Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.8. Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân đợt cấp BPTNMT vào viện
Khai thác tiền sử, hỏi bệnh và khám lâm sàng,
kh
Nuôi cấy vi khuẩn trong đờm, kháng sinh đồ, soi tươi
vi nấm
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao
Thu thập số liệu
Phân tích theo mục tiêu
Kết luận và kiến nghị
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm giới tính của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nam là 88.4% cao hơn tỷ lệ bệnh nhân nữ là 11.6%
Bảng 3.1. Đặc điểm nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ
50-59 tuổi 6 14.0
60-69 tuổi 10 23.3
70-79 tuổi 27 62.8
X ± SD (Min - Max)
71.53 ± 7.43 (52 - 79)
Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 71.53 ± 7.43 tuổi. Bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 70-79 tuổi chiếm tỷ lệ lớn nhất (62.8%), thấp nhất là nhóm tuổi 50-59 tuổi (4.3%).
Bảng 3.2. Đặc điểm thể trạng của đối tượng nghiên cứu
Thể trạng Số lượng Tỷ lệ (%)
Gầy 13 30.2
Bình thường 24 55.8
Thừa cân 6 14.0
X ± SD (kg/m2) 19.84 ± 1.82
Nhận xét: BMI trung bình của đối tượng nghiên cứu là 19.84 ± 1.82 kg/m2. Bệnh nhân thể trạng bình thường có tỷ lệ lớn nhất (80.5%), tỷ lệ bệnh nhân béo phì là thấp nhất (14.0%).
3.2. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT và vi sinh vật gây bệnh của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.3. Đặc điểm thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu.
Thời gian mắc bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)
< 5 năm 1 2.3
5 -10 năm 11 25.6
>10 năm 31 72.1
X ± SD (năm) 13.21 ± 5.12
Nhận xét: Thời gian mắc bệnh trung bình của đối tượng nghiên cứu là 13.21 ± 5.12 năm. Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh > 10 năm có tỷ lệ lớn nhất (72.1%), thời gian mắc bệnh < 5 năm có tỷ lệ thấp nhất 2.3%.
Bảng 3.4. Đặc điểm tần suất đợt cấp và mức độ khó thở ngoài đợt cấp của đối tượng nghiên cứu.
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Tần suất đợt cấp
0-1 lần/năm 12 27.9
≥ 2 lần/năm 31 72.1
Mức độ khó thở
Nhẹ 17 39.5
Trung bình 20 46.5
Nặng 6 14
Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân có tần suất đượt cấp ≥ 2 lần/năm là 72.1% lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân có tần suất đợt cấp 0-1 lần/năm là 27.9%.
- Tỷ lệ bệnh nhân khó thở mức độ trung bình là lớn nhất (46.5%), bệnh nhân khó thở nặng có tỷ lệ thấp nhất (14%)
Biểu đồ 3.2. Đặc đểm phân loại ABCD của đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Bệnh nhân nhóm GOLD D có tỷ lệ lớn nhất (55.8%), tiếp đến là nhóm GOLD C, tỷ lệ bệnh nhân nhóm GOLD A là thấp nhất (7.0%).
Bảng 3.5. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Ho Ho đờm Đờm đục 22
Đờm trong 21 100
Ho khan 0
Ho ra máu
Nhẹ 5
11.6
Trung bình 0
Nặng 0
Khó thở 43 100
Đau ngực 14 32.6
Sốt 19 44.2
Phù 14 32.6
Tím môi, ngọn chi 13 30.2
Ngón tay dùi trống 6 14
Gan to, phản hồi gan TM cửa (+) 4 9.3
Lồng ngực hình thùng 27 62.8
RRPN giảm 18 41.9
Ran rít, ran ngáy 39 90.7
Ran ẩm, ran nổ 34 79.1
Nhận xét:
- Triệu chứng ho, khó thở, ran rít, ran ngáy có tỷ lệ lớn nhất (100%), tiếp đến là các triệu chứng ran ẩm, ra nổ và lồng ngực hình thùng có tỷ lệ lần lượt là 79.1% và 62.8%.
- Tỷ lệ bệnh nhân có ho ra máu là 11.6% trong đó bệnh nhân ho ra máu mức độ ít chiếm số lượng nhiều nhất.
Biểu đồ 3.3. Đặc điểm ho đờm của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Bệnh nhân ho đờm số lượng trung bình có tỷ lệ lớn nhất (51.2%), thấp nhất là ho đờm số lượng ít (20.9%)
Bảng 3.6. Đặc điểm vị trí phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Vị trí GPQ Số lượng Tỷ lệ
Khu trú phổi phải 12 27.9
Khu trú phổi trái 8 18.6
Hai phổi 23 53.5
Nhận xét: Bệnh nhân giãn phế quản ở cả 2 phổi có tỷ lệ lớn nhất (53.5%), tỷ lệ bệnh nhân giãn phế quản khu trú phổi phải và khu trú ở phổi trái lần lượt là 27.9% và 18.6%.
Bảng 3.7. Đặc điểm số lượng thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Vị trí GPQ Số lượng Tỷ lệ
1 thùy 15 34.9
≥ 2 thùy 28 65.1
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân giãn phế quản ≥ 2 thùy phổi là 65.1%, giãn phế quản 1 thùy phổi là 34.9%.
Bảng 3.8. Đặc điểm vị trí thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Vị trí GPQ Phổi phải Phổi trái Chung
n % n % n %
Thùy trên 4 9.3 6 14.0 9 20.9
Thùy giữa 15 34.9 15 34.9
Thùy dưới 27 62.8 29 67.4 37 86
Nhận xét: Thùy dưới là vị trí giãn phế quản có tỷ lệ cao nhất (86%) và thùy trên là vị trí có tỷ lệ thấp nhất (20.9%).
Bảng 3.9. Đặc điểm tổn thương trên HRCT của đối tượng nghiên cứu
Tổn thương phối hợp Số lượng Tỷ lệ
Giãn phế quản
Hình trụ 24 55.8
Hình túi 8 18.6
Hình hỗn hợp 11 25.6
Dày thành phế quản 27 52.8
Khí phế thũng
Trung tâm tiểu thùy 15
69.8 Toàn bộ tiểu thùy 10
Cạnh vách 5
Kén khí 2 4.7
Đông đặc 8 18.6
Chồi cây 3 7.0
Dày tổ chức kẽ 13 30.2
Xẹp phổi 9 20.9
Xơ phổi 15 34.9
Nhận xét:
- Giãn phế quản hình trụ có tỷ lệ lớn nhất (55.8%), giãn phế quản hình túi có tỷ lệ thấp nhất (18.6%).
- Khí phế thũng có tỷ lệ 69.8%, trong đó bệnh nhân có khí phế thũng trung tâm tiểu thùy có số lượng nhiều nhất (15/30 bệnh nhân)
Bảng 3.10. Đặc điểm định tính vi sinh vật trong đờm của đối tượng nghiên cứu.
Xét nghiệm Số lượng Tỷ lệ
Nuôi cấy vi khuẩn Dương tính 18 41.9
Âm tính 25 58.1
Soi tươi vi nấm Dương tính 3 7.0
Âm tính 40 93
Nhận xét: Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh trong đờm dương tính là 41.9%, soi tươi vi nấm trong đờm dương tính là 7.0%
Bảng 3.11. Đặc điểm định danh vi sinh vật trong đờm của đối tượng nghiên cứu
Xét nghiệm Tên vi sinh vật Số lượng Tỷ lệ
Nuôi cấy vi khuẩn
Pseudomonas aeruginosa 5 11.6
Streptococcus pneumoniae 3 7.0
Staphylococcus aureus 2 4.7
Haemophilus influenzae 2 4.7
Escherichia coli 2 4.7
Klebsiella pneumoniae 2 4.7
Moraxella catarrhalis 1 2.3
Proteus 1 2.3
Soi tươi vi nấm Candida spp 3 7.0
Nhận xét: Pseudomonas aeruginosa là vi khuẩn gây bệnh phân lập được trong đờm với tỷ lệ lớn nhất (11.63%), tiếp đến là Streptococcus pneumoniae với tỷ lệ 7.0%. Tỷ lệ soi tươi vi nấm candida spp dương tính là 7.0%.
Bảng 3.12. Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh của đối tượng nghiên cứu (n=18)
Vi khuẩn Hình thái giãn phế quản
Trụ Túi Hỗn hợp
n % n % n %
Pseudomonas aeruginosa 1 5.56 3 16.67 1 5.56 Streptococcus pneumoniae 2 11.11 1 5.56 0 0
Staphylococcus aureus 2 11.11 0 0 0 0
Haemophilus influenzae 1 5.56 0 0 1 5.56
Escherichia coli 1 5.56 1 5.56 0 0
Klebsiella pneumoniae 2 11.11 0 0 0 0
Moraxella catarrhalis 1 5.56 0 0 0 0
Proteus 0 0 1 5.56 0 0
Tổng 10 55.56 6 33.33 2 11.12
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân nuôi cấy vi khuẩn trong đờm dương tính, có 55.6% bệnh nhân giãn phế quản hình trụ, 33.33% bệnh nhân giãn phế quản hình túi và 11.11% bệnh nhân giãn phế quản hỗn hợp.
Bảng 3.13. Đặc điểm kháng sinh đồ với Pseudomonas aeruginosa của đối tượng nghiên cứu
Kháng sinh Số mẫu thử
Nhạy cảm Trung gian Kháng
n % n % n %
Piperacillin/Tazobactam 5 3 60 1 20 1 20
Imipenem 5 4 80 1 20 0 0
Meropenem 5 5 100 0 0 0 0
Cefepime 5 3 60 0 0 2 40
Ceftazidime 5 2 40 0 0 3 60
Tobramycine 5 2 40 1 20 2 40
Amikacin 2 0 0 0 0 2 100
Gentamycin 2 0 0 0 0 2 100
Ciprofloxacin 4 1 25 1 25 2 50
Levofloxacin 5 3 60 0 0 2 40
Nhận xét: Vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa còn nhạy cảm với kháng sinh Meropenem (100%), Imipenem (80%), Piperacillin/Tazobactam (60%).
Pseudomonas aeruginosa đề kháng 100% với kháng sinh Amikacin và Gentamycin, 60% với Ceftazidime và 50% với Ciprofloxacin.
3.3. Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh với hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao ở đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa tần số đợt cấp với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu.
Tần số đợt cấp GPQ 2 phổi
p GPQ ≥ 2 thùy
Có Không Có Không p
< 2 lần/năm n 8 4
0.281
8 4
0.894
% 34.8 20.0 28.6 26.7
≥ 2 lần/năm n 15 16 20 11
% 65.2 80.0 71.4 73.3
Nhận xét:
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản ở 2 phổi, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đợt cấp ≥ 2 lần/năm là 65.2% lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đợt cấp < 2 lần/năm (34.8%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản ở 2 thùy phổi, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đợt cấp ≥ 2 lần/năm là 71.4% lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đợt cấp
< 2 lần/năm (28.6%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa tần số đợt cấp với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu.
Tần số đợt cấp Hình thái giãn phế quản
Hình trụ Hình túi Hỗn hợp p
< 2 lần n 7 2 3
0.973
% 58.3 16.7 25.0
≥ 2 lần n 17 6 8
% 54.8 19.4 25.8
Nhận xét: Tỷ lệ giãn phế quản hỗn hợp ở bệnh nhân có tần suất đợt cấp
≥ 2 lần/năm là 25.8% lớn hơn ở bệnh nhân có tần suất đợt cấp < 2 lần/năm (25.0%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa số lượng đờm với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu.
Số lượng đờm GPQ 2 phổi
p GPQ ≥ 2 thùy
Có Không Có Không p
Ít n 21 13
0.034
26 8
0.002
% 91.3 65.0 92.9 53.3
Trung bình, nhiều
n 2 7 2 7
% 8.7 35.0 7.1 46.7
Nhận xét:
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản ở 2 phổi, tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm số lượng trung bình-nhiều là 91.3% lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm số lượng ít. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản ≥ 2 thùy phổi, tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm số lượng trung bình-nhiều là 92.9% lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm số lượng ít. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.17. Mối liên giữa khạc đờm đục với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Hình thái GPQ
Khạc đờm đục
Có Không
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Hình trụ n 8 33.3 16 66.7
% 14 73.7 5 26.3
p 0.009
Hình túi n 8 100 0 0
% 14 40.0 21 60
p 0.002
Hỗn hợp Có 6 54.5 5 45.5
Không 16 50.0 16 50.0
p 0.795
Nhận xét:
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản hình trụ, tỷ lệ bệnh nhân không khạc đờm đục là 66.7% cao hơn tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm đục (33.3%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05)
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản hình túi, 100% bện nhân khạc đờm đục, không có bệnh nhân không khạc đờm đục. Sự khá biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
- Trong nhóm bệnh nhân giãn phế quản hỗn hợp, tỷ lệ bệnh nhân khạc đờm đục là 54.5% cao hơn tỷ lệ bệnh nhân không khạc đờm đục (45.5%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với vị trí giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Vi khuẩn gây bệnh GPQ 2 phổi
p GPQ ≥ 2 thùy
Có Không Có Không p
Dương tính n 7 11
0.103
7 11
0.002
% 38.9 61.1 38.9 61.1
Âm tính n 16 9 21 4
% 64.0 36.0 84.0 16.0
Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh dương tính có giãn phế quản ở 2 phối là 38.9% thấp hơn so với ở bệnh nhân giãn phế quản 1 phổi (61.1%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
- Tỷ lệ bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh dương tính có giãn phế quản ở ≥ 2 thùy phổi là 38.9% thấp hơn so với ở bệnh nhân giãn phế quản ở 1 thùy phổi (61.1%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với hình thái giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Hình thái GPQ
Vi khuẩn gây bệnh
Dương tính Âm tính
n % n %
Hình trụ Có 10 41.7 14 58.3
Không 8 42.1 11 57.9
p 0.977
Hình túi Có 6 75.0 2 25.0
Không 12 34.3 23 65.7
p 0.035
Hỗn hợp Có 2 18.2 9 81.8
Không 16 50.0 16 50
p 0.065
Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân giãn phế quản hình trụ có vi khuẩn gây bệnh âm tính là 58.3% lớn hơn so với ở bệnh nhân có vi khuẩn gây bệnh dương tính (42.1%).
Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
- Tỷ lệ bệnh nhân giãn phế quản hình túi có vi khuẩn gây bệnh dương tính là 75% lớn hơn so với ở bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh âm tính (25%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
- Tỷ lệ bệnh nhân giãn phế quản hỗn hợp có vi khuẩn gây bệnh âm tính là 81.8% lớn hơn so với ở bệnh nhân có vi khuẩn gây bệnh dương tính (18.2%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05)
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với dày thành phế quản của đối tượng nghiên cứu
Nuôi cấy vi khuẩn
Dày thành phế quản
p
Có Không
n % n %
Dương tính 15 83.3 3 16.7
0.018
Âm tính 12 48.0 13 52.0
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nuôi cấy dương tính có dày thành phế quản là 83.3% cao hơn ở nhóm bệnh nhân không có dày thành phế quản là 16.7%.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.21. Mối liên quan giữa phân loại ABCD với khí phế thũng của đối tượng nghiên cứu.
Phân loại ABCD
Khí phế thũng
p
Có Không
n % n %
GOLD A 2 6.2 1 9.1
0.880
GOLD B 5 15.6 1 9.1
GOLD C 8 25 2 18.2
GOLD D 17 53.1 7 63.6
Nhận xét: Tỷ lệ khí phế thũng cao nhất ở GOLD D và tăng dần theo phân nhóm từ GOLD A đến GOLD D. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.22. Mối liên quan giữa thể trạng với khí phế thũng của đối tượng nghiên cứu
Thể trạng
Khí phế thũng
p
Có Không
n % n %
Gầy 12 92.3 1 7.7
0.023
Bình thường 18 75.0 6 25.0
Thừa cân 2 33.3 4 66.7
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân khí phế thũng, tỷ lệ bệnh nhân có thể trạng gầy chiếm tỷ lệ lớn nhất (92.3%). Trong nhóm bệnh nhân không có khí phế thũng, tỷ lệ bệnh nhân thừa cân chiếm tỷ lệ lớn nhất (66.7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.23. Mối liên quan giữa vi khuẩn gây bệnh với vị trí thùy phổi có giãn phế quản của đối tượng nghiên cứu
Vị trí GPQ
Vi khuẩn gây bệnh
Dương tính Âm tính
n % n %
Thùy trên Có 2 11.1 7 28.0
không 16 88.9 18 72.0
p 0.179
Thùy giữa Có 5 27.8 10 40.0
Không 13 72.2 15 60.0
p 0.407
Thùy dưới Có 13 72.2 24 96.0
Không 5 27.8 1 4.0
p 0.026
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh dương tính có giãn phế quản ở thùy dưới là 72.2% cao hơn so với ở bệnh nhân không có giãn phế quản ở thùy dưới (27.8%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).