Thông tin tài liệu
MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn .11 Chương 13 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Giới thiệu sơ lược khoa Khám bệnh, bệnh viện Đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa .13 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa .13 2.1.2 Giới thiệu sơ lược khoa Khám bệnh 13 2.2 Thực trạng kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa năm 2023 14 2.3 Kết kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa năm 2023 17 Chương 22 BÀN LUẬN 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Kiến thức chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 23 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 26 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP .35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT CSĐH iii ĐTĐ ĐTNC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GDSK NB Chỉ số đường huyết NVYT Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Giáo dục sức khỏe Người bệnh Nhân viên y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG BIỂU Bảng Đặc điểm tuổi, trình độ học vấn ĐTNC (n=120) 17 Bảng 2 Kiến thức NB bệnh ĐTĐ típ ĐTNC (n=120) 19 Bảng Kiến thức người bệnh ĐTĐ tác dụng chế độ ăn ĐTNC (n=120) 19 Bảng Thực trạng kiến thức chế độ dinh dưỡng ĐTNC (n=120) 20 Bảng Kiến thức sử dụng thực phẩm nên dùng hạ đường huyết 21 BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ giới tính ĐTNC (n=120) 17 Biểu đồ 2 Đặc điểm nguồn nhận thông tin ĐTNC (n=120) 18 Biểu đồ Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐTNC (n=120) 18 Biểu đồ 2.4 Đặc điểm kiến thức cách chế biến thực phẩm ĐTNC (n=120).21 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt “mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [7] Tỷ lệ bệnh đái tháo đường gia tăng nhiều nước phát triển phần ưa thích ngày tăng chế độ ăn uống không hợp lý [7] Đái tháo đường típ bệnh mạn tính nên người bệnh phải tuân thủ theo hướng điều trị hàng ngày suốt sống họ Quá trình điều trị ĐTĐ trình lâu dài, gây gánh nặng bệnh tật cho gia đình cho xã hội Vì muốn giảm tỷ lệ tử vong biến chứng: thần kinh ngoại vi, loét bàn chân, mạch vành, mù lòa ĐTĐ gây người bệnh cần có kiến thức, tn thủ tốt chế độ điều trị chế độ dinh dưỡng, chế độ hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn nhân viên y tế [2] ……đồng thời chi phí dịch vụ y tế tăng lên; điều không ảnh hưởng trực tiếp tới người bệnh mà trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Bệnh viện đa khoa Huyện Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa khám, quản lý điều trị ngoại trú cho khoảng 700 người bệnh đái tháo đường, 650 người bệnh đái tháo đường típ Như Thanh huyện miền núi phía Tây tỉnh Thanh Hóa; nơi tập trung đơng đồng bào dân tộc thiểu số phong tục tập quán cản trở hiểu biết chế độ dinh dưỡng người bệnh.Tại Bệnh viện, người bệnh vào điều trị nhân viên y tế tư vấn chế độ dinh dưỡng, nhiên việc tư vấn gặp nhiều khó khăn… bệnh viện chưa có báo cáo đánh giá thực trạng kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường Để có khách quan liên quan đến kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ bệnh viện làm sở cho giải pháp can thiệp tăng cường kiến thức dinh dưỡng cho người bệnh nghiên cứu tiến hành đánh giá “Thực trạng kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa năm 2023” MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Như Thanh, Thanh Hóa năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Như Thanh, Thanh Hóa Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Bệnh đái tháo đường Định nghĩa: Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa rối loạn chuyển hóa liên quan đến hocmon Insulin đặc trưng trạng thái đường huyết ln mức cao khơng có biện pháp chữa trị tình trạng đường huyết cao dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [7] Phân loại đái tháo đường Theo "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2" Bộ Y tế [5], bệnh đái tháo đường phân thành loại chính: a) Đái tháo đường típ (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối) b) Đái tháo đường típ (do giảm chức tế bào beta tụy tiến triển tảng đề kháng insulin) c) Đái tháo đường thai kỳ (là ĐTĐ chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng ĐTĐ típ 1, típ trước đó) d) Các loại ĐTĐ đặc biệt nguyên nhân khác, ĐTĐ sơ sinh đái tháo đường sử dụng thuốc hóa chất sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS sau cấy ghép mơ [6] 1.1.2 Đái tháo đường típ Cơ chế bệnh sinh Theo định nghĩa ĐTĐ típ II khơng có đường huyết cao mà tình trạng rối loạn chuyển hóa nhiều thành phần (đường, mỡ, đạm) Nguyên nhân kết hợp tình trạng: giảm tiết insulin tương đối tế bào β tuyến tụy kháng insulin mơ đích Đặc điểm bật sinh lý bệnh ĐTĐ típ rối loạn không đồng biểu giảm nhạy cảm với insulin gan, vân, mô mỡ suy chức tế bào β biểu rối loạn tiết insulin Để trì lượng glucose máu bình thường cần có điều hịa yếu tố insulin: tiết insulin từ tế bào β, thứ hai trình thu nạp sử dụng insulin mô ngoại vi (chủ yếu từ vân phần mô mỡ), thứ ba ức chế sản xuất insulin gan (một phần ruột) Theo sinh lý lớn tuổi tế bào β tuyến tụy tiết insulin giảm Tốc độ giảm nhanh hay chậm chịu ảnh hưởng yếu tố di truyền bệnh lý Tình trạng kháng insulin chịu ảnh hưởng yếu tố di truyền song bộc lộ rõ có yếu tố khác tác động đến (như chế độ ăn không hợp lý, mập, lối sống vận động, hút thuốc ) Tác dụng insulin mơ dần đưa đến tình trạng thiếu insulin tương đối thể Từ làm cho đường acid béo tự tăng cao máu, ức chế tế bào β tuyến tụy làm giảm tiết insulin (tình trạng gọi tình trạng ngộ độc đường mỡ) Đầu tiên tuyến tụy tăng hoạt động để bù lại tình trạng thiếu insulin tương đối nên đường huyết tạm thời khơng tăng Dần dần, khả khơng cịn xuất ĐTĐ típ thực Tình trạng đề kháng insulin khơng gây nên rối loạn chuyển hóa mà cịn liên quan đến nhiều yếu tố nguy bệnh lý tim mạch khác như: tăng huyết áp, béo phì, giảm tiêu huyết, rối loạn tế bào nội mạc Tất yếu tố xâu chuỗi cách hệ thống lại với tên “Hội chứng đề kháng insulin” hay “Hội chứng chuyển hóa” Tất yếu tố hội chứng yếu tố nguy với bệnh lý tim mạch cách độc lập Nó phát triển từ 20 – 30 năm trước khởi phát ĐTĐ típ thực [6] Triệu chứng Đái tháo đường típ 2: hồn tồn khơng có triệu chứng triệu chứng) đáng kể nhiều năm trước chẩn đốn bệnh Các biểu gặp: đái nhiều, khát nước, cảm giác đói ăn nhiều, sụt cân không rõ lý do; tê chân tay, đau chân, nhìn mờ, nhiễm trùng nặng hay tái diễn; giảm ý thức mê gặp típ [6] Biến chứng * Biến chứng cấp - Hạ glucose máu - Nhiễm toan ceton hôn mê nhiễm toan ceton - Hôn mê nhiễm toan acid lactic - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Các bệnh nhiễm trùng cấp tính * Biến chứng mạn - Tim mạch: nhồi máu tim, bệnh tim, xơ vữa động mạch - Mắt: bệnh lý võng mạc ĐTĐ, biến chứng mắt võng mạc - Thận: bệnh lý vi mạch thận gây xơ hóa cầu thận dẫn đến suy thận mạn - Thần kinh: + Bệnh lý đa dây thần kinh - bệnh lý thần kinh lan tỏa + Bệnh lý thần kinh tự động - Bệnh lý bàn chân ĐTĐ - Rối loạn chức sinh dục [6] Điều trị đái tháo đường típ Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ típ Bộ Y tế năm 2020 [6] nguyên tắc điều trị ĐTĐ gồm: a) Lập kế hoạch toàn diện, tổng thể, lấy người bệnh làm trung tâm, cá nhân hóa cho người mắc đái tháo đường, phát dự phịng sớm, tích cực yếu tố nguy cơ, giảm tai biến biến cố b) Đánh giá tổng thể định điều trị dựa sở: - Tình trạng sức khỏe chung, bệnh lý kèm, chức hoạt động thường ngày, thói quen sinh hoạt, điều kiện kinh tế, xã hội, yếu tố tâm lý, tiên lượng sống, cá thể hóa mục tiêu điều trị - Nguyên tắc sử dụng thuốc: can thiệp thay đổi lối sống ưu tiên hàng đầu, hạn chế tối đa lượng thuốc dùng, định kỳ kiểm tra tác dụng tuân thủ thuốc cũ trước kê đơn mới, phác đồ phù hợp tuân thủ tốt - tối ưu điều trị, khả thi với BN, có tính yếu tố chi phí tính sẵn có c) Dịch vụ tư vấn dinh dưỡng, hoạt động thể lực, tự theo dõi, hỗ trợ điều trị nên triển khai, sẵn sàng cung cấp, hỗ trợ cho bác sỹ điều trị, điều dưỡng, nhân viên y tế, người chăm sóc BN d) Chất lượng chăm sóc, điều trị BN đái tháo đường cần thường xuyên giám sát, lượng giá hiệu chỉnh cho phù hợp 1-2 lần/năm e) Các phương pháp điều trị tổng thể bao gồm số biện pháp sau: - Tư vấn, hỗ trợ, can thiệp thay đổi lối sống: không hút thuốc, không uống rượu bia, chế độ ăn hoạt động thể lực (áp dụng cho tất người bệnh, giai đoạn) - Tư vấn tuân thủ điều trị, kiểm soát cân nặng - Thuốc uống hạ đường huyết - Thuốc tiêm hạ đường huyết - Kiểm soát tăng huyết áp - Kiểm soát rối loạn lipid máu - Chống đông - Điều trị kiểm soát biến chứng, bệnh đồng mắc 1.1.3 Chế độ dinh dưỡng bệnh đái tháo đường típ 1.1.3.1 Vai trị ăn uống bệnh đái tháo đường [1] Dinh dưỡng phần quan trọng trình điều trị bệnh tiểu đường Việc cung cấp dinh dưỡng đầy đủ, hợp lý giúp tăng cường sức đề kháng, hạn chế biến chứng giúp người bệnh tiểu đường ổn định số đường huyết mức an toàn Trong điều trị bệnh tiểu đường, chế độ ăn uống phương pháp điều trị không dùng thuốc áp dụng trì suốt đời Ăn uống hợp lý giảm liều thuốc cần sử dụng Chế độ ăn trị liệu hiệu không giúp bình ổn đường huyết theo tiêu chuẩn điều trị mà cải thiện rối loạn lipid, thường gặp người bị bệnh tiểu đường, góp phần làm giảm biến chứng nguy hiểm 1.1.3.2 Nguyên tắc chế độ ăn bệnh Đái tháo đường Đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng cân số lượng chất lượng Không làm tăng đường huyết nhiều sau ăn, không làm hạ đường huyết xa bữa ăn Duy trì hoạt động thể lực bình thường Duy trì cân nặng hợp lý Không làm tăng yếu tố nguy như: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa Lipid máu Không thay đổi nhanh nhiều cấu khối lượng bữa ăn
Ngày đăng: 29/02/2024, 16:38
Xem thêm:
