Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng của người chăm sóc trẻ tại bệnh viện vinmec năm 2019 và một số yếu tố liên quan

Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NỮ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ

TỔNG QUAN

Khái niệm và nguyên nhân gây bệnh

Bệnh tay chân miệng (TCM) lần đầu tiên được mô tả tại Toronto, Canada vào năm 1957 và được đặt tên chính thức vào năm 1959 trong một vụ dịch tại Birmingham, Anh Bệnh này thường gặp ở trẻ em, với các tổn thương đặc hiệu xuất hiện ở tay, chân và miệng.

Bệnh tay chân miệng do nhóm virus Enterovirus gây ra, bao gồm bốn nhóm chính: poliovirus, Coxsackie A virus, Coxsackie B virus và Echovirus Trong đó, các serotyp thuộc loài A như EV68, EV71, EV76, EV89, EV90, EV91 và EV92, trong khi các serotyp khác thuộc Enterovirus B hoặc C Týp EV71 là một trong những tác nhân chính gây bệnh tay chân miệng và có khả năng ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương Khả năng gây bệnh của týp EV71 đã được xác nhận lần đầu tiên vào năm 1969 khi chúng được phân lập từ tổ chức thần kinh trung ương ở một số trường hợp tại California, Mỹ.

Coxsackievirus, thuộc họ Picornaviridae, bao gồm 29 typ và nổi bật với khả năng gây bệnh ở chuột, điều mà các enterovirus khác hiếm khi làm Virus này được chia thành hai nhóm: nhóm A và nhóm B, với khả năng gây bệnh khác nhau ở chuột Coxsackie A có thể gây ra các bệnh như viêm họng, phát ban ngoài da, bệnh tay chân miệng, viêm kết mạc chảy máu và viêm màng não vô khuẩn Trong khi đó, Coxsackie B thường liên quan đến các bệnh như viêm cơ tim ở trẻ sơ sinh, viêm đường hô hấp trên, viêm màng ngoài tim và viêm màng trong tim.

Virus EV 71 lần đầu tiên được phát hiện ở Đài Loan vào năm 1968 và đã xuất hiện tại nhiều quốc gia Đông Nam Á như Philippines, Indonesia và Singapore Mặc dù không phải là một týp enterovirus mới, nhưng EV 71 có đặc tính độc tính rất mạnh.

Luận án Y tế cộng đồng

Bốn khả năng gây tổn thương cho tổ chức thần kinh trung ương có thể dẫn đến những bệnh lý lâm sàng nghiêm trọng và để lại hậu quả tiêu cực Do Việt Nam nằm trong khu vực có nguy cơ cao, cần phải cảnh giác và thận trọng khi có sự xuất hiện của bệnh TCM.

EV71 được phân loại thành 4 nhóm gen: A, B, C và D, trong đó nhóm A và D chỉ có một thành viên duy nhất, là chủng RrCr Nhóm B được chia thành 6 dưới nhóm (subgenotype): B1-5 và BO, trong khi nhóm C có 5 dưới nhóm (subgenotype): C1-5 Coxsackie virus cũng được phân chia thành 2 nhóm A và B Nhóm A có 24 dưới nhóm, trong đó CA16 là một trong những nguyên nhân chính gây bệnh tay chân miệng (TCM), bên cạnh các dưới nhóm khác như A5, A6, A7, A9, A10 Nhóm B của Coxsackie virus có 6 dưới nhóm, với B1, B2, B3 và B5 cũng là nguyên nhân gây bệnh TCM.

Hình 1 Một số hình ảnh về hình thể và cấu trúc của vi rút Coxsackie gây bệnh TCM

EV có khả năng tồn tại lâu dài trong môi trường bên ngoài, bị đào thải qua phân, dịch hắt hơi, sổ mũi và dịch trong nốt phỏng Chúng bị bất hoạt khi tiếp xúc với nhiệt độ 56°C trong 30 phút, tia cực tím hoặc tia gamma EV có thể chịu được pH từ 3 đến 9, nhưng bị bất hoạt bởi 2% Sodium hypochlorite (Nước Javen) và chlorine tự do Tuy nhiên, chúng không hoặc ít bị ảnh hưởng bởi các chất hòa tan lipid như cồn, chloroform, phenol và ether Ở nhiệt độ lạnh -40°C, EV có thể sống sót từ 2 đến 3 tuần.

Đường lây truyền và cơ chế gây bệnh TCM

Bệnh tay chân miệng (TCM) có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở trẻ em, với nguồn lây duy nhất là con người Bệnh lây truyền chủ yếu qua đường tiêu hóa (phân – miệng) và qua dịch tiết từ các tổn thương, cũng như tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, họng, nước bọt hoặc nốt phỏng của người bệnh Ngoài ra, bệnh cũng có thể lây lan gián tiếp qua đồ chơi, bàn ghế và các vật dụng sinh hoạt có chứa chất tiết của người bệnh Mặc dù bệnh TCM xảy ra quanh năm, nhưng tỷ lệ mắc thường cao hơn vào mùa hè và mùa thu, đặc biệt ở những khu vực có điều kiện vệ sinh kém.

Sau khi xâm nhập vào cơ thể, enterovirus nhân lên trong mô bạch huyết của khoang hầu họng và ruột non, sau đó lây lan đến các hạch bạch huyết khu vực, gây tình trạng virus máu nhẹ Đối với EV71, virus có thể lan rộng đến gan, lách, tủy xương, tim, phổi, tuyến tụy, da, niêm mạc và hệ thần kinh trung ương, dẫn đến triệu chứng lâm sàng Trong giai đoạn này, có thể phát hiện virus trong phân, dịch ngoáy họng và dịch mụn nước của bệnh nhân Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phân lập enterovirus từ dịch ngoáy họng là 49%, từ dịch mụn nước là 48%, và ở bệnh nhân không có biểu hiện bóng nước, tỷ lệ dương tính với enterovirus trong dịch ngoáy họng và phân là 53%.

Thời kỳ lây truyền của bệnh tay chân miệng (TCM) bắt đầu vài ngày trước khi xuất hiện triệu chứng, đạt đỉnh điểm trong tuần đầu tiên Virus có thể được bài tiết qua dịch hầu họng hoặc phân trong thời gian lên đến 2 tuần, và trong một số trường hợp, có thể kéo dài tới 11 tuần kể từ khi bệnh khởi phát.

Đặc điểm dịch tễ học

Trong thập niên qua, dịch bệnh tay chân miệng (TCM) đã bùng phát ở nhiều khu vực trên thế giới, đặc biệt là tại các quốc gia trong khu vực Tây Thái Bình Dương Các nước châu Á như Trung Quốc, Hồng Kông, Hàn Quốc, Malaysia, Singapore, Thái Lan, Đài Loan và Việt Nam ghi nhận sự gia tăng đáng kể số ca mắc TCM trong thời gian gần đây.

Kể từ đầu những năm 1970, đã có nhiều vụ dịch lớn và nhỏ liên quan đến nhiễm virus EV71 trên toàn thế giới, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em Biểu hiện lâm sàng của bệnh tay chân miệng (TCM) thường bao gồm sốt, mụn nước ở tay, chân và miệng Tuy nhiên, cũng đã ghi nhận các trường hợp có biến chứng liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS) và phù phổi Một ví dụ điển hình là vụ dịch ở Trung Quốc đại lục vào năm 2009, với 1.155.525 trường hợp mắc TCM, trong đó có 13.810 trường hợp nghiêm trọng và 353 ca tử vong.

Bệnh tay chân miệng (TCM) tại Việt Nam xuất hiện quanh năm, chủ yếu tại các tỉnh phía Nam Năm 2011 ghi nhận một đợt dịch lớn với 113.121 ca mắc và 170 ca tử vong Tỷ lệ mắc bệnh tăng cao vào hai thời điểm chính trong năm, từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12.

Bệnh gặp ở trẻ em dưới 10 tuổi, nhiều hơn ở trẻ dưới 5 tuổi, tập trung ở dưới 3 tuổi, đỉnh cao là 1-2 tuổi [15]

Nguồn lây nhiễm bệnh chủ yếu từ người bệnh và người lành mang virus Virus gây bệnh có mặt trong dịch tiết từ các nốt phỏng hoặc phân của người mắc bệnh.

Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 7 ngày, trong khi giai đoạn lây lan bắt đầu vài ngày trước khi xuất hiện triệu chứng Giai đoạn này đạt đỉnh vào đầu tuần của bệnh và có thể tiếp tục kéo dài trong vài tuần sau đó.

7 thậm chí sau khi người bệnh hết triệu chứng Vi rút có khả năng đào thải qua phân trong vòng 2 đến 4 tuần, cá biệt có thể tới 12 tuần sau [15]

Bệnh lây truyền qua đường tiêu hóa và hô hấp chủ yếu thông qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, họng, nước bọt và các chất bài tiết của người bệnh Trẻ em có thể bị lây qua tay, đồ dùng sinh hoạt và đồ chơi Sự lây lan dễ dàng hơn khi người bệnh hắt hơi, ho hoặc nói chuyện, tạo điều kiện cho virus lan truyền Các yếu tố như mật độ dân số cao, sống chật chội, điều kiện vệ sinh kém, thiếu nhà vệ sinh và nguồn nước sạch cũng làm gia tăng nguy cơ lây truyền và bùng phát dịch bệnh.

Bệnh tay chân miệng (TCM) có tính cảm thụ cao, khiến mọi người đều có nguy cơ nhiễm vi rút gây bệnh Tuy nhiên, không phải ai nhiễm vi rút cũng biểu hiện triệu chứng, phần lớn trường hợp là thể ẩn, tạo ra nguồn lây nhiễm nguy hiểm Bệnh thường gặp ở trẻ em dưới 10 tuổi, đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi, với tỷ lệ mắc cao hơn.

Hình 2 Lý do hay gặp ở trẻ vì trẻ mút tay, dùng chung đồ chơi

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh TCM

Giai đoạn ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 7 ngày, tiếp theo là giai đoạn khởi phát kéo dài 1 đến 2 ngày với các triệu chứng như sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn và tiêu chảy vài lần trong ngày Giai đoạn toàn phát có thể kéo dài từ 3 đến 10 ngày, với các triệu chứng điển hình của bệnh.

- Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt

Phát ban dạng phỏng nước thường xuất hiện ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối và mông, kéo dài trong thời gian ngắn dưới 7 ngày Sau khi biến mất, phát ban có thể để lại vết thâm, nhưng hiếm khi gây ra loét hay bội nhiễm.

Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng:

- Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh

- Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn nếu không có biến chứng

- Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển hình như trên

1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng

- Công thức máu: Bạch cầu thường trong giới hạn bình thường Bạch cầu tăng trên 16.000/mm3 thường liên quan đến biến chứng

- Protein C phản ứng (CRP) trong giới hạn bình thường (< 10 mg/L)

- Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi có thay đối trong các trường hợp có biến chứng

- Khi có biến chứng, thay đổi các chỉ số trong khí máu, siêu âm tim, dịch não tủy

Xét nghiệm phát hiện vi rút bao gồm việc lấy bệnh phẩm từ hầu họng, phỏng nước, trực tràng và dịch não tuỷ Các mẫu này được sử dụng để thực hiện xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập vi rút nhằm xác định nguyên nhân gây bệnh.

- Chụp cộng hưởng từ não: Chỉ thực hiện khi có điều kiện và khi cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý ngoại thần kinh

Chẩn đoán ca lâm sàng dựa vào triệu chứng lâm sàng và yếu tố dịch tễ học như tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh và số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời điểm Triệu chứng lâm sàng điển hình bao gồm phỏng nước xuất hiện ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối và mông, có thể kèm theo sốt hoặc không.

- Chẩn đoán xác định: Xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập có vi rút gây bệnh

- Chẩn đoán phân biệt với các bệnh có biểu hiện loét miệng, ban trên da khác

- Biến chứng: bệnh TCM hay có biến chứng ở thần kinh và tim mạch

Biến chứng thần kinh có thể bao gồm viêm não, viêm thân não, viêm não tủy và viêm màng não, với các triệu chứng như rung giật cơ, ngủ gà, bứt rứt, chới với, đi loạng choạng, và run chi Bệnh nhân có thể gặp tình trạng mắt nhìn ngược, rung giật nhãn cầu, yếu hoặc liệt chi (liệt mềm cấp), và liệt dây thần kinh sọ não Co giật và hôn mê là những dấu hiệu nghiêm trọng, thường đi kèm với suy hô hấp và tuần hoàn Ngoài ra, tăng trương lực cơ có thể xuất hiện, biểu hiện qua duỗi cứng mất não và gồng cứng mất vỏ.

- Biến chứng tim mạch, hô hấp thể hiện: Viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim, trụy mạch

Phân độ lâm sàng, gồm các mức độ:

- Độ 1: Chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da

Bệnh nhân có triệu chứng giật mình dưới 2 lần trong 30 phút và không ghi nhận trong quá trình khám Ngoài ra, bệnh nhân sốt kéo dài trên 2 ngày, nhiệt độ vượt quá 39 độ C, kèm theo nôn mửa, lừ đừ, khó ngủ và quấy khóc không rõ nguyên nhân.

❖ Độ 2b: Có dấu hiệu thuộc nhóm 1 hoặc nhóm 2:

Nhóm 1: Có một trong các biểu hiện sau:

✓ Giật mình ghi nhận lúc khám

✓ Bệnh sử có giật mình ≥ 2 lần / 30 phút

Trẻ có biểu hiện giật mình kèm theo các triệu chứng như ngủ gà, mạch nhanh trên 150 lần/phút khi nằm yên không sốt, và sốt cao từ 39 độ C trở lên không giảm khi dùng thuốc hạ sốt.

Nhóm 2: Có một trong các biểu hiện sau:

✓ Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, đi loạng choạng;

✓ Rung giật nhãn cầu, lác mắt;

✓ Yếu chi hoặc liệt chi;

✓ Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói

- Độ 3: Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt);

❖ Một số trường hợp có thể mạch chậm (dấu hiệu rất nặng);

❖ Vã mồ hôi, lạnh toàn thân hoặc khu trú;

❖ Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm ngực, khò khè, thở rít thanh quản;

❖ Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm); Tăng trương lực cơ

Nguyên tắc điều trị hiện tại chưa có thuốc đặc hiệu, chỉ có phương pháp điều trị hỗ trợ Không nên sử dụng kháng sinh nếu không có dấu hiệu bội nhiễm, và cần theo dõi tình trạng bệnh nhân một cách chặt chẽ.

11 hiện sớm và điều trị biến chứng Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng

- Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu

- Áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa đối với bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt chú ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây

1.4.5.2 Phòng bệnh tại các cơ sở y tế:

- Cách ly theo nhóm bệnh

- Nhân viên y tế: Mang khẩu trang, rửa, sát khuẩn tay trước và sau khi chăm sóc

- Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh bằng Cloramin B 2% Lưu ý khử khuẩn các ghế ngồi của bệnh nhân và thân nhân tại khu khám bệnh

Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường của bệnh nhân và dụng cụ chăm sóc cần tuân thủ quy trình phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hóa để đảm bảo an toàn và ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn.

- Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng (đặc biệt sau khi thay quần áo, tã, sau khi tiếp xúc với phân, nước bọt)

- Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà

- Lau sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% hoặc các dung dịch khử khuẩn khác

- Cách ly trẻ bệnh tại nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi các trẻ chơi tập trung trong 10-14 ngày đầu của bệnh.

Những nghiên cứu về bệnh chân tay miệng

Các chương trình phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) đã được triển khai rộng rãi tại nhiều quốc gia, với những điểm tương đồng đáng chú ý Những chương trình này tập trung vào giáo dục vệ sinh và vệ sinh cơ bản thông qua các chiến dịch truyền thông hiệu quả Đồng thời, việc xây dựng và củng cố hệ thống giám sát dịch bệnh cũng được chú trọng, nhằm đảm bảo phát hiện và xử lý kịp thời Hỗ trợ cho trường học và các cơ sở chăm sóc trẻ em là một phần quan trọng, bên cạnh việc phổ biến các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh TCM.

Bệnh TCM có thể được phòng ngừa hiệu quả thông qua các biện pháp thực hành và tuyên truyền phù hợp Các nghiên cứu cho thấy giáo dục vệ sinh và vệ sinh cơ bản là cần thiết, cùng với việc xây dựng hệ thống giám sát dịch bệnh Các quốc gia như Trung Quốc, Singapore và Hồng Kông đã triển khai thành công nhiều can thiệp y tế công cộng, bao gồm thiết lập hệ thống giám sát và cảnh báo sớm, tổ chức các chiến dịch truyền thông và vệ sinh, cũng như khuyến kh

1.5.1 Các nghiên cứu về kiến thức, thực hành với bệnh tay chân miệng trên thế giới

1.5.1.1 Kiến thức về bệnh tay chân miệng

Nghiên cứu của Ruttiya Charoenchokpanit và cộng sự tại Bangkok, Thái Lan vào năm 2013 cho thấy 5,5% trong số 456 người chăm sóc trẻ tại nhà đã từng đối mặt với dịch tay chân miệng (TCM) trong cộng đồng, và có 12,1% trẻ em bị ảnh hưởng bởi dịch bệnh này.

Gần như tất cả (94,0%) người có con bị nhiễm bệnh TCM đã tìm cách điều trị tại bệnh viện Tất cả những người được hỏi đã từng biết đến thông tin về bệnh TCM, chủ yếu qua truyền hình (97,6%) Tuy nhiên, điểm kiến thức trung bình của họ về bệnh chỉ đạt 13/22 điểm, với 50,4% có mức hiểu biết thấp và chỉ 3,7% có kiến thức cao Đáng chú ý, 31,8% không thể xác định triệu chứng của bệnh TCM, và nhiều người nhầm lẫn bệnh này với các bệnh chân tay miệng khác Chỉ 39% biết rằng bệnh TCM không giống bệnh chân tay miệng, trong khi 47,1% nghĩ rằng cừu, gia súc và lợn có thể lây truyền bệnh TCM sang người.

Nghiên cứu của Nursyuhadah Othman và cộng sự năm 2012 tại Malaysia đã phỏng vấn 32 người, trong đó 72% (n = 23) nằm trong độ tuổi 21-40 Gần 69% (n = 22) người tham gia đã kết hôn, trong khi 31% (n = 9) chưa kết hôn Cuộc khảo sát cho thấy 87% (n = 27) người trả lời là nữ và 13% (n = 5) là nam Về trình độ học vấn, gần 50% (n = 16) đã tốt nghiệp cao đẳng hoặc đại học, 37,5% (n = 12) học trung học, 6,3% (n = 2) học tiểu học và cũng có 6,3% (n = 2) chưa được đề cập.

Trong một nghiên cứu về kiến thức và kinh nghiệm liên quan đến bệnh tay chân miệng (TCM), 84,4% người tham gia đang làm việc, trong khi 15,6% đang thất nghiệp Kết quả cho thấy 59,4% người được hỏi có kiến thức cơ bản về TCM, mặc dù con cái họ chưa từng bị nhiễm bệnh Chỉ có 9,4% biết về TCM từ kinh nghiệm trước đây khi con họ mắc bệnh Đáng chú ý, 25% người tham gia không có con bị nhiễm bệnh và cho biết họ không quen thuộc với TCM, trong khi chỉ có 3,1% có kinh nghiệm trực tiếp với bệnh này.

Trong một cuộc khảo sát về bệnh tay-chân-miệng (TCM), 40,1% trong số 22 người được hỏi cho biết họ lấy thông tin từ báo chí, trong khi 22,7% từ truyền hình Chỉ có 53,1% người tham gia biết về các triệu chứng của bệnh TCM, bao gồm sốt, loét họng và phát ban với mụn nước Tuy nhiên, 25% người được hỏi không chắc chắn về các triệu chứng, và 21,9% không biết gì về chúng Một số người nhầm lẫn các triệu chứng của TCM với các triệu chứng sốt nói chung, như tiêu chảy và nôn mửa.

Theo khảo sát, 56,3% (n = 18) người được hỏi đồng ý rằng TCM có thể gây tử vong, trong khi 28,1% (9 người) không chắc chắn và 15,6% (5 người) không tin vào khả năng này Về con đường lây truyền, 40,6% (n = 13) cho rằng TCM lây lan qua tiếp xúc với người bị nhiễm, 28,1% (9 người) không chắc chắn về cách lây truyền, 18,8% (6 người) cho rằng bệnh lây qua đường nước, và 12,5% (4 người) cho rằng TCM lây lan qua không khí.

Nghiên cứu của Qudsiah Suliman và cộng sự năm 2017 tại Malaysia đã phỏng vấn 353 bà mẹ trong độ tuổi từ 22 đến 56, với tỷ lệ phản hồi đạt 80,2% Đáng chú ý, 96,3% trong số họ đã kết hôn, 44,2% là nội trợ và 64,8% có trình độ học vấn chỉ đến trung học cơ sở Hơn nữa, 96,9% những người được phỏng vấn cho biết họ chưa từng thuê người giúp việc.

Xác nhận kiến thức về bệnh TCM, tổng điểm trung bình là 13,61 (SD 4,04) Hơn nữa, năm câu hỏi hàng đầu mà những người được hỏi trả lời sai là

Bệnh tay chân miệng (TCM) có tỷ lệ nhập viện cao lên tới 97,7%, với các triệu chứng như phát ban và ngứa chiếm 94,9% Đây là bệnh lở mồm long móng (81,3%) và tiêu chảy cũng là một triệu chứng phổ biến (80,2%) Cừu có khả năng truyền bệnh TCM sang người với tỷ lệ 70,2% Hầu hết bệnh nhân sẽ hồi phục trong vòng một tuần (52,1%), tuy nhiên bệnh TCM có thể liên quan đến viêm màng não (52,1%) Người nhiễm bệnh có thể bài tiết mầm bệnh qua phân, tạo nguy cơ lây lan cho người khác (49,4%), và tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể qua đường tiêu hóa (40,2%).

Nghiên cứu của Q Liao tại Hồng Kông năm 2014 cho thấy khoảng 19% phụ huynh có con bị nhiễm bệnh TCM, với tỷ lệ cao hơn ở gia đình có nhiều trẻ (26% so với 15%, P = 0,001) Chỉ 24% phụ huynh lo lắng về khả năng con họ bị nhiễm bệnh, và chỉ 5% cho rằng khả năng này cao Mặc dù bệnh TCM được coi là phổ biến vừa phải, tác động của bệnh đối với việc học của trẻ được cảm nhận cao hơn so với các hoạt động hàng ngày và gánh nặng tài chính của gia đình Khoảng hai phần ba phụ huynh cho rằng con họ có khả năng phải nhập viện, và hơn 60% dự đoán sẽ có điều hối tiếc nếu con họ bị nhiễm bệnh 61% người được phỏng vấn tin rằng tiêm chủng sẽ hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh TCM, và hầu hết họ cảm thấy tự tin trong việc bảo vệ con mình Nhận thức về phòng bệnh có ảnh hưởng trung bình đến cao trong số những người tham gia khảo sát.

Tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) ở trẻ em là khá cao, và khả năng lây nhiễm bệnh từ cha mẹ sang con cái cũng tăng lên Tuy nhiên, mức độ ảnh hưởng của bệnh đối với con cái có phần thấp hơn.

Hơn 80% người được hỏi cho biết họ thường xuyên rửa tay cho con và tránh cho con chia sẻ vật dụng cá nhân, cũng như khử trùng hộ gia đình trong tuần qua Khoảng 42% và 46% khuyến nghị nên giữ trẻ tránh xa nơi đông người và khử trùng đồ chơi Tuy nhiên, chỉ 8% báo cáo thực hiện các biện pháp ngăn ngừa bệnh tay chân miệng (TCM) Những người có hai con có xu hướng khử trùng đồ chơi nhiều hơn so với những người chỉ có một con Đến 90% người tham gia khảo sát sẽ không cho con đi học nếu bị nhiễm TCM Trong số 374 người có con đang học tại các cơ sở giáo dục, 16% sẽ giữ con ở nhà nếu có trường hợp mắc TCM, con số này tăng lên 40% nếu có trường hợp tử vong Ngoài ra, 53% người trả lời khảo sát cho biết họ sẵn sàng tiêm vắc-xin TCM cho con, với 29% cho rằng họ 'có khả năng', 9% 'rất có thể' và 15% 'chắc chắn' sẽ đưa con đi tiêm phòng Việc chấp nhận cho trẻ đi học và tiêm chủng không liên quan đến lịch sử mắc bệnh TCM ở trẻ.

Nghiên cứu của Ha Thi Kim Phung tại bệnh viện Mỹ Phước đã phân tích dữ liệu từ 52 người chăm sóc trẻ em, cung cấp cái nhìn sâu sắc về vai trò và ảnh hưởng của họ trong việc chăm sóc sức khỏe trẻ nhỏ.

Kết quả nghiên cứu cho thấy, sau một buổi giáo dục sức khỏe về bệnh TCM, kiến thức của người chăm sóc đã được cải thiện đáng kể Trước can thiệp, 34,6% người chăm sóc có mức độ hiểu biết kém và rất kém, 38,5% có mức độ trung bình, trong khi chỉ có 26,9% có kiến thức tốt và rất tốt Tuy nhiên, sau can thiệp, tỷ lệ người chăm sóc đạt mức kiến thức rất tốt đã tăng lên đến 86,5%.

Tổng quan địa điểm nghiên cứu

1.6.1 Một số nét về bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, nằm trong khu đô thị Times City với diện tích 24.670m2, là bệnh viện đầu tiên trong hệ thống Y tế Vinmec Với 2 tầng hầm và 7 tầng nổi, Vinmec Times City tự hào là bệnh viện đa khoa đầu tiên tại Việt Nam đạt chứng chỉ JCI, một chứng chỉ uy tín toàn cầu về chất lượng dịch vụ y tế, được công nhận tại hơn 90 quốc gia và được xem là “tiêu chuẩn vàng” trong các bệnh viện danh tiếng trên toàn thế giới.

Bệnh viện tự hào sở hữu đội ngũ bác sĩ và chuyên gia y tế hàng đầu từ Việt Nam và quốc tế, với trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm phong phú, nhằm mục tiêu trở thành bệnh viện hàng đầu tại Việt Nam về cả chuyên môn lẫn dịch vụ y tế.

26 nghệ, đồng thời đạt tiêu chuẩn quốc tế cao nhất về quản lý chất lượng và an toàn cho bệnh nhân

1.6.2 Một số nét về Đơn nguyên Nhi 2- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Trung tâm Nhi bệnh viện Vinmec Times City được đầu tư bài bản và chuyên nghiệp, cung cấp đầy đủ các chuyên ngành Nội trú Nhi và Ngoại trú Nhi.

Hệ thống khoa Nội trú Nhi tại bệnh viện có tổng cộng 80 giường bệnh, chia thành 3 đơn nguyên: Đơn nguyên Nhi 1 và Nhi 2 mỗi đơn nguyên có 28 giường, trong khi Đơn nguyên Nhi 3 có 24 giường Đơn nguyên Nhi 2, nằm ở tầng 5, chuyên điều trị các bệnh nhi khoa thông thường cùng với một số bệnh chuyên khoa như bệnh về tiêu hóa, hô hấp và lây nhiễm Các bệnh truyền nhiễm được điều trị bao gồm bệnh sởi, cúm, sốt xuất huyết, tay chân miệng, quai bị và thủy đậu, trong khi các bệnh về tiêu hóa như tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài, tiêu chảy nhiễm khuẩn và viêm dạ dày cũng được quản lý tại đây.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: là người nhà chăm sóc trẻ nằm viện điều trị nội trú tại Đơn nguyên Nhi 2 của Bệnh viện Vinmec Times City

- Tiêu chuẩn chọn đối tượng: Gồm tất cả những người đang trực tiếp chăm sóc trẻ và đồng ý tham gia nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ: người chăm sóc trẻ không đồng ý và không hợp tác nghiên cứu

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Đơn nguyên Nhi 2- Bệnh viện Vinmec Times City, Hà Nội

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2019 đến 08/2019.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Cỡ mẫu được xác định bằng công thức p x (1-p) n = Z²(1 – α/2) d², trong đó n là số lượng nghiên cứu cần thiết để xác định tỷ lệ bệnh nhi mắc TCM và số người chăm sóc bệnh nhi.

Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Anh Đào, tỷ lệ ước tính trẻ NCS có kiến thức và thực hành đúng về chăm sóc bệnh TCM là 44% Khoảng sai lệch mong muốn được xác định là d = 0,05.

Z1-α/2: độ tin cậy 95%, khi α=0,05 thì Z1-α/2=1,96

Cỡ mẫu tính được n tối thiểu = 380 người chăm sóc các bệnh nhi

Phương pháp chọn mẫu: chọn toàn bộ đối tượng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn.

Các biến số, chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Bảng biến số và chỉ số nghiên cứu

Biến số Loại biến Chỉ số/tiêu chí đánh giá

Phương pháp thu thập THÔNG TIN DÂN SỐ HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

A1 Tuổi Định lượng, rời rạc

Tỷ lệ phần trăm các nhóm tuổi

A2 Giới tính Định tính, nhị phân

Tỷ lệ phần trăm nam và nữ Tự điền

A3 Tình trạng hôn nhân Định tính, danh mục

Tỷ lệ phần trăm các nhóm tình trạng hôn nhân

A4 Tôn giáo Định tính, danh mục

Tỷ lệ phần trăm các nhóm tôn giáo

A5 Dân tộc Định tính, danh mục

Tỷ lệ phần trăm các nhóm dân tộc

A6 Số con dưới 5 tuổi Định lượng, liên tục

Tỷ lệ phần trăm các nhóm có con dưới 5 tuổi

Biến số Loại biến Chỉ số/tiêu chí đánh giá

A7 Thu nhập trung bình/đầu người/hộ gia đình Địn lượng, rời rạc

Trung bình thu nhập đầu người /gia đình của đối tượng

THÔNG TIN VỀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH

1 Thông tin về kiến thức của người chăm sóc trẻ Định tính, thứ hạng Đánh giá dựa trên tổng điểm câu hỏi tương ứng từ B1 – B9 trong phụ lục

Phân loại thành 2 mức đúng, chưa đúng (Kiến thức đúng khi đạt ≥75% câu trả lời đúng của các câu hỏi từ B1-B9 (10/13 câu, bắt buộc đúng câu 3,5,6)

Thông tin về thực hành của người chăm sóc trẻ được đánh giá định tính và xếp hạng dựa trên tổng điểm từ câu C1 đến C13 trong phụ lục Kết quả phân loại thành hai mức: đúng và chưa đúng.

Để đánh giá hiệu quả chăm sóc trẻ, cần thực hiện 3 quan sát thực hành Phương pháp định tính và thứ hạng sẽ được áp dụng, trong đó điểm số từ câu D1 đến D8 sẽ được tổng hợp Thực hành được coi là đúng khi đạt ít nhất 75% số điểm trong tình huống thực hiện.

Phương pháp thu thập số liệu

2.4.1 Công cụ thu thập thông tin

- Sử dụng bảng câu hỏi tự điền và bảng kiểm thực hành

2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

- Số liệu được điều tra viên thu thập bằng cách phát phiếu phỏng vấn, quan sát đối tượng nghiên cứu

2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu

- Thông tin được thu thập trong vòng 4 tháng từ thời điểm tháng 4 - 8 năm 2019

Sau khi điều tra viên phát phiếu phỏng vấn, các đối tượng nghiên cứu sẽ tự điền thông tin và nộp lại phiếu cho điều tra viên Những đối tượng này hiện đang có trẻ mắc tay chân miệng (TCM) đang điều trị tại Đơn nguyên 2, khoa Nhi của bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Điều tra viên sẽ tiếp tục quan sát thực hành chăm sóc trẻ bệnh trong quá trình nghiên cứu.

Xử lý số liệu

Nhập dữ liệu bằng Epidata và phân tích bằng SPSS 16.0, thực hiện các phép tính thống kê mô tả như trung bình và tỷ lệ phần trăm Tiến hành phân tích thống kê, tính hệ số tương quan R Pearson và tỷ số chênh OR hiệu chỉnh qua hồi quy logistic Sử dụng test χ² cho biến định tính để so sánh sự khác biệt, với mức ý nghĩa thống kê chấp nhận ở = 0,05.

Sai số và biện pháp khắc phục

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu đảm bảo sự đồng thuận và hợp tác từ đối tượng tham gia, thông tin cá nhân của họ và bệnh nhi được bảo mật tuyệt đối, chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả của đề tài sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho bệnh nhi.

- Nghiên cứu được tiến hành trung thực, chính xác

- Nghiên cứu được sự đồng ý của lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, Hội đồng đạo đức của Đại học Thăng Long.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu này là một nghiên cứu cắt ngang, chỉ có khả năng đánh giá kiến thức và thực hành của đối tượng trong một nhóm duy nhất mà không có nhóm so sánh, do đó không thể kiểm định giả thuyết về mối quan hệ giữa các yếu tố.

- Ghi nhận hiện trạng tại một thời điểm nên không ghi nhận được sự chuyển dịch của các cá thể trong quần thể

- Cỡ mẫu còn khá hạn chế, khó suy rộng cho quần thể lớn

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Quan hệ với bệnh nhi của người chăm sóc (n= 380)

Quan hệ Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Trong số những người được phỏng vấn, cha mẹ là người chăm sóc bệnh nhi chủ yếu, chiếm 67,3% tổng số, trong khi ông bà và họ hàng có tỷ lệ thấp hơn Đặc biệt, người giúp việc chỉ chiếm 2,7%.

Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi của người chăm sóc (n= 380)

Nhóm tuổi Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Trong số những người chăm sóc trẻ, không có ai dưới 18 tuổi, chủ yếu là những người ở nhóm tuổi từ 18 – 35 tuổi (65,8%), còn lại nhóm tuổi >35 chiếm 34,2%

Bảng 3.3 Đặc điểm giới của người chăm sóc (n= 380)

Giới tính Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc của người chăm sóc (n= 380)

Dân tộc Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Trong một cuộc khảo sát với 380 người chăm sóc trẻ, 85,5% trong số đó là nữ giới, trong khi nam giới chỉ chiếm 14,5% Đáng chú ý, phần lớn người chăm sóc trẻ là người dân tộc Kinh, với tỷ lệ lên tới 98,7%.

Bảng 3.5 Đặc điểm người có con dưới 5 tuổi (n= 380)

Số con dưới 5 tuổi Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Không có con dưới 5 tuổi 93 24,5

Số người không có con dưới 5 tuổi là 93 người (24,5%), số người có 1 con dưới 5 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 55%, người có 3 con dưới 5 tuổi chỉ có 2 trường hợp (5%)

Bảng 3.6 Đặc điểm thu nhập bình quân đầu người của người chăm sóc

Thu nhập bình quân hộ gia đình

Số lượng (SL) Tỷ lệ %

Từ 10 đến dưới 20 triệu đồng 191 50

Từ 20 triệu đồng trở lên 52 14

Thu nhập trung bình đầu người ở nhóm từ 10 – 20 triệu/tháng chiếm tỷ lệ cao nhất 50%, nhóm >20 triệu/tháng chiếm 14%, còn lại là nhóm 30%, báo cho chính quyền chỉ có 10,3%

Bảng 3.18 Điểm quan sát thực hành của NCS có trẻ mắc TCM(nG)

Mức độ thực hành Số lượng Tỷ lệ % Đạt 33 70,2

Trong nghiên cứu tại khoa Nhi bệnh viện Vinmec, nhóm nghiên cứu đã phỏng vấn và quan sát 47 NCS có trẻ mắc bệnh tay chân miệng Các hoạt động được theo dõi bao gồm quy trình rửa tay, vệ sinh răng miệng, chăm sóc da và nốt phỏng của trẻ, cũng như việc rửa đồ chơi và vật dụng của trẻ Kết quả cho thấy có 33 NCS (70,2%) thực hiện đúng yêu cầu về vệ sinh, trong khi 14 NCS (29,8%) chưa đạt tiêu chuẩn.

Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của NCS bệnh nhi

Các yếu tố OR p 95%CI

Quan hệ với bệnh nhi

Không có con dưới 5 tuổi

Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng

Có mối liên quan giữa nhóm dân tộc với kiến thức về bệnh TCM của NCS

Kết quả nghiên cứu cho thấy, chỉ có 8% người dân tộc khác có kiến thức đúng về bệnh TCM, so với nhóm dân tộc Kinh Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,0046, nhỏ hơn 0,05.

Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa thu nhập trung bình đầu người/tháng/hộ gia đình và kiến thức về bệnh TCM Cụ thể, nhóm có thu nhập cao từ 20 triệu/tháng trở lên có kiến thức đúng về bệnh TCM cao gấp 4,9 lần so với nhóm thu nhập thấp dưới 10 triệu/tháng, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p=0,018).

Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay cho trẻ của

Thực hành rửa tay cho trẻ

Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện mối liên hệ nào giữa các yếu tố của NCS và thực hành rửa tay cho trẻ em trong phòng bệnh TCM.

Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay của NCS

Thực hành rửa tay của NCS

Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện sự liên quan nào giữa các yếu tố của NCS và thực hành rửa tay của người chăm sóc trong phòng bệnh TCM.

Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến thực hành vệ sinh môi trường của

Thực hành vệ sinh môi trường của NCS

Trong nghiên cứu của chúng tôi, không phát hiện mối liên hệ nào giữa các yếu tố của NCS và vệ sinh môi trường của NCS trong phòng bệnh TCM.

Bảng 3.23 Một số yếu tố liên quan đến thực hành xử trí khi trẻ mắc

Thực hành xử trí khi trẻ mắc TCM của NCS

Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện mối liên hệ nào giữa các yếu tố của người chăm sóc và cách xử trí khi trẻ mắc tay chân miệng (TCM).

BÀN LUẬN

Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phỏng vấn 380 người chăm sóc trẻ, trong đó cha mẹ bệnh nhi chiếm 67,3%, ông bà và họ hàng chiếm tỷ lệ thấp hơn, và người giúp việc chỉ chiếm 2,7% Kết quả cho thấy nhóm cha mẹ bệnh nhi là đối tượng chăm sóc chính, điều này giúp phản ánh một cách khách quan về sự chăm sóc trẻ.

Nhóm chăm sóc trẻ chủ yếu bao gồm cha mẹ bệnh nhi trong độ tuổi từ 18 đến 35, chiếm 65,8%, trong khi độ tuổi trên 35 chiếm 34,2%, với tuổi trung bình là 35,7 Không có trường hợp nào có cha mẹ dưới 18 tuổi Điều này cho thấy, các bậc phụ huynh trong nghiên cứu của chúng tôi đều nằm trong độ tuổi lao động, có sức khỏe và sự minh mẫn để chăm sóc trẻ một cách tốt nhất.

Nữ giới chiếm 85,5% trong việc chăm sóc trẻ, trong khi nam giới chỉ có 14,5% Điều này cho thấy, trong hầu hết các gia đình, phụ nữ vẫn là những người giữ vai trò chính trong việc nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ em.

Tại khoa Nhi của bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec, một cuộc phỏng vấn với NCS cho thấy 98,7% người tham gia là người dân tộc Kinh, trong khi chỉ có 1,3% (5 người) thuộc các nhóm dân tộc khác Trong số đó, 55% có 1 con dưới 5 tuổi, 20% có 2 con dưới 5 tuổi, 5% có 3 con dưới 5 tuổi, và 24,5% không có con dưới 5 tuổi, chủ yếu là ông bà và người giúp việc cho gia đình bệnh nhi.

Vinmec là bệnh viện đa khoa quốc tế với chi phí nằm viện cao, chủ yếu phục vụ các gia đình có điều kiện kinh tế khá giả Trong nghiên cứu của chúng tôi, 36% gia đình có thu nhập bình quân đầu người dưới 10 triệu/tháng, 50% có thu nhập từ 10 đến dưới 20 triệu, và 14% có thu nhập trên 20 triệu/tháng.

Các phương tiện thông tin mà NCS trẻ có thể tiếp cận chủ yếu bao gồm tivi (100%), máy tính (88,4%), và điện thoại kết nối internet (15,2%), trong khi báo, đài, và tạp chí chỉ chiếm tỉ lệ rất nhỏ Điều này cho thấy rằng đa số NCS trẻ chủ yếu sử dụng tivi, điện thoại, và máy tính để tiếp cận thông tin.

Kiến thức và thực hành của NCS về bệnh TCM

4.2.1 Kiến thức của NCS về bệnh TCM

Bệnh tay chân miệng (TCM) hiện chưa có vắc xin phòng ngừa và thuốc điều trị đặc hiệu, do đó, việc nâng cao kiến thức cho trẻ về bệnh này là rất quan trọng để phòng ngừa và ngăn chặn sự lây lan trong cộng đồng Nghiên cứu của chúng tôi đã khảo sát kiến thức của trẻ về bệnh TCM, bao gồm khả năng lây nhiễm, đường lây truyền, triệu chứng bệnh, cách chăm sóc trẻ khi mắc bệnh, và các biện pháp phòng ngừa bệnh TCM.

Kiến thức về khả năng lây bệnh, đường lây truyền, biểu hiện bệnh và kiến thức chăm sóc trẻ khi trẻ mắc bệnh TCM của NCS

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 98,9% người được phỏng vấn đã từng nghe nói về bệnh TCM, với 90% thông tin đến từ tivi, báo, đài, 36% từ gia đình và bạn bè, và 20% từ nhân viên y tế Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Ruttiya Charoenchokpanit tại Bangkok, Thái Lan năm 2013, khi 97,6% người tham gia cũng nhận thông tin về TCM chủ yếu từ truyền hình Trong khi đó, nghiên cứu của Nursyuhadah Othman tại Malaysia năm 2012 cho thấy chỉ 40,1% trong số 22 người được hỏi nhận thông tin từ báo và 22,7% từ truyền hình, cho thấy sự khác biệt trong mức độ tiếp cận thông tin về TCM giữa các quốc gia.

53 người được hỏi (4,5%) biết từ việc nghe nói từ những người trong khu vực sinh sống của họ [31]

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 95,5% NCS trẻ nhận thức rằng bệnh tay chân miệng (TCM) là một bệnh lây nhiễm, cao hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Lan Hương (81,9%) và Nguyễn Thị Hồng Lụa (60,5%) Sự khác biệt này có thể do mức độ tiếp cận thông tin về bệnh TCM ở các vùng và đối tượng nghiên cứu khác nhau, đặc biệt là nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Lụa được thực hiện tại Tây Nguyên, nơi thông tin có thể chưa đầy đủ.

Kiến thức về bệnh tay chân miệng (TCM) là rất quan trọng đối với những người chăm sóc trẻ, vì đây là bệnh lây lan nhưng có thể phòng ngừa Sự hiểu biết này không chỉ nâng cao ý thức và hành vi của người chăm sóc trẻ, mà còn giúp họ chủ động trong việc bảo vệ trẻ khỏi bệnh và phòng ngừa cho gia đình cũng như cộng đồng.

Tỷ lệ NCS trẻ biết đường lây truyền từ nốt phỏng nước trên da là 76,5%, cao hơn nghiên cứu của Lê Thị Lan Hương (56,2%) nhưng thấp hơn nghiên cứu của Hội Chữ thập đỏ Việt Nam (83,5%) Sự khác biệt này có thể do địa bàn nghiên cứu của Hội Chữ thập đỏ Việt Nam chủ yếu ở miền Nam, nơi có tỷ lệ mắc và tử vong TCM cao, dẫn đến việc người dân được cập nhật kiến thức phòng bệnh nhiều hơn Ngoài ra, tỷ lệ NCS biết các con đường lây truyền qua hô hấp và tiêu hóa chỉ đạt từ 33,8% – 37%, cao hơn một số nghiên cứu trước đó nhưng vẫn còn hạn chế Do đó, cần tăng cường công tác tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho cộng đồng, đặc biệt là các bà mẹ về các đường lây truyền của bệnh.

54 chủ động phòng bệnh được tốt hơn, tránh sự lây lan của bệnh trong cộng đồng và bùng phát dịch bệnh

Trong số những người được phỏng vấn, có 32 người (8,5%) không biết bệnh lây qua con đường nào, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Hội Chữ thập đỏ Việt Nam (VNRC) và Hội Chữ thập đỏ Quốc tế (IFRC) (19,2%) cũng như nghiên cứu của Nguyễn Thanh Liêm (22,8%) Nghiên cứu của Lê Thị Ánh Kim cho thấy 31,4% giáo viên có kiến thức đúng về đường lây truyền, với hai con đường lây phổ biến nhất là qua dịch nốt phỏng/bọng nước của trẻ bệnh (77,3%) và qua nước bọt của trẻ bệnh (58,2%) Chỉ có 10% giáo viên nắm rõ triệu chứng của bệnh.

NCS trẻ nhận thức được rằng bệnh tay chân miệng (TCM) là bệnh lây truyền, nhưng tỷ lệ hiểu biết đúng về cách lây truyền bệnh lại rất thấp Kiến thức này là điều quan trọng và cơ bản nhất trong việc phòng ngừa bệnh TCM Do đó, trong các hoạt động can thiệp sắp tới, cần chú trọng vào công tác truyền thông và bổ sung kiến thức cho NCS trẻ, giúp họ nắm rõ các đường lây truyền của bệnh TCM, từ đó có thể phòng tránh hiệu quả các đợt bùng phát dịch bệnh.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy NCS trẻ có kiến thức tốt về các biểu hiện ban đầu của bệnh, với tỷ lệ nhận biết triệu chứng sốt đạt 93,1% và các dấu hiệu như mụn nước ở lòng bàn tay, chân, niêm mạc miệng, họng từ 92,9% – 94,2% Ngoài ra, các triệu chứng sau như trẻ quấy khóc, li bì, ngủ gà cũng được ghi nhận ở mức 73,7% Dù tỷ lệ kiến thức của NCS thấp hơn so với những người trông trẻ trong khảo sát của Hội Chữ thập đỏ Việt Nam (96,3%), nhưng nhìn chung, đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có hiểu biết tốt về triệu chứng giai đoạn sớm của bệnh Điều này sẽ hỗ trợ trong việc phát hiện và điều trị sớm, cũng như phòng ngừa lây nhiễm cho gia đình và cộng đồng.

Tỷ lệ đối tượng trong nghiên cứu của Lê Thị Lan Hương có kiến thức về triệu chứng chính của bệnh tay chân miệng (TCM) chỉ đạt 71,4%, trong khi nghiên cứu của Cao Thị Thúy Ngân là 86,9% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nắm bắt đúng các biểu hiện của bệnh TCM cao hơn, điều này có thể do sự khác biệt về địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, nơi có điều kiện kinh tế tốt và khả năng tiếp cận thông tin cao hơn so với vùng nông thôn, nơi mà người dân thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận các phương tiện truyền thông Ngoài ra, miền Bắc có tỷ lệ mắc bệnh TCM hàng năm không cao, trong khi khảo sát của Hội Chữ thập đỏ Việt Nam tại các tỉnh như Bình Dương, Đồng Nai, và TP Hồ Chí Minh, nơi dịch bệnh thường xuyên xảy ra, có thể đã thúc đẩy công tác tuyên truyền hiệu quả hơn.

Nghiên cứu của Nursyuhadah Othman và cộng sự năm 2012 tại Malaysia đã phỏng vấn 32 người, trong đó 53,1% (17 người) cho biết họ nhận thức được triệu chứng của bệnh tay-chân-miệng (TCM) Trẻ em mắc TCM có thể gặp phải các triệu chứng như sốt, loét họng, miệng và lưỡi, phát ban với mụn nước ở tay, chân, và vùng tã lót, cùng với nôn mửa và tiêu chảy 25% số người tham gia không chắc chắn về triệu chứng, trong khi 21,9% (7 người) không biết gì về triệu chứng của bệnh Một số người nhầm lẫn triệu chứng TCM với sốt thông thường, như tiêu chảy và nôn mửa Hơn 56% (18 người) tin rằng TCM có thể gây tử vong, trong khi 28,1% không chắc chắn và 15,6% không tin điều đó 40,6% (13 người) cho rằng TCM lây lan qua tiếp xúc với người nhiễm bệnh, trong khi 28,1% không có ý kiến rõ ràng về vấn đề này.

Trong một nghiên cứu, 18,8% người tham gia cho rằng bệnh tay chân miệng (TCM) lây truyền qua nước, trong khi 12,5% cho rằng bệnh này lây lan qua không khí Đặc biệt, 31,8% người tham gia không xác định được triệu chứng của bệnh TCM và có thể nhầm lẫn với các bệnh khác về chân và miệng Chỉ 39% hiểu rằng TCM không giống như các bệnh chân miệng khác, và 47,1% nghĩ rằng động vật như cừu, gia súc và lợn có thể truyền bệnh TCM sang người Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hiểu biết về dấu hiệu, triệu chứng và con đường lây truyền của bệnh TCM ở nhóm này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó.

Theo khảo sát, 92,9% người tham gia cho rằng việc cách ly trẻ mắc bệnh là cần thiết Điều này cho thấy rằng kiến thức về phòng chống bệnh tay chân miệng (TCM) của các bậc phụ huynh rất tốt Việc cách ly trẻ mắc TCM không chỉ bảo vệ sức khỏe của trẻ mà còn giúp hạn chế sự lây lan dịch bệnh trong cộng đồng.

Kiến thức về phòng bệnh TCM của NCS:

Kết quả nghiên cứu cho thấy không phải tất cả các bà mẹ đều nắm rõ các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) Cụ thể, tỷ lệ nhận thức về việc "rửa tay với xà phòng" đạt 94,7%, đây là biện pháp đơn giản, hiệu quả và tiết kiệm, không chỉ phòng ngừa TCM mà còn nhiều bệnh khác Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Cao Thị Thuý Ngân và Trần Hữu Quang, nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Lan Hương Sự khác biệt này có thể do địa bàn nghiên cứu, nơi mà Cao Thị Thuý Ngân và Trần Hữu Quang thực hiện tại Hà Nội, nơi có sự quan tâm đặc biệt đến công tác phòng bệnh, trong khi nghiên cứu của Lê Thị Lan Hương tại Hà Nam, nơi người dân gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận thông tin.

57 thông còn chưa được đa dạng và phù hợp, do vậy, kiến thức về phòng bệnh hạn chế hơn

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ NCS trẻ có hiểu biết đầy đủ về các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng (TCM) là khá cao, với 92,6% thực hiện vệ sinh cá nhân, 92,9% rửa sạch đồ chơi và vật dụng, cùng 88,4% cách ly trẻ bệnh trong tuần đầu tiên Đặc biệt, 83,2% người tham gia lựa chọn tất cả các biện pháp phòng bệnh Chỉ có 1,3% số người được phỏng vấn không biết về các biện pháp phòng bệnh TCM.

Nghiên cứu của Q Liao tại Hồng Kông năm 2014 cho thấy hơn 80% người được phỏng vấn thường xuyên rửa tay cho con và tránh cho trẻ chia sẻ vật dụng cá nhân, đồng thời khử trùng hộ gia đình trong tuần qua Khoảng 42% và 46% người tham gia cho rằng nên giữ trẻ tránh xa nơi đông người và khử trùng đồ chơi Tuy nhiên, chỉ có 8% báo cáo thực hiện các biện pháp này để ngăn ngừa bệnh tay-chân-miệng Đặc biệt, những người có hai con có xu hướng khử trùng đồ chơi nhiều hơn so với những gia đình chỉ có một con.

Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM của đối tượng nghiên cứu

4.3.1 Mối liên quan về kiến thức bệnh TCM của đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kiến thức về bệnh TCM của NCS trẻ Đầu tiên, nhóm người dân tộc khác chỉ có 8% kiến thức về bệnh TCM so với nhóm người dân tộc Kinh, trong đó 375 người Kinh chiếm 98,7% mẫu nghiên cứu, trong khi chỉ có 5 người thuộc nhóm dân tộc khác (1,3%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p

Tiêu đề	Kiến Thức, Thực Hành Phòng Chống Bệnh Tay Chân Miệng Của Người Chăm Sóc Trẻ Tại Bệnh Viện Vinmec Năm 2019 Và Một Số Yếu Tố Liên Quan
Tác giả	Nguyễn Thị Nữ
Người hướng dẫn	TS. Nguyễn Xuân Tùng
Trường học	Trường Đại Học Thăng Long
Chuyên ngành	Y Tế Công Cộng
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	91
Dung lượng	1,49 MB