1.4.1. Tình hình nghiên cứu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản trên thế giới
Theo nghiên cứu của Bei Mao và cộng sự năm 2015 cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 3.38 : 1.00, tuổi trung bình 66.9 ± 10.3 tuổi, thời gian khởi phát triệu chứng 14.8 ± 13.3 năm, tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính là là 23.3%
trong đó Pseudmonas aeruginosa chiếm tỷ lệ nhiều nhất. Về tỷ lệ giãn phế quản hình trụ, hình túi và hỗn hợp lần lượt là 82.3%, 11.5% và 6.4% [55].
Năm 2015, nghiên cứu của Yingmeng và cộng sự ghi nhận tỷ lệ giãn phế quản trung bình ở bệnh nhân COPD là 54.3%, dao động từ 25.6% đến 69.0%.
Bệnh nhân mắc COPD có giãn phế quản có tuổi trung bình lớn hơn, tỷ lệ phân lập Pseudomonas aeruginosa thường xuyên hơn so với những bệnh nhân COPD không có giãn phế quản [61].
Nghiờn cứu tại Tõy Ban Nha của tỏc giả Sỏnchez-Muủoz năm 2019 cho thấy ở nhóm bệnh nhân COPD có giãn phế quản quan sát thấy rằng tỷ lệ nhiễm Pseudomonas aeruginosa (11.74%) và tỷ lệ tái nhập viện cao hơn so với nhóm bệnh nhân COPD không có giãn phế quản. Tỷ lệ nhiễm virus và Aspergilosis được mô tả lần lượt là 0.03% và 0.79% [68] .
Theo nghiên cứu của Silva và cộng sự năm 2022 trên 24 bệnh nhân COPD (GOLD III, GOLD IV) có giãn phế quản cho thấy tỷ lệ bệnh ở nam là 63.0%, tuổi trung bình là 64.2 ± 9.8 tuổi. Staphyloccus aureus, Pseudomonas aeruginosa và Haemophilus influenzae gặp thường xuyên với tỷ lệ lần lượt là
19.0%, 14.3% và 9.5%. Tỷ lệ dày thành phế quản rất cao, xuất hiện ở 91.7%
bệnh nhân và khí phế thũng phát hiện ở 62.5% bệnh nhân [65].
Theo nghiên cứu của Kathrin Kathnert, ghi nhận tỷ lệ giãn phế quản cao hơn ở thùy giữa, thùy dưới bên phải và thùy dưới bên trái [49].
1.4.2. Tình hình nghiên cứu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản ở trong nước
Hiện tại, ở Việt Nam chưa có nhiều đề tài nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể giãn phế quản. Các nghiên cứu chủ yếu thực hiện với mục tiêu so sánh hai nhóm bệnh nhân là bệnh nhân BPTNMT có giãn phế quản và BPTNMT không có giãn phế quản. Nghiên cứu về mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh với hình ảnh tổn thương trên HRCT còn rất hạn chế.
Theo nghiên cứu của Khương Thị Nhung năm 2016 cho thấy bệnh nhân giãn phế quản ở cả 2 phổi chiếm tỷ lệ 60.0%, giãn phế quản khu trú ở phổi phải là 26.7%, khu trú ở phổi trái 23.3%, vị trí tổn thương được ghi nhận nhiều ở các thùy dưới hai bên (thùy dưới phổi trái là 90,9%, thùy dưới phổi phải là 69,2%).
Giãn phế quản hình trụ chiếm tỷ lệ lớn nhất 53.3%, kiểu giãn phế quản chiếm tỷ lệ thấp nhất là giãn phế quản hình túi với 6.7% [20].
Năm 2017, tác giả Đinh Xuân Thắng ghi nhận tuổi trung bình của bệnh nhân là 70.0 ± 9.0 tuổi. Tỷ lệ các triệu chứng ho khan, ho ra máu, ho khạc đờm trong, ho khạc đờm mủ, sốt lần lượt là 4.0%, 4.0%, 24.0% và 68.0%, 48.0%. Các triệu chứng thực thể như ran nổ/ran ẩm, ran rít/ran ngáy, co kéo cơ hô hấp lần lượt là 44.0%, 86.0%, 52.0%. Tỷ lệ nuôi cấy đờm dương tính là 16.0% trong đó ưu thế là Pseudomonas aeruginosa (4/8 bệnh nhân) [22].
Theo nghiên cứu của Bùi Xuân Trà và cộng sự năm 2019 cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 73.2 ± 9.9 tuổi, đa số bệnh nhân là nam giới (90.3%). Có 34/62 mẫu đờm được nuôi cấy với tỷ lệ mẫu đờm nuôi cấy
dương tính là 24/34 (70,6%), trong đó vi khuẩn Gram dương chiếm 54,2%
(13/24) với đa số là Streptococcus Pneumonia (37,5%) và gram âm chiếm 45,8% (11/24) với Pseudomonas aeruginosa chiếm tỷ lệ lớn nhất (16,7%). Về đặc điểm hình ảnh học, hình ảnh giãn phế quản ở 1/3 dưới phổi chiếm đa số (91,9%), trong đó, giãn dạng hình trụ chiếm 93,6%. Hình ảnh khí phế thũng chiếm 80,7%, trong đó dạng trung tâm tiểu thùy chiếm 94,0% [24].
Một nghiên cứu khác của tác giả Đỗ Thị Vân Anh tại Trung tâm Hô hấp Bạch Mai (2022) mô tả tỷ lệ các triệu chứng lồng ngực hình thùng, rì rào phế nang giảm, ran rít/ran ngáy, ran ẩm/ran nổ lần lượt là 29.1%, 98,2%, 83.6%, 45.5%. Tỷ lệ giãn phế quản hình trụ là lớn nhất với 74.6%, hình tràng hạt có tỷ lệ nhỏ nhất với tỷ lệ 1.8%. Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm cao với các kháng sinh Ceftazidime, Gentamycin, Ciprofloxacin, Imipenem, Amikacin và đều chiếm 66.7% [6].
Chương 2