Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Kết quả điều trị tăng huyết áp
Biểu đồ 3.8. Phân bố bệnh nhân theo số nhóm thuốc hạ áp được dùng Nhận xét: Phần lớn các bệnh nhân thuộc nhóm đối tượng nghiên cứu đang được sử dụng phác đồ đơn trị liệu với 40 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 67%);
1 67%
2 33%
3
0% >=4
0%
Số nhóm thuốc hạ áp được dùng
còn lại là các bệnh nhân sử dụng phác đồ 2 thuốc (chiếm tỷ lệ 33%). Không có bệnh nhân nào sử dụng nhiều hơn 2 nhóm thuốc.
Bảng 3.5. Số nhóm thuốc hạ áp trung bình được dùng ở các bệnh nhân Tổng số
bệnh nhân IIIa IIIb IV p
Số nhóm thuốc
trung bình 1,33 ± 0,47 1,13 ± 0,35 1,18 ± 0,4 1,5 ± 0,51 0,01*
Nhận xét: Số nhóm thuốc hạ áp trung bình ở các đối tượng nghiên cứu là 1,33 ± 0,47 và các bệnh nhân ở các giai đoạn bệnh thận mạn càng muộn thì số nhóm thuốc hạ áp trung bình được dùng càng nhiều.
Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc hạ áp cụ thể theo giai đoạn bệnh thận mạn Nhận xét: Trong nghiên cứu, thuốc ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể và chẹn kênh calci được ưa dùng ở mọi giai đoạn. Ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn IIIa, bệnh nhân chỉ được kê đơn thuốc ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể và chẹn kênh calci với tỷ lệ sử dụng ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể là 88,89%. Sang giai đoạn IIIb và giai đoạn IV, một số bệnh nhân được kê thêm lợi tiểu và chẹn beta nhưng tỷ lệ được sử dụng cũng hạn chế với
88.89%
57.70%
37.80%
0% 0% 2.20%
11.11%
38.50%
55.60%
0% 3.80% 4.40%
0% 0% 0%
IIIa IIIb IV
Chart Title
UCMC/UCTT BB CCB Lợi tiểu Khác
tỷ lệ dùng lợi tiểu ở bệnh nhân BTM giai đoạn IIIb là 3,8%; dùng chẹn beta ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn IV là 4.4%.
Biểu đồ 3.10. Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc hạ áp cụ thể trong phác đồ đơn trị liệu theo các giai đoạn bệnh thận mạn
Nhận xét: Trong nghiên cứu, các bệnh nhân khi sử dụng phác đồ đơn trị liệu chỉ được kê 1 trong 2 loại thuốc là ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể và chẹn kênh calci. Ở bệnh nhân BTM giai đoạn IIIa, khi sử dụng phác đồ đơn trị liệu chỉ sử dụng duy nhất thuốc ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể với tỷ lệ 33.3%. Ở bệnh nhân BTM giai đoạn IIIb, tỷ lệ sử dụng thuốc ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể và chẹn kênh calci không chênh lệch quá nhiều (lần lượt là 52,4% và 38,9%). Bệnh nhân BTM giai đoạn IV khi dùng phác đồ đơn trị liệu có xu hướng ưu tiên sử dụng chẹn kênh calci hơn so với ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể (61,1% so với 14,3%).
33.30%
0% 0% 0% 0%
52.40%
0%
38.90%
0% 0%
14.30%
0%
61.10%
0%
UCMC/UCTT BB CCB Lợi tiểu Khác
Đơn trị liệu
IIIa IIIb IV
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo các nhóm thuốc hạ áp cụ thể được sử dụng trong phác đồ 2 thuốc theo các giai đoạn bệnh thận mạn
Nhận xét: Trong 60 mẫu nghiên cứu, có 21 bệnh nhân phải sử dụng phác đồ 2 thuốc và càng ở các giai đoạn sau của BTM, xu hướng các bệnh nhân phải sử dụng phác đồ 2 thuốc càng tăng lên. Trong các nhóm thuốc được sủ dụng ở phác đồ 2 thuốc, UCMC/UCTT và chẹn kênh Calci được dùng nhiều nhất, với tổng cộng 39 lượt sử dụng.
Bảng 3.6. Tỷ lệ sử dụng các phác đồ 2 thuốc trong nghiên cứu
Phác đồ Số lượng Tỷ lệ
UCMC/UCTT + Chẹn kênh Calci 17 85%
UCMC/UCTT + Chẹn Beta 1 5%
UCMC/UCTT + Lợi tiểu 1 5%
UCMC/UCTT + Thuốc khác 0 0%
Chẹn kênh Calci + Chẹn Beta 0 0%
Chẹn kênh Calci + Lợi tiểu 1 5%
Chẹn kênh Calci + Thuốc khác 0 0%
Chẹn Beta + Lợi tiểu 0 0%
Chẹn beta + Thuốc khác 0 0%
Lợi tiểu + Thuốc khác 0 0%
IIIa IIIb IV
UCMC/UCTT 1 4 15
BB 0 0 1
CCB 1 3 15
Lợi tiểu 0 1 1
Khác 0 0 0
02 46 108 1214 16
Axis Title
Chart Title
Nhận xét: Phần lớn các bệnh nhân được sử dụng cách phối hợp thuốc UCMC/UCTT + Chẹn kênh Calci với tỷ lệ 85%, còn lại các cách phối hợp UCMC/UCTT + Lợi tiểu, UCMC/UCTT + chẹn Beta và chẹn kênh calci+ Lợi tiểu chỉ có 01 bệnh nhân được sử dụng.
Bảng 3.7. Kết quả kiểm soát huyết áp theo giai đoạn BTM
Huyết áp được kiểm
soát
Tổng số bệnh nhân
N=
Giai đoạn BTM Giai đoạn
IIIa N=
Giai đoạn IIIb
N=
Giai đoạn IV
N= p
Có 19 (31,67%) 6 (75%) 8 (36,37%) 5 (16,67%)
0,006 Không 41 (68,33%) 2 (25%) 14 (63,63%) 25 (83,33%)
Tổng 60 (100%) 100%
Nhận xét: Trong số 60 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp được là 31,67% (19 bệnh nhân). Các bệnh nhân ở các giai đoạn BTM càng muộn thì tỷ lệ kiểm soát được huyết áp càng giảm (với 75% các bệnh nhân BTM giai đoạn IIIa; 36,37% bệnh nhân BTM giai đoạn IIIb và 16,67% bệnh nhân BTM giai đoạn IV kiểm soát được huyết áp) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Bảng 3.8. Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân kiểm soát được huyết áp và không kiểm soát được huyết áp
Huyết áp không được kiểm soát
Huyết áp được
kiểm soát p
Tuổi trung bình 57,2 ± 10,731 52,32 ± 11,986 0,12 (*) Nhận xét: Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân kiểm soát được huyết áp và không kiểm soát được huyết áp
Bảng 3.9. Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo số lượng thuốc được dùng trong các giai đoạn BTM
Số lượng thuốc được
dùng
Giai đoạn IIIa
P
0,25
Giai đoạn IIIb
P
0,254
Giai đoạn IV P
0,642 Kiểm soát
HA
Kiểm soát HA
Kiểm soát HA
Không Có Không Có Không Có
1 thuốc % 15,3 85,7 55,6 44,4 78,6 21,4
2 thuốc % 100 0 100 0 87,5 12,5
Nhận xét: Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo số lượng thuốc ở các giai đoạn BTM khác nhau trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 3.10. So sánh giá trị trung bình ure, creatinine, kali máu ở những bệnh nhân kiểm soát được và không kiểm soát được huyết áp
Chỉ số Huyết áp
không được kiểm soát
Huyết áp
được kiểm soát p Ure 15,4834 ± 3,4555 11,91 ± 4,23144 0,001 (a) Creatinine 219,7556 ± 62,30537 174,4321 ± 57,78684 0,001 (b) Kali máu 4,3217 ± 0,4314 4,1942 ± 0,47643 0,001 (b)
a: Sử dụng kiểm định T test 2 mẫu độc lập b: Sử dụng kiểm định Mann Whitney-U
Nhận xét: Có sự khác biệt giữa giá trị trung bình của Ure, Creatinine, nồng độ kali máu ở những bệnh nhân kiểm soát được và không kiểm soát được huyết áp và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 (độ tin cậy 95%)
Bảng 3.11. Liên quan giữa việc sử dụng ƯCMC/ƯCTT với kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn trị liệu
Không kiểm soát được HA
Kiểm soát được HA
OR (Dùng ƯCMC/ƯCTT
với kiểm soát huyết áp)
p
Không dùng
ƯCMC/ƯCTT 14 (73,7%) 5 (26,3%)
4,55 0,024 (*) Dùng
ƯCMC/ƯCTT 8 (38,1%) 13 (61,9%)
*: Sử dụng kiểm định Chi bình phương
Nhận xét: Bệnh nhân dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT ở phác đồ đơn trị liệu có khả năng kiểm soát huyết áp gấp 4,55 lần so với việc không dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,024.
Bảng 3.12. Liên quan giữa việc sử dụng chẹn kên calci với kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân dùng phác đồ đơn trị liệu
Không kiểm soát được
HA
Kiểm soát được HA
OR (dùng thuốc chẹn
beta với kiểm soát huyết áp)
p
Không dùng chẹn kênh calci
8 (36,4%) 14 (63,6%) 0,163 0,009 (*) Dùng chẹn kênh
calci
14 (77,8%) 4 (22,2%)
*: Sử dụng kiểm định Chi bình phương
Nhận xét: Bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci ở phác đồ đơn trị liệu có khả năng kiểm soát huyết áp bằng 0,163 lần so với việc không dùng thuốc chẹn kênh Calci và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,009.
Bảng 3.13. Liên quan giữa việc sử dụng phác đồ ƯCMC/ƯCTT + Chẹn kênh calci với kiểm soát huyết áp
Không kiểm soát được HA
Kiểm soát
được HA p Dùng ƯCMC/ƯCTT + Chẹn
kênh calci 16 (94,1%) 1 (5,9%) 0,1 *
*: Sử dụng kiểm định Fisher’s Exact test
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân dùng ƯCMC/ƯCTT + Chẹn kênh calci với không dùng ƯCMC/ƯCTT + Chẹn kênh calci.
Bảng 3.14. Liên quan giữa việc sử dụng thuốc ƯCMC/ƯCTT + chẹn beta với kiểm soát huyết áp
Không kiểm soát được HA
Kiểm soát
được HA p Dùng thuốc
ƯCMC/ƯCTT + chẹn beta 1 (100%) 0 (0%) 0,1*
*: Sử dụng kiểm định Fisher’s exact test
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT + chẹn beta với không dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT + chẹn beta.
Bảng 3.15. Liên quan giữa việc sử dụng thuốc ƯCMC/ƯCTT + chẹn beta với kiểm soát huyết áp
Không kiểm soát được HA
Kiểm soát
được HA p Dùng thuốc
ƯCMC/ƯCTT + Lợi tiểu 1 (100%) 0 (0%) 0,1*
*: Sử dụng kiểm định Fisher’s exact test
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT + lợi tiểu với không dùng thuốc ƯCMC/ƯCTT + lợi tiểu.
Bảng 3.16. Liên quan giữa việc sử dụng thuốc chẹn kênh calci + Lợi tiểu với kiểm soát huyết áp
Không kiểm soát được HA
Kiểm soát
được HA p
Dùng thuốc chẹn kênh
calci + Lợi tiểu 1 (100%) 0 (0%) 0,1*
*: Sử dụng kiểm định Fisher’s exact test
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh calci + lợi tiểu với không dùng thuốc chẹn kênh calci + lợi tiểu.