Đánh giá kết quả của chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành của người chăm sóc trẻ chính về phòng bệnh tay chân miệng cho trẻ dưới 5 tuổi tại thị trấn lương sơn

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỌNG ì ĐỒN HUY DŨNG ĐỀ CƯƠNG ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CHĂM SĨC TRẺ CHÍNH VỀ PHỊNG BỆNH TAY - CHÂN - MIỆNG CHO TRẺ DƯỚI TƯỐI TẠI THỊ TRẤN LƯƠNG SƠN, HUYỆN LƯƠNG SƠN, TỈNH HỊA BÌNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP cừ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG ỉỉướng dẫn khoa học: Ths Lê Thị Thanh Hưong HÀ NỘI, 2012 Ths Nguyễn Thị Bình An i LỜÍCẢMƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, cỏ giảo, mơn, Phịng, Khoa trường Đại học y Tê Công cỷng tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập hoàn thành khỏa học Đê hoàn thành Luận văn này, em xin bày rở biết ơn sâu sac tới: Ths Lê Thị Thanh Hương - Giàng viên môn Sức khỏe Mơi trường Ths Nguyễn Thị Bình An - Giỏng viên môn Quàn lý Bệnh viện ln tận tĩnh dành nhiều thời gian hướng dẫn chì bào, giúp dỡ em trình thực hoàn thành luận vởn tốt nghiệp Cuối em xin gứídàt cảm ơn săn sắc đến: Trạm y tế, quyền địa phương người dâu thị trấn Lương Sơn ùng hộ, tạo điều kiện cho t()i yiíả trình thực chương trình can thiệp Cũng đề cương đánh giả Anh em, bạn bè giúp đỡ, động viên góp ý kiến cho tơi q trinh họe tập hồn thành khóa luận này, chia sẻ giây phút khó khăn niềm vui cược ơống Xin ghi nhớ biết ơn bố, mẹ, gia đình người thân ni dường, dạy bảo, dành cho tơi tình u thương vớ hạn, chó dựa tinh thân to lớn, dộng lực mạnh mẽ đề không ngừng học tập phdn đấu, trưởng thành ngày hôm Hờ Hủi, tháng năm 2012 Sinh viên Đoàn Huy Dũng MỤC LỤC ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ .3 Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM 1.3 Tình hình bệnh TCM giới Việt Nam 1.4 Các biện pháp phòng bệnh 1.5 Vài nét tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ y tế địa phương 10 1.6 Mô tả chương trình can thiệp 11 1.7 Các nghiên cứu đánh giả két chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành phòng chống bệnh TCM .15 Chương CÁC BÊN LIÊN QUAN 16 Chương PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 19 3.1 Đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Thời gian địa điểm 19 3.3 Thiết kể nghiên cứu ? ' 19 3.4 Chọn mẫu 20 3.5 Câu hôi chi sổ đánh giá 22 3.6 Công cụ đánh giá tiêu chí chấm điểm 3.7 Thu thập số liệu 25 3.8 Xử lý phân tích số liệu 28 3.9 Đạo đức nghiên cứu 29 3.10 25 Hạn chê nghiên cứu biện pháp khăc phục 30 Chương KẾT QUẢ Dự KIÉN .32 4.1 Thông tin chung NCSTC 32 4.2 Kiến thức NCSTC phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi 33 % iv 4.3 Thực hành cùa NCSTC phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi 34 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành NCSTC 34 Chương PHỔ BIẾN KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC 43 Phụ lục 1: Hướng dẫn điều tra viên thu thập số liệu .43 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ phòng bệnh Tay - Chân - Miệng cho trẻ tuồi 45 Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán trạm y tế 56 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tể thơn .57 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm người chăm sóc trẻ .58 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Phó chủ tịch UBND phụ trách văn hóa 59 Phụ lục 7: Hưởng dẫn vấn sâu đổi với Hiệu trưởng (Hiệu phó) trường mầm non 60 Phụ lục 8: Hướng dẫn vẩn sâu giáo viên trường mầm non 61 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu đổi với cán Hội phụ nữ 62 Phụ lục 10; Tiêu chí chấm điềm kiến thức thực hành người chăm sóc trẻ phịng bệnh Tay - Chân - Miệng cho trẻ tuổi 63 Phụ lục 11: Bien số nghiên cứu 70 Phụ lục 12: Ke hoạch nghiên cứu 75 Phụ lục 13: Dự trù kinh phí 77 V TÓM TẮT ĐÈ CƯƠNG Trong năm gần đây, Bệnh Tay - Chân - Miệng dang bùng nổ Việt Nam thê giới Đây bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, có tính chất lây truyền gây thành dịch Tỉnh Hịa Bình địa phương có sổ ca mắc bệnh cao khu vực miền Bắc tính đến thời điểm trung tuần tháng 9/2011 Trước diễn biến phức tạp bệnh, chương trình can thiệp “Nâng cao kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ phịng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012” quyền địa phương người dân ủng hộ thực với hoạt động tăng cường truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành, tập huấn cho cán y tế, giáo viên trường mầm non, tăng cường phối họp, bảo cáo nhà trường y tế Sau kểt thúc hoạt động chương trình, số câu hỏi đặt là: Chương trình dã đạt kểt gì? Chương trình có tn theo kế hoạch, mục tiêu đề ban đầu không? Có tương xứng với nguồn lực bỏ hay không? Dự án nên tiêp tục, mở rộng, thay đối hay ngừng han lại? Nghiên cứu đánh giá: "Đảnh giá kết chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ phòng bệnh Tay - Chân — Miệng cho trẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình, năm 2012" giúp trả lời câu hỏi Nghiên cứu tiến hành tháng đâu năm 2013, đôi tượng người chăm sóc trẻ tlìị ưấn cán ban ngành liên quan tới trình triển khai hoạt dộng Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu: nhóm đánh giá sau, định lượng kết hợp định tính Thơng tin thu thập qua câu hỏi vấn định lượng, vấn sâu thảo luận nhóm, sau làm sạch, tổng hợp phân tích Ket cung cấp đầy đủ cho quyền địa phương bên liên quan sau nghiên cứu hoàn thành, cá nhân, tổ chức có nhu cầu trao đổi, tham khảo ĐẶT VẤN ĐÈ Bệnh Tay - Chân - Miệng (TCM) bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, có tính chất lây truyền gây thành dịch Bệnh gây biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn tới tử vong không phát sớm xử lý kịp thời [1,2], Trong thập kỷ qua, bùng nổ bệnh TCM báo cáo nhiều nước Đặc biệt khu vực Tây Thái Bình Dương, dịch lan rộng nhiều quốc gia, bao gồm: Trung Quốc, Nhật Bản, Malaysia, Mông cổ, Hàn Quốc, Đài Loan, Singapore, Việt Nam Một số quốc gia dã thơng báo có nhiều trường hợp tử vong bệnh TCM Vụ dịch nghiêm trọng gần xây Trung Quốc năm 2009, có 1.155.525 trường hợp mac, có 13.810 trường hợp nặng 353 trường hợp tử vong [3], Điều thúc đẩy mối quan tâm tham gia cùa cộng đồng giới cơng phịng chổng bệnh TCM toàn cầu Tại Việt Nam, bệnh TCM xuất lần vào năm 2002 [4], Từ năm 2005 - 2010, bệnh có xu hướng gia tăng mạnh gây tử vong nhiều tỉnh, thành phổ nước [5] Theo báo cáo Bộ Y tể, riêng năm 2011, nước ghi nhận 113.121 trường hợp mắc TCM 63 tỉnh, thành phố, có 170 trường hợp tử vong, với 23,1% so ca mắc trường học 76,9% cộng đồng [11] Tình hình dịch diễn biển phức tạp miền, sổ người mắc tử vong gia tăng Cho đến nay, bệnh TCM chưa có vaccine phịng bệnh thuốc điều trị đặc hiệu Các biện pháp phòng chống dịch tập trung chủ yêu vào công tác vệ sinh môi trường hiệu chưa cao [6] Tỉnh Hịa Bình tỉnh có số ca mấc tính thời điểm trung tuần tháng năm 2011 đứng thử nước vị trí dẫn đầu so với tỉnh miền Bắc [6], Thị tran Lương Sơn nam vị trí cửa ngõ tỉnh Hịa Bình, có đường qc lộ chạy qua trung tâm kinh tế - trị - vãn hóa huyện Lương Sơn Tổng diện tích đất tự nhiên thị tran 1.700 ha, chia làm 16 tiểu khu (TK) xóm nơng nghiệp Năm 2011, tồn thị trấn có 4.569 hộ gia đỉnh với 15.364 khẩu, có 1.131 trẻ tuổi, 4.028 phụ nữ độ tuổi từ 15 - 49 kinh tế, tổng thu nhập bình quân người dân đạt 8,8 triệu VNĐ/người/năm; sổ hộ nghèo 102 hộ (2,73%) Ngành dịch vụ chiếm tỷ trọng lớn nhât câu kinh tê vùng (42%), công nghiệp tiếu thủ công nghiệp (30%), cuối nông nghiệp (28%) Hệ thống giáo dục thị trấn gồm trường mầm non, trường tiểu học, trường trung học sở trường trung học phổ thông Cuối năm 2011, bệnh TCM lên vấn đề quan tâm không ủy ban nhân dân (UBND) thị trấn Lương sơn, cán (CB) Trạm y tế (TYT) mà mối quan tâm người dân, đặc biệt người chăm sóc trẻ Cơng tác phát hiện, theo dõi, báo cáo ca bệnh gặp nhiều khó khăn, chang hạn từ tháng đến tháng 12/2011, thực tế cộng đồng có ca mắc bệnh số liệu TYT báo cáo chi ca Trong thời gian thị trấn chưa có chương trình trun thơng phịng chống bệnh TCM, kiến thức thực hành phòng chống bệnh người chăm sóc trẻ cịn chưa tốt (theo kết khảo sát nhóm sinh viên Trường Đại học Y tế công cộng thị trấn vào cuối tháng 12/2011, có 28,3% đối tượng vẩn có kiến thức đạt, 11% có thực hành đạt phịng bệnh TCM) [7] Được đồng ý quyền địa phương cộng đồng, chương trình can thiệp “Nâng cao kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ chỉnh (NCSTC) phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bĩnh từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012” triển khai thực Để đánh giá kết nhằm cung cấp thơng tin, tài liệu tình hình triển khai kểt ban đầu hoạt động can thiệp; đồng thời qua khẳng định tính cần thiết, đán phải triến khai chương trình có sở thuyết phục cảc cấp lãnh đạo bổ sung nguồn lực, điều chỉnh kế hoạch phù hợp với điêu kiện địa phương hoàn thiện cao kêt chương trình; đơng thời rút kết luận học kinh nghiệm hữu ích cho kế hoạch can thiệp tương lai, cần tiến hành nghiên cứu đánh giá: "Đánh giá kết chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành NCSTC vê phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị tran Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình, năm 2012" MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ Mục tiêu chung Đánh giá kết chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành NCSTC vê phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình, năm 2012 Mục tiêu cụ thể Đánh giá kiến thức NCSTC phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình sau can thiệp vào tháng 01/2013 Đánh giá thực hành NCSTC phòng bệnh TCM cho trẻ tuổi thị trân Lương Sơn huyện Lương Son, tỉnh Hịa Bình sau can thiệp vào tháng 01/2013 Xác định sổ yếu tố ảnh hường đến kiến thức, thực hành NCSTC phòng bệnh TCM cho ữẻ tuổi thị trấn Lương Sơn, huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình sau can thiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 7.7.7 Bệnh TCM Hầu hết nghiên cứu y văn bệnh TCM có khái niệm thống nhất: bệnh Tay — Chân — Miệng (Hand, Foot and Mouth disease) bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, có tính chất lây truyền gây thành dịch Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus Al Entero virus 71 (EV71) Dấu hiệu đặc trưng bệnh sốt đau họng, đau miệng, loét miệng với vểt loét đỏ hay nước niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, phát ban dạng nước lịng bàn tay, lịng bàn chân, gối, mơng Bệnh gây biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn tới tử vong nểu không phát sớm xử lý kịp thời Bệnh phổ biển số nước khu vực châu Á trở thành vấn đề y te công cộng quan trọng Việt Nam Hiện bệnh TCM chưa có vắc xin phịng bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu [1,3, 11] 1.1.2 Một so định nghĩa khác liên quan Định nghĩa ca bệnh lâm sàng; trường hợp có sốt, ban chủ yếu dạng nước lòng bàn tay, lịng bàn chân, đầu gối, mơng, miệng, kèm theo loét miệng [4] Định nghĩa ca bệnh xác định: ca bệnh lâm sàng có xét nghiệm dương tính với virus đường ruột gây bệnh TCM [4], Trường hợp bệnh tản phát: Là trường hợp mắc bệnh TCM đơn lẻ không phát liên quan dịch tễ (đường lây nguồn lây) với trường hợp khác [4] Định nghĩa ổ dịch: Một nơi gọi ổ dịch ghi nhận từ 02 trường hợp bệnh (lâm sàng xác định) trở lên khởi phát vịng ngày có liên quan dịch tễ với nhau, dịch xác định kết thúc sau 14 ngày không ghi nhận trường hợp mắc từ ngày khởi phát trường hợp mắc bệnh cuối [4], 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM 1.2.1 Tác nhẫn gây bệnh Bệnh TCM nhóm virus đường ruột {entero virus') gây nên Nhóm virus đường ruột gây bệnh cho người gồm: Polio virus, Coxsackie virus A (24 chủng), Coxsackie virus B (6 chủng) Echo virus entero virus 68-71 Trong virus gây bệnh TCM là: 11 chủng thuộc Coxsackie virus A (từ đến 8, 10, 12, 14, 16); chủng thuộc Coxsackie virus B (ỉ, 2, 3, 5) Entero virus 71, phổ biến Coxsackie virus Al6 EV71 Bệnh TCM chủng entero virus khác thường the nhẹ, có biển chứng; nhiên chủng EV71 gây nguy hiêm hon thường gây biển chứng thần kinh nặng có thê dân đên tử vong [1] Virus tồn nhiều ngày điều kiện bình thường nhiều tuần nhiệt độ 4°c, Tia cực tím, nhiệt độ cao, chât diệt trùng formaldehyt, dung dịch khử trùng có chứa Clo hoạt tính diệt virus [8] Ở Việt Nam Coxsackie virus Al6 EV7Ỉ ỉà tác nhân chủ yếu gây bệnh TCM Các chủng EV71 lưu hành khu vực miền Nam từ năm 2003 thuộc nhóm phân nhóm Cl, C2, C3, C4, C5, yếu C4 cịn miền Bắc C5 (trong năm gần đây) [3, 9] 1.2.2 Nguồn bệnh, thời kỷ bệnh thời kỳ lây truyền Nguồn bệnh người mẳc bệnh, người mang virus không triệu chứng, với thời kỳ ủ bệnh từ đến ngày Thời kỳ lây truyền từ vài ngày trước phát bệnh, mạnh tuần đầu bệnh có the kéo dài vài tuần sau đó, chí sau bệnh nhân hết triệu chứng Virus có khả đào thải qua phân vịng từ đến tuần, cá biệt tới 12 tuần sau nhiễm Virus tồn tại, nhân lên đường hô hấp đào thải qua dịch tiết từ hầu họng vòng tuần, đặc biệt CÓ nhiều dịch tiết từ nốt nước, vểt loét bệnh nhân [8], 1.2.3 Đường lây truyền tính cảm nhiêm Bệnh TCM lây truyền qua đường tiêu hóa: thức ăn, nước uống, bàn tay trẻ người chăm sóc trẻ, đồ dùng, đặc biệt đồ chơi vật dụng sinh hoạt hàng ngày chén, bát, đĩa, thìa, cốc bị nhiễm virus từ phân dịch nốt