Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH HOÀNG MINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN IIIa-IV CHƯA ĐIỀU T
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH HOÀNG MINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN IIIa-IV CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở KHOA NỘI THẬN TIẾT NIỆU VÀ LỌC MÁU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Thái Nguyên, năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH HOÀNG MINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN IIIa-IV CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở KHOA NỘI THẬN TIẾT NIỆU VÀ LỌC MÁU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Thái Nguyên, năm 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi và thầy hướng dẫn Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả Đinh Hoàng Minh ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ rất nhiều từ các thầy cô, gia đình và bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - bộ phận Sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, khoa Nội thận tiết niệu và lọc máu - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Vũ Tiến Thăng là người vô cùng tận tình, chu đáo, đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu Thầy đã trang bị cho tôi kiến thức chuyên ngành, kiến thức về nghiên cứu khoa học, giúp tôi sửa chữa thiếu sót trong luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi được học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn này Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả Đinh Hoàng Minh iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTM : Bệnh thận mạn THA : Tăng huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ƯCMC : Ức chế men chuyển ƯCTT : Ức chế thụ thể BB : Beta Blocker (Chẹn Beta) CCB : Calcium Channel Blocker (Chẹn kênh CalCi) DHP : Dihydropopidine Non-DHP : Non- Dihydropopidine iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Sơ lược giải phẫu và sinh lý chức năng thận 3 1.1.1 Giải phẫu thận 3 1.1.2 Chức năng sinh lý thận 5 1.2 Bệnh thận mạn 5 1.2.1 Định nghĩa 5 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 5 1.2.3 Phân chia giai đoạn của bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012) 6 1.2.4 Phương pháp điều trị 7 1.3 Đại cương về Tăng huyết áp 8 1.3.1 Định nghĩa 8 1.3.2 Phân độ Tăng huyết áp theo bộ y tế Việt Nam 10 1.3.3 Đo huyết áp phòng khám theo phương pháp chuẩn hóa 10 1.3.4 Một số thuốc điều trị tăng huyết áp 11 1.3.5 Phối hợp các nhóm thuốc huyết áp: 18 1.4 Cơ chế tăng huyết áp trên bệnh nhân suy thận mạn 18 1.5 Điều trị tăng huyết áp ở bệnh thận mạn 19 1.5.1 Đặc điểm bệnh nhân và yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp trong BTM 19 1.5.2 Huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân BTM có THA 19 1.5.3 Đặc điểm của tăng huyết áp trong bệnh thận mạn giai đoạn muộn 21 1.5.4 Phương pháp điều trị không dùng thuốc 22 1.5.5 Biện pháp dùng thuốc 23 1.5.6 Quản lý bệnh nhân BTM giai đoạn IIIa-IV có THA 30 v 1.6 Tình hình nghiên cứu tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận mạn trên thế giới và Việt Nam 30 1.6.1 Trên thế giới 30 1.6.2 Tại Việt Nam 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 36 2.3.3 Cách chọn mẫu 36 2.4 Biến số, chỉ số và cách đo lường 36 2.4.1 Biến số 36 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu 39 2.4.3 Công cụ thu thập số liệu 41 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.5 Phương pháp thống kê, phân tích số liệu 46 2.6 Sai số và hạn chế sai số 47 2.6.1 Sai số 47 2.6.2 Hạn chế sai số 47 2.7 Đạo đức nghiên cứu 47 2.8 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Kết quả điều trị tăng huyết áp 54 Chương 4: BÀN LUẬN 63 vi 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 63 4.1.1 Đặc điểm về tuổi 63 4.1.2 Đặc điểm về giới tính 64 4.1.3 Đặc điểm về dân tộc 64 4.1.4 Đặc điểm về thể trạng 64 4.1.5 Đặc điểm về yếu tố nguy cơ của bệnh nhân 64 4.1.6 Đặc điểm về tiền sử bệnh mắc phải của các bệnh nhân 64 4.1.7 Đặc điểm về huyết áp của bệnh nhân 65 4.1.8 Đặc điểm về chỉ số sinh hóa của bệnh nhân 65 4.1.9 Đặc điểm về một số rối loạn sinh hóa của bệnh nhân 66 4.2 Kết quả điều trị tăng huyết áp của bệnh nhân nghiên cứu 67 4.2.1 Kết quả kiểm soát huyết áp theo giai đoạn BTM 67 4.2.2 Số nhóm thuốc hạ áp được dùng trên các bệnh nhân 67 4.2.3 Tình hình sử dụng các nhóm thuốc trong nghiên cứu 68 4.2.4 Đặc điểm sử dụng thuốc trong nghiên cứu 68 4.2.5 Mối liên quan giữa tuổi trung bình của các bệnh nhân và kết quả kiểm soát huyết áp ……………………………………………………………………….70 4.2.6 Mối liên quan giữa số nhóm thuốc hạ áp được dùng của các bệnh nhân và kết quả kiểm soát huyết áp 70 4.2.7 Liên quan giữa việc sử dụng thuốc ức chế thụ thể/ ức chế men chuyển, chẹn kênh calci với việc kiểm soát huyết áp khi bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn trị liệu71 4.2.8 Liên quan giữa việc sử dụng các phác đồ 2 thuốc việc kiểm soát huyết áp 71 4.2.9 Đặc điểm về chỉ số sinh hóa của bệnh nhân kiểm soát được và không kiểm soát được huyết áp 72 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO vii Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ Tăng huyết áp theo bộ Y tế Việt Nam 10 Bảng 1.2 Chỉ định thuốc hạ áp ưu tiên theo vấn đề bệnh dựa vào JNC 8 27 Bảng 1.3 Phác đồ điều trị THA khởi đầu với BTM theo một số tổ chức …27 Bảng 2.1 Phân độ BTM giai đoạn IIIa-IV theo eGFR dựa vào KDIGO 2012…44 Bảng 3.1 Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.2 Huyết áp trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu 53 Bảng 3.3 Một số đặc điểm về sinh hóa máu của đối tượng 53 Bảng 3.4 Phân bố một số rối loạn sinh hóa máu ở các đối tượng nghiên cứu54 Bảng 3.5 Số nhóm thuốc hạ áp trung bình được dùng ở các bệnh nhân 55 Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ 2 thuốc trong nghiên cứu 57 Bảng 3.7 Kết quả kiểm soát huyết áp theo giai đoạn BTM 58 Bảng 3.8 Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân kiểm soát được huyết áp và không kiểm soát được huyết áp 58 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm bệnh nhân theo tiền sử nghiện thuốc lá 50 Biểu đồ 3.4 Phân bố nhóm bệnh nhân theo tiền sử uống nhiều rượu 51 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm bệnh nhân theo phân loại thể trạng dựa vào BMI51 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo nhóm các tiền sử bệnh mắc phải 52 Biểu đồ 3.7 Phân bố số bệnh nhân có tiền sử một số bệnh theo giai đoạn bệnh thận mạn 52 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số nhóm thuốc hạ áp được dùng 54 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc hạ áp cụ thể theo giai đoạn bệnh thận mạn 55 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc hạ áp cụ thể trong phác đồ đơn trị liệu theo các giai đoạn bệnh thận mạn 56 Biểu đồ 3.11 Phân bố bệnh nhân theo các nhóm thuốc hạ áp cụ thể được sử dụng trong phác đồ 2 thuốc theo các giai đoạn bệnh thận mạn 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đại thể thận 4 Hình 1.3 Phối hợp thuốc THA 18