Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TUẤN- C01105 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG TH
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng và thời gian nghiên cứu
Xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội
Người dân từ 18 – 75 tuổi là đại diện gia đình đang sinh sống trên địa bàn được lựa chọn vào nghiên cứu, không phân biệt giới, nghề nghiệp, tôn giáo
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Đưa vào nghiên cứu các trường hợp sau:
Mỗi hộ gia đình nên chỉ định một người đại diện có trách nhiệm nắm bắt thông tin về việc sử dụng thuốc kháng sinh để chữa bệnh cho bản thân và các thành viên trong gia đình.
▪ ĐTNC tự nguyện và hợp tác tham gia nghiên cứu
▪ Những đối tượng có rối loạn về tâm thần, không có khả năng trả lời
▪ Những đối tượng từ chối phỏng vấn
Tổng thời gian nghiên cứu: 6/2019 – 11/2019.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang có phân tích, thông qua phỏng vấn trực tiếp để khám phá kiến thức và thực hành của người dân về việc sử dụng thuốc kháng sinh Nghiên cứu cũng phân tích một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh dựa trên bộ câu hỏi đã được thiết lập.
Luận án Y tế cộng đồng
2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu được tính toán dựa vào công thức ước tính cho tỷ lệ:
• n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu
• Z(1-α/2): hệ số tin cậy thu được ứng với giá trị α = 0,05 là 1,96
• d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ p thu được từ mẫu và tỷ lệ thực từ quần thể (chọn d = 0,05)
• p: là tỷ lệ ước tính người dân có kiến thức đúng về SDKS (chọn p 0,656 theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Tiến (2017) [23])
Thay vào công thức trên: n = 347 Số mẫu thực tế nghiên cứu chúng tôi lấy tròn n = 400
❖ Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn
❖ Các bước tiến hành chọn mẫu cụ thể như sau:
- Bước 1: Chọn có chủ đích xã Quang Lãng→ Điều tra 400 đối tượng là
- Bước 2: Lập danh sách 8 thôn của xã, do 8 thôn có số hộ gia đình tương đương nhau nên chọn → Mỗi thôn điều tra 50 đối tượng
Bước 3: Trong mỗi thôn điều tra, tiến hành chọn ngẫu nhiên đối tượng đầu tiên, sau đó áp dụng phương pháp cổng liền cổng để chọn các đối tượng tiếp theo cho đến khi đạt đủ số lượng mẫu nghiên cứu cần thiết.
❖ Phương pháp thu thập thông tin:
- Công cụ thu thập thông tin: Đây là một bộ câu hỏi phỏng vấn được thiết kế trên phần mềm SPSS 20.0 để thu thập thông tin bao gồm 2 phần:
Luận án Y tế cộng đồng
+ Phần I: Thông tin chung của đối tượng: 7 câu hỏi về tên, địa chỉ, tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế
+ Phần II: Thông tin về kiến thức, thực hành sử dụng thuốc KS:
• Phần A: Kiến thức về sử dụng thuốc KS: gồm 12 câu hỏi về kiến thức sử dụng thuốc KS
• Phần B: Thực hành về sử dụng KS: gồm 12 câu hỏi về thực hành sử dụng thuốc KS
- Thử nghiệm phiếu điều tra: Phiếu điều tra sau khi được thiết kế được tiến hành thử nghiệm trong 2 ngày với 20 người dân tại thành phố Hà Nội
2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin Điều tra viên là cán bộ Trạm y tế xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội Nhóm điều tra viên sẽ được tập huấn về công cụ thu thập thông tin cho các điều tra viên với các nội dung sau:
- Làm quen với các câu hỏi trên phần mềm SPSS 20.0
- Phương pháp điều tra và cách thu thập thông tin cho từng câu hỏi
- Phương pháp chọn mẫu, chọn đối tượng vào nghiên cứu
- Ghi lại các câu trả lời và phản hồi của đối tượng nghiên cứu
Luận án Y tế cộng đồng
Thành phố Hà Nội xã Quang Lãng
8 Thôn: Sảo Hạ, Tạ, Sảo Thượng,
Mễ, Tầm Thượng, Tầm Hạ, Quang
Mỗi thôn chọn 50 hộ gia đình theo phương pháp cổng liền cổng
Tổng số 400 hộ gia đình để điều tra KAP SDKS và yếu tố liên quan huyện Phú Xuyên
Luận án Y tế cộng đồng
Các biến số, chỉ số trong nghiên cứu và cách đánh giá
2.3.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Gồm có các nhóm biến số và chỉ số được trình bày ở Bảng sau:
Công cụ thu thập thông tin
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tuổi Năm sinh tính theo dương lịch của ĐTNC
Liên tục Tỷ lệ % người dân thuộc nhóm tuổi:
Giới ĐTNC là nam giới hay nữ giới
Học vấn Trình độ học vấn cao nhất của ĐTNC
Thứ bậc Tỷ lệ % người dân có trình độ:
+ Không biết đọc/viết + Dưới THPT
Là nghề nghiệp hiện tại của người dân dành nhiều thời gian nhất cho công việc Định danh
Tỷ lệ % người dân làm nghề:
+ Nông dân + Công chức/viên chức + Công nhân
+ Buôn bán + Cán bộ hưu trí + Nghề khác
Phiếu phỏng vấn Điều kiện kinh tế Thu nhập trung bình của hộ gia đình theo năm Định lượng Tỷ lệ % điều kiện kinh tế của người dân:
+ Nghèo + Trung bình + Khá trở lên
Luận án Y tế cộng đồng
Loại biến Chỉ số Công cụ thu thập thông tin
Kiến thức sử dụng KS của người dân
Nghe thông tin về thuốc
Mô tả người dân đã từng nghe về thuốc
Tỷ lệ % người dân nghe về thuốc KS:
Nguồn cung cấp thông tin về KS
Tìm hiểu những nguồn cung cấp thông tin cho người dân về KS Định danh
Tỷ lệ % những nguồn thông tin về cho người dân Phiếu phỏng vấn
Tên một số thuốc KS Tìm hiểu kiến thức của người dân về tên một số loại thuốc KS Định danh
Tỷ lệ % người dân có kiến thức đúng về tên một số thuốc KS
Lý do sử dụng thuốc KS
Là những bệnh/triệu chứng cần SDKS để điều trị Định danh
Tỷ lệ % những bệnh/triệu chứng người dân cần SDKS để điều trị
Căn cứ trong quyết định
Là đối tượng được tin tưởng và ảnh hưởng đến quyết định SDKS của người dân Định danh
Tỷ lệ % đối tượng được người dân tin tưởng và ảnh hưởng đến quyết định SDKS
SDKS đúng cách Tìm hiểu kiến thức của người dân về
(mua và sử dụng theo đúng đơn, đúng liều, đúng thời gian) Định danh
Tỷ lệ % người dân có kiến thức đúng/sai về SDKS đúng cách (mua và sử dụng theo đúng đơn, đúng liều, đúng thời gian)
Phiếu phỏng vấn Địa điểm mua thuốc Hiểu biết của người dân về mua thuốc ở những hiệu thuốc có biển hiệu rõ ràng Định danh
Tỷ lệ % người dân có kiến thức đúng/sai về địa điểm mua thuốc
Vấn đề quan tâm khi mua thuốc KS
Những vấn đề cần quan tâm mà người dân nhận thức được khi mua thuốc KS Định danh
Tỷ lệ % người dân biết những vấn đề cần quan tâm khi mua thuốc KS Phiếu phỏng vấn
Luận án Y tế cộng đồng
Loại biến Chỉ số Công cụ thu thập thông tin
Thời gian trung bình sử dụng thuốc kháng sinh cho mỗi đợt điều trị các bệnh nhiễm khuẩn thông thường là một yếu tố quan trọng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ % người dân có kiến thức đúng về thời gian sử dụng thuốc kháng sinh còn thấp, dẫn đến việc sử dụng không đúng cách Việc nâng cao nhận thức về thời gian sử dụng thuốc kháng sinh là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị và ngăn ngừa kháng kháng sinh.
SDKS hợp lý Phiếu phỏng vấn
Tác dụng không mong muốn
Những tác dụng không mong muốn mà người dân gặp phải khi sử dụng thuốc KS Định danh
Tỷ lệ % người dân có kiến thức đầy đủ về những tác dụng không mong muốn gây ra bởi việc SDKS
Phiếu phỏng vấn Đối tượng cần lưu ý khi SDKS
Khi sử dụng kháng sinh, cần thận trọng với các đối tượng nhạy cảm như trẻ em, người già, phụ nữ mang thai và đang cho con bú, cũng như những người có bệnh lý về gan và thận.
Tỷ lệ % người dân có kiến thức đúng/sai về những đối tượng cần lưu ý khi SDKS Phiếu phỏng vấn
Thực hành sử dụng kháng sinh của người dân
Là việc phải sử dụng KS trong 3 tháng gần đây
Tỷ lệ % người dân phải sử dụng KS trong 3 tháng gần đây
Phiếu phỏng vấn Địa điểm mua KS
Nơi mà người dân tin tưởng mua thuốc KS và lý do chọn địa điểm đó Định danh
Tỷ lệ % người dân có thực hành đúng/sai về việc mua
Việc yêu cầu được cán bộ dược hướng dẫn sử dụng thuốc
Là việc người dân có yêu cầu được cán bộ dược hướng dẫn sử dụng thuốc hay không
Tỷ lệ % người dân được cán bộ dược hướng dẫn sử dụng thuốc Phiếu phỏng vấn
Lí do phải dùng KS
(bệnh) khiến người dân đã phải sử dụng KS Định danh
Tỷ lệ % các nguyên nhân khiến người dân đã phải sử dụng KS
Luận án Y tế cộng đồng
Loại biến Chỉ số Công cụ thu thập thông tin
SDKS có theo đơn của bác sỹ hay không Định danh
Tỷ lệ % người dân SDKS theo đơn Phiếu phỏng vấn
Là khoảng thời gian trong ngày người dân uống thuốc KS Định danh
Tỷ lệ % người dân có thực hành đúng/sai về thời điểm uống KS
Loại nước sử dụng khi uống thuốc
Là loại nước gì mà người dân sử dụng để uống thuốc KS Định danh
Tỷ lệ % người dân có thực hành đúng/sai về loại nước được sử dụng khi uống KS
Là thời điểm mà người dân ngừng
SDKS trong 1 đợt điều trị Định danh
Tỷ lệ % người dân có thực hành đúng/sai về thời điểm ngừng thuốc KS
Thực hành sau 2 – 3 ngày SDKS không theo đơn
3 ngày SDKS không theo đơn, bệnh đỡ hay không đỡ và cách xử trí Định danh
Tỷ lệ % người dân có thực hành đúng/sai về cách xử trí sau 2 – 3 ngày sử dụng thuốc KS không theo đơn
Cách xử trí khi gặp tác dụng phụ
Là các cách người dân xử trí khi gặp tác dụng phụ Định danh
Tỷ lệ % các cách người dân xử trí khi gặp tác dụng phụ
Một số yếu tố liên quan đến Kiến thức, thực hành SDKS của người dân
Mối liên quan giữa kiến thức
SDKS và trình độ học vấn
Là phân tích mối liên quan giữa kiến thức SDKS với trình độ học vấn của người dân Độc lập Tỷ lệ % sự khác biệt giữa
TĐHV với kiến thức về SDKS của người dân Phiếu phỏng vấn
Mối liên quan giữa kiến thức
Phân tích mối liên hệ giữa kiến thức sử dụng kháng sinh và nghề nghiệp cho thấy sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ phần trăm giữa các nhóm nghề nghiệp Nghiên cứu này sử dụng phiếu phỏng vấn để thu thập dữ liệu về kiến thức sử dụng kháng sinh (SDKS) của người dân, từ đó làm nổi bật tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức trong các lĩnh vực nghề nghiệp khác nhau.
Luận án Y tế cộng đồng
Loại biến Chỉ số Công cụ thu thập thông tin
Mối liên quan giữa kiến thức
SDKS với điều kiện kinh tế
Phân tích mối liên hệ giữa kiến thức về SDKS và điều kiện kinh tế độc lập cho thấy sự khác biệt tỷ lệ % giữa kiến thức SDKS và điều kiện kinh tế của người dân thông qua các phiếu phỏng vấn.
Mối liên quan giữa kiến thức
SDKS với nguồn thông tin từ CBYT địa phương
Là phân tích mối liên quan giữa kiến thức SDKS với nguồn thông tin từ
CBYT địa phương Độc lập Tỷ lệ % sự khác biệt giữa
SDKS với nguồn thông tin từ CBYT địa phương Phiếu phỏng vấn
Mối liên quan giữa thực hành
Là phân tích mối liên quan giữa thực hành SDKS với nghề nghiệp Độc lập Tỷ lệ % sự khác biệt giữa thực hành SDKS với nghề nghiệp
Mối liên quan giữa thực hành
SDKS với nguồn thông tin từ CBYT địa phương
Là phân tích mối liên quan giữa thực hành SDKS với nguồn thông tin từ
CBYT địa phương Độc lập Tỷ lệ % sự khác biệt giữa thực hành SDKS với nguồn thông tin từ CBYT địa phương Phiếu phỏng vấn
Mối liên quan giữa thực hành
Phân tích mối quan hệ giữa thực hành sử dụng kiến thức SDKS và kiến thức lý thuyết về SDKS là rất quan trọng Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt đáng kể giữa tỷ lệ phần trăm thực hành và kiến thức SDKS Để hiểu rõ hơn, phiếu phỏng vấn đã được sử dụng nhằm thu thập thông tin chi tiết từ người tham gia, giúp làm sáng tỏ mối liên hệ này.
2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá
❖ Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức
- Có kiến thức đúng về tên 1 số thuốc KS: người dân biết các thuốc Ampicillin/Amoxicillin, Tetracyclin, Cloramphenicol (Clorocid), Penicillin là thuốc KS (chọn từ ý 1→4 cho câu H10)
Luận án Y tế cộng đồng
Để sử dụng kháng sinh (KS) đúng cách, người dân cần nắm vững kiến thức và tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ Việc sử dụng thuốc KS theo chỉ định của bác sĩ không chỉ giúp điều trị hiệu quả mà còn ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc.
- Có kiến thức đầy đủ về SDKS đúng cách (chọn từ ý 1→4 cho câu H13)
- Có kiến thức đúng về địa điểm mua thuốc: người dân biết nên mua thuốc ở những hiệu thuốc, nhà thuốc (chọn ý 1 cho câu H14)
Khi mua thuốc, người dân cần có kiến thức đầy đủ về những yếu tố quan trọng như tên thuốc, hàm lượng, hạn sử dụng, và chỉ định hoặc chống chỉ định của thuốc Việc nắm rõ những thông tin này giúp người tiêu dùng lựa chọn sản phẩm phù hợp và đảm bảo an toàn cho sức khỏe.
Người dân cần có kiến thức đúng đắn về thời gian sử dụng thuốc kháng sinh, đặc biệt là việc sử dụng thuốc từ 3 ngày trở lên cho các bệnh nhiễm khuẩn thông thường Việc này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả điều trị mà còn góp phần ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc.
- Có kiến thức đúng về tác dụng không mong muốn của thuốc KS: người dân biết tác dụng không mong muốn của thuốc KS (chọn ý 1 cho câu H17)
Việc hiểu rõ các tác dụng không mong muốn của thuốc kháng sinh là rất quan trọng Các tác dụng phụ có thể bao gồm mẩn ngứa, mầy đay, ban đỏ, đau bụng, buồn nôn và tiêu chảy Ngoài ra, người dùng cũng có thể gặp phải các triệu chứng như đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, hoặc thậm chí sốc do kháng sinh Đau cơ và đau khớp cũng là những phản ứng phụ cần lưu ý.
Khi sử dụng thuốc kháng sinh, người dân cần lưu ý đến một số đối tượng đặc biệt như trẻ em dưới 5 tuổi, phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú, người cao tuổi, và những người mắc các bệnh mãn tính như suy gan, suy thận Đồng thời, cũng cần chú ý đến những người có tiền sử dị ứng với thuốc để đảm bảo an toàn trong quá trình điều trị.
❖ Tiêu chuẩn đánh giá thực hành:
- Thực hành đúng về địa điểm mua thuốc KS: người dân đã mua thuốc ở những hiệu thuốc, nhà thuốc (chọn ý 1 cho câu H21)
- Thực hành đúng về yêu cầu được hướng dẫn sử dụng: người dân đã yêu cầu dược viên hướng dẫn các thông tin về thuốc (chọn ý 1 cho câu H22)
- Thực hành đúng về sử dụng thuốc KS theo đơn: người dân đã sử dụng thuốc KS theo đơn của bác sỹ (chọn ý 1 cho câu H24)
Người dân đã thực hành đúng việc sử dụng thuốc kháng sinh theo đơn, tuân thủ cách dùng, liều lượng và thời gian mà bác sĩ chỉ định.
Luận án Y tế cộng đồng
- Thực hành đúng về thời điểm uống thuốc KS: người dân đã uống thuốc vào đúng thời điểm theo hướng dẫn sử dụng (chọn ý 4 cho câu H27)
- Thực hành đúng loại nước được sử dụng khi uống thuốc: người dân đã uống thuốc với nước sôi để nguội (chọn ý 1 cho câu H28)
Người dân cần thực hành đúng thời điểm ngừng sử dụng thuốc kháng sinh (KS) để đảm bảo sức khỏe Việc ngừng thuốc nên được thực hiện khi bệnh nhân đã khỏi
- Thực hành đúng sau khi hết liệu trình điều trị: người dân đã đến khám lại tại CSYT (chọn ý 2 cho câu H30)
Khi gặp các tác dụng không mong muốn từ thuốc kháng sinh, người dân cần thực hành đúng cách xử trí bằng cách ngừng sử dụng thuốc và ngay lập tức gặp bác sĩ để được tư vấn và điều trị kịp thời.
Câu Lựa chọn Điểm tối đa
H10 Trả lời ý 1, 2, 3, 4 mỗi ý được 1 điểm
H13 Trả lời ý 1, 2, 3, 4 mỗi ý được 1 điểm
H15 Trả lời ý 1, 2, 3, 5 mỗi ý được 1 điểm
H18 Trả lời ý 1, 2, 3, 4, 5 mỗi ý được 1 điểm
H19 Trả lời ý 1, 2, 3, 4, 5 mỗi ý được 1 điểm
Tổng 26 Đánh giá: - Trả lời đúng từ 0 – 15 ý là không đạt
- Trả lời đúng từ 16 – 26 ý là đạt
Luận án Y tế cộng đồng
H25 Trả lời ý 1, 2, 3 mỗi ý được 1 điểm
H31 Trả lời ý 1, 2 mỗi ý được 1 điểm
Tổng 12 Đánh giá: - Trả lời đúng từ 0 – 8 điểm là không đạt
- Trả lời đúng từ 9 – 12 điểm là đạt
- Kiến thức đạt: trả lời đạt từ 62% tổng số điểm trở lên là đạt
- Thực hành đúng: trả lời đạt từ 64% tổng số điểm trở lên là đạt
Luận án Y tế cộng đồng
Sai số và biện pháp khắc phục
- Sai số nhớ lại: ĐTNC không nhớ được các thông tin cần thiết
- Sai số do thu thập số liệu
2.4.2 Biện pháp khắc phục Để hạn chế sai số, các công việc sau đã được thực hiện:
- Cỡ mẫu được tính đủ lớn
- Bộ công cụ được thiết kế rõ ràng, thống nhất và có sự cố vấn của cán bộ hướng dẫn nghiên cứu
- Tiến hành điều tra thử để xác định mức độ phù hợp về nội dung và ngôn ngữ của bộ câu hỏi
Điều tra viên được đào tạo chuyên sâu về nội dung và phương pháp thu thập thông tin trước khi thực hiện công việc thu thập dữ liệu tại thực địa.
- Giám sát điều tra, phát hiện số liệu còn thiếu sót để điều tra bổ sung.
Phân tích và xử lý số liệu
− Nhập số liệu, làm sạch số liệu để hạn chế lỗi trong và sau điều tra và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
− Số liệu được làm sạch bằng cách kiểm tra các giá trị bất thường và lỗi do mã hóa trước khi tiến hành phân tích
❖ Thống kê mô tả: được áp dụng cho mục tiêu 1 để mô tả số liệu về thông tin của đối tượng nghiên cứu ở hai giới nam và nữ:
+ Biến định tính: số lượng, tỷ lệ (%), biểu đồ, đồ thị
+ Biến định lượng: X±SD (biến có phân phối chuẩn); Median, Range (biến không có phân phổi chuẩn)
Trong nghiên cứu, thống kê suy luận được thực hiện bằng cách sử dụng test χ2 để so sánh tỷ lệ và tính toán tỷ suất chênh (OR) cùng với khoảng tin cậy 95% (CI 95%) Để phân tích các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành sử dụng kiến thức sức khỏe (SDKS) của đối tượng nghiên cứu, hồi quy đa biến được áp dụng với mức ý nghĩa thống kê p 0,05.
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa kiến thức sử dụng kháng sinh với tuổi
Bảng 3.20 chỉ ra sự khác biệt rõ rệt về kiến thức về SDKS giữa các nhóm tuổi Cụ thể, nhóm người dưới 35 tuổi có tỷ lệ kiến thức cao nhất đạt 81,6%, trong khi đó nhóm tuổi từ 35-59 chỉ đạt 51,3%, và nhóm từ 60 tuổi trở lên có tỷ lệ kiến thức thấp nhất là 40,7%.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa kiến thức sử dụng kháng sinh với trình độ học vấn Kiến thức
Trình độ học vấn Đạt (n"1)
Bảng 3.21 chỉ ra sự khác biệt rõ rệt giữa trình độ học vấn (TĐHV) và kiến thức về sử dụng kiến thức xã hội (SDKS) của người dân Cụ thể, tỷ lệ người có TĐHV từ trung học phổ thông trở lên có kiến thức đạt về SDKS là 68,9%, trong khi tỷ lệ này ở những người có TĐHV dưới trung học phổ thông chỉ đạt 40,3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p