Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh thường xuất hiện không rõ căn nguyên, đặc trưng bởi tổn thương các mạch máu nhỏ do lắng đọng phức hợp miễn dịch IgA, liên quan chủ yếu đến da, thận, ruột và khớp [56], [70].. Trang
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TỐNG THỊ QUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SCHONLEIN - HENOCH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TỐNG THỊ QUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SCHONLEIN - HENOCH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS LÊ QUỲNH CHI TS BS NGUYỄN THỊ XUÂN HƯƠNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Tống Thị Quyên, học viên sau đại học lớp Bác sĩ nội trú khóa 14 chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Tôi xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS BS Lê Quỳnh Chi và TS BS Nguyễn Thị Xuân Hương 2 Luận văn này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả luận văn Tống Thị Quyên ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được nhiều sự hướng dẫn, đóng góp và giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Trước tiên, tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học và các thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã dạy dỗ, tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ cho tôi trong suốt thời gian học tập tại trường và nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Viện đào tạo và nghiên cứu sức khoẻ trẻ em, bộ phận Quản lý hồ sơ bệnh án, tập thể các bác sĩ và nhân viên khoa Miễn dịch - dị ứng - khớp, Bệnh viện Nhi Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ cho tôi trong quá trình nghiên cứu và tham khảo hồ sơ bệnh án lưu trữ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng tới các Thầy, Cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã dành nhiều thời gian, công sức và đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn của tôi được hoàn thiện Đặc biệt, tôi xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS BS Lê Quỳnh Chi và TS BS Nguyễn Thị Xuân Hương đã luôn động viên, truyền thụ kiến thức đồng thời tạo mọi điều kiện thuận lợi và cho tôi những lời khuyên quý giá khi tôi thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân và bạn bè luôn động viên, khích lệ, sẻ chia, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả luận văn Tống Thị Quyên iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACR American College of Hội thấp khớp học Hoa Kỳ Rheumatology ASLO Anti streptolysin O Kháng thể kháng streptolysin O ACE Angiotensin convertase Enzyme chuyển Aniotensin enzyme CTM Công thức máu CRP C-reactive protein Protein phản ứng C GC Glucocorticoid HLA Human Leukocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người HSP Henoch Schonlein purpura Ban xuất huyết Schonlein Henoch HSN Henoch Schonlein purpura Viêm thận Schonlein Henoch nephritis IgAV Viêm mạch IgA NSAID Non-steroidal anti- Thuốc chống viêm không inflammatory drug steroid NLR Neutrophil-lymphocyte ratio Tỷ lệ bạch cầu trung tính/bạch cầu lympho PNR Platelet-lymphocyte ratio Tỷ lệ tiểu cầu/bạch cầu lympho PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton THA Tăng huyết áp TLCT World Health Organization Trọng lượng cơ thể UCMC Ức chế men chuyển XHTH Xuất huyết tiêu hoá WHO Tổ chức y tế thế giới iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa 3 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của HSP 6 1.3 Đánh giá kết quả điều trị 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Chỉ số nghiên cứu 20 2.5 Biến số và định nghĩa các biến số nghiên cứu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 27 2.8 Khống chế sai số 27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ em bị bệnh HSP 30 3.3 Đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 50 4.3 Đánh giá kết quả điều trị 65 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các tác nhân khởi phát HSP 5 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu theo WHO…………………… 24 Bảng 2.2: Giá trị bình thường của bạch cầu, tiểu cầu theo tuổi 24 Bảng 3.1: Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu……………………… 29 Bảng 3.2: Hoàn cảnh khởi phát bệnh……………………………………… 30 Bảng 3.3: Phân bố các triệu chứng lâm sàng của bệnh HSP……………… 32 Bảng 3.4: Biểu hiện ban xuất huyết da………………………………………33 Bảng 3.5: Hình thái ban xuất huyết………………………………………….34 Bảng 3.6: Thời gian tồn tại ban xuất huyết………………………………… 34 Bảng 3.7: Biểu hiện đường tiêu hoá………………………………………… 35 Bảng 3.8: Vị trí tổn thương khớp…………………………………………… 35 Bảng 3.9: Biểu hiện tổn thương nhiều cơ quan phối hợp……………………36 Bảng 3.10: Tổng phân tích tế bào máu………………………………… … 36 Bảng 3.11: Đặc điểm xét nghiệm sinh hoá máu…………………………… 37 Bảng 3.12: Đặc điểm xét nghiệm đông máu cơ bản…………………………38 Bảng 3.13: Đặc điểm sinh hoá nước tiểu…………………………………… 39 Bảng 3.14: Đặc điểm siêu âm ổ bụng……………………………………… 40 Bảng 3.15: Đặc điểm nội soi dạ dày, sinh thiết da………………………… 40 Bảng 3.16: Đặc điểm siêu âm khớp, tinh hoàn………………………………41 Bảng 3.17: Mối liên quan giữa tỷ lệ NLR, PLR với xuất huyết tiêu hóa……41 Bảng 3.18: Phương pháp điều trị bệnh nhân HSP………………………… 42 Bảng 3.19: Liều dùng corticoid trong điều trị HSP………………………… 43 Bảng 3.20: Kết quả điều trị sau 1 tháng theo dõi…………………………… 44 Bảng 3.21: Kết quả điều trị sau 3 tháng theo dõi……………………… ….45 Bảng 3.22: Liên quan giữa tỷ lệ protein/creatinin niệu lúc chẩn đoán và tổn thương thận tại thời điểm 3 tháng……………………………………………46 vi Bảng 3.23: Liên quan giữa việc sử dụng corticoid và tổn thương thận sau 3 tháng………………………………………………………………………… 46 Bảng 3.24: Liên quan giữa số lượng bạch cầu, CRP, C3, NLR, PLR và tổn thương thận sau 3 tháng theo dõi…………………………………………… 47 vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Ban xuất huyết da của bệnh nhân Schonlein-Henoch 7 Hình 1.2: Sơ đồ nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.1: Thời gian khởi phát bệnh……………………………………… 30 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng lâm sàng khi khởi phát bệnh 31 Biểu đồ 3.3: Lý do vào viện/khám bệnh 32 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Henoch-Schonlein purpura (HSP) là một trong những bệnh viêm mạch phổ biến nhất ở trẻ em Bệnh thường xuất hiện không rõ căn nguyên, đặc trưng bởi tổn thương các mạch máu nhỏ do lắng đọng phức hợp miễn dịch IgA, liên quan chủ yếu đến da, thận, ruột và khớp [56], [70] Tỷ lệ mắc HSP ở trẻ em là khoảng 20,4/100000 mỗi năm tại Anh [28] Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trong một nghiên cứu ở Hàn Quốc với khoảng 56/100000 trẻ [67] Bệnh có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp nhất ở trẻ từ 4-6 tuổi [28] Bệnh thường khởi phát ở trẻ em, trong đó 90% trường hợp xảy ra ở độ tuổi dưới 10 tuổi, bệnh hiếm gặp ở trẻ sơ sinh Ở trẻ em, bệnh chiếm ưu thế ở trẻ nam (tỷ lệ nam/nữ là 1,5/1) [28] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Lê Thị Minh Hương và Thục Thanh Huyền tại ở Bệnh viện Nhi Trung ương trong 2 năm 2011-2012 cho thấy tuổi mắc bệnh trung bình là 6,6 ± 2,8 tuổi, tỷ lệ nam/nữ là 1,7/1, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất vào mùa xuân (34,5%) [8] Theo thống kê của Phạm Văn Đếm tại Khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2017 đến hết tháng 12 năm 2018, tuổi trung bình là 9,1 ± 3,2 tuổi, tỷ lệ trẻ nam/nữ là 1,17/1, bệnh khởi phát bệnh vào mùa đông xuân cao nhất (38%) [3] HSP thường xảy ra vào các mùa thu, mùa đông và mùa xuân, ít gặp vào mùa hè Bệnh thường biểu hiện rầm rộ với các triệu chứng lâm sàng đa dạng, mặc dù nguy cơ tái phát cao nhưng nói chung tiến triển và tiên lượng khá tốt Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng và diễn biến lâm sàng của bệnh Tuy nhiên những trường hợp có biểu hiện nặng của đường tiêu hóa và thận cần được điều trị và theo dõi tích cực Tiên lượng lâu dài phụ thuộc vào mức độ nặng của tổn thương thận [40] HSP có thể tự cải thiện trong vòng một vài tuần Điều trị thường nhằm mục đích làm giảm sự khó chịu và ngăn ngừa các biến chứng