Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ NHUẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THỂ GIÃN PHẾ QU
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ NHUẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THỂ GIÃN PHẾ QUẢN CÓ ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên, năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ NHUẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THỂ GIÃN PHẾ QUẢN CÓ ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM KIM LIÊN Thái Nguyên, năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi và giáo viên hướng dẫn Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả Phạm Thị Nhuần LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ rất nhiều từ các thầy cô, gia đình và bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - bộ phận Sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; lãnh đạo khoa Hô hấp, khoa Chẩn đoán hình ảnh, khoa Vi sinh - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Kim Liên là người giáo viên hướng dẫn khoa học tận tình, chu đáo, đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu Cô đã trang bị cho tôi kiến thức chuyên ngành, kiến thức về nghiên cứu khoa học, giúp tôi sửa chữa thiếu sót trong luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi được học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn này Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả Phạm Thị Nhuần DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass Index Chỉ số khối cơ thể BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Assessment Test Bộ câu hỏi đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CLSI Clinical Laboratory Standard Institute Viện chuẩn hóa các phòng Thí Nghiệm Vi Sinh Lâm Sàng CLVTĐPGC Cắt lớp vi tính độ phân giải cao COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C – reactive protein Protein C phản ứng FEV1 Forced Expiratory Volume during 1st second Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GPQ Giãn phế quản HRCT High resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao ICS Inhaled corticosteroid Coricoid dạng hít mMRC Modified Medical Research Council Hội đồng nghiên cứu Y khoa sửa đổi NGS Next-Generation Sequencing Giải trình tự gen thế hệ mới NT-proBNP N-terminal pro B-type natriuretic peptide PEF Peak Epiratory Flow Lưu lượng đỉnh thở ra VC Vital capacity Dung tích sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Giải phẫu cây phế quản 3 1.2 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4 1.2.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4 1.2.2 Triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4 1.2.3 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 11 1.3 Giãn phế quản 16 1.3.1 Định nghĩa giãn phế quản 16 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh giãn phế quản 16 1.3.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh trong giãn phế quản 17 1.3.4 Chẩn đoán, phân loại giãn phế quản 18 1.4 Tình hình nghiên cứu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản trong nước và trên thế giới 22 1.4.1 Tình hình nghiên cứu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản trên thế giới 22 1.4.2 Tình hình nghiên cứu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản ở trong nước 23 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 26 2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 27 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.4.2 Các chỉ số nghiên cứu 27 2.5 Thu thập và xử lý số liệu 30 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5.3 Các tiêu chuẩn đánh giá phục vụ cho nghiên cứu 35 2.6 Xử lý kết quả nghiên cứu 36 2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 37 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 38 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT và vi sinh vật gây bệnh ở đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh với hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao ở đối tượng nghiên cứu 48 Chương 4 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh và vi khuẩn ở đối tượng nghiên cứu 57 4.3 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh với hình ảnh cắt lớp vi tính ở đối tượng nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Đặc điểm tần suất đợt cấp và mức độ khó thở ngoài đợt cấp của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Đặc điểm vị trí phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Đặc điểm vị trí thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương trên HRCT của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Đặc điểm định tính vi sinh vật trong đờm của đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.11 Đặc điểm định danh vi sinh vật trong đờm của đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.12 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh của đối tượng nghiên cứu (n=18) 46 Bảng 3.13 Đặc điểm kháng sinh đồ với Pseudomonas aeruginosa của đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tần số đợt cấp với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tần số đợt cấp với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa số lượng đờm với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.17 Mối liên giữa khạc đờm đục với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với dày thành phế quản của đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa phân loại ABCD với khí phế thũng của đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thể trạng với khí phế thũng của đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với vị trí thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu 54