Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TỦY CỔ CẢN QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN K[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TỦY CỔ CẢN QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TỦY CỔ CẢN QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY DO CHẤN THƯƠNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi , nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Chẩn đốn Hình ảnh Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn khoa học PGS.TS Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2022 Tác giả luận án ii LỜI CẢM ƠN Tron su t qu tr n s n n n tr n v t pv p qu t ns us B nG m t t n G o s - T n s G os T ns n Chỉnh hình, Bệnh viện Trun p qu tr n n m n m s n 108 G m Văn t n n n v n nt n t : Bộ m n C ẩn o n H n t om u c Bệnh viện Trung ện n Qu n o n – Viện tr ởng Viện Chấn t n Qu n ội 108, Thầ ộn v n v t o m t p n n t YD t p u n nn t p thể v ot oS u tron qu tr n ộ 108; ng d n u n nh - Viện Nghiên cứu Khoa h p o nt n u ện t u n n ứu ể o n t n t ot n tron su t u n nn o, huy Bác s , Kỹ thu t viên Khoa Chẩn o n H n nh - Bệnh viện Trun n Qu n ộ 108 t ntn p t o u kiện cho tơi q trình vừa làm việc, vừa thu th p s liệu nghiên cứu Xn nt n n cấp Xn p nt n ch n v v n ot on n ứu m n n n m n ỗ tr v T ầ C tron Hộ n qu n ộn v n t n ấm u n n u n u nở tron qu tr n nt ặc biệt t p mvệ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng PT : Phẫu thuật TT : Tổn thương CHT : Cộng hưởng từ XQ : X quang CLVT : Cắt lớp vi tính ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay GTVMT : Giả thoát vị màng tủy TƯQĐ : Trung ương Quân đội iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Giải phẫu cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang 1.2 Nguyên nhân, chế, phân loại tổn thương ĐRTKCT chấn thương10 1.2.1 Nguyên nhân 10 1.2.2 Cơ chế 11 1.2.3 Phân loại tổn thương ĐRTKCT 13 1.3 Triệu chứng lâm sàng tổn thương ĐRTKCT chấn thương 15 1.3.1 Tổn thương mức rễ 15 1.3.2 Tổn thương mức thân 17 1.3.3 Tổn thương mức bó 17 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh tổn thương ĐRTKCT 18 1.4.1 Chụp XQ 19 1.4.2 Siêu âm 20 1.4.3 Cộng hưởng từ 21 1.4.4 Cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang 25 1.5 Chẩn đoán điện thần kinh tổn thương ĐRTKCT 34 1.6 Tình hình ứng dụng CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT chấn thương giới Việt Nam 36 v 1.6.1 Trên giới 36 1.6.2 Tại Việt Nam 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.1.3 Cỡ mẫu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Các nội dung nghiên cứu 45 2.2.3 Phương tiện, dụng cụ 52 2.2.4 Kỹ thuật chụp CLVT tủy cổ cản quang ĐRTKCT 52 2.2.5 Xử lý hình ảnh số liệu 58 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1 Tuổi 60 3.1.2 Giới tính 60 3.1.3 Nguyên nhân 61 3.1.4 Bên tổn thương 61 3.1.5 Chẩn đoán lâm sàng 62 3.1.6 Tổn thương phối hợp 62 3.1.7 Thời gian từ bị bệnh đến chụp CLVT 63 3.1.8 Thời gian từ bị bệnh đến PT 64 3.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT tủy cổ cản quang tổn thương rễ ĐRTKCT 65 3.2.1 Đặc điểm vị trí số lượng tổn thương rễ ĐRTKCT CLVT tủy cổ cản quang 65 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương rễ ĐRTKCT CLVT tủy cổ cản quang 70 3.3 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đốn tổn thương rễ ĐRTKCT có đối chiếu với PT 77 vi 3.3.1 Tổn thương rễ ĐRTKCT theo kết PT 77 3.3.2 Giá trị CLVT tuỷ cổ cản quang chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT chấn thương đối chiếu với PT 82 Chương 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 87 4.1.1 Tuổi, giới 87 4.1.2 Nguyên nhân tổn thương 88 4.1.3 Tổn thương phối hợp 90 4.1.4 Bên tổn thương 92 4.1.5 Chẩn đoán lâm sàng 93 4.1.6 Thời gian từ bị tai nạn đến chụp CLVT tủy cổ cản quang PT 94 4.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT tủy cổ cản quang 96 4.2.1 Vị trí rễ tổn thương 96 4.2.2 Số lượng rễ tổn thương 100 4.2.3 Dấu hiệu rễ tổn thương 102 4.2.4 Phân loại nhổ rễ theo Nagano 107 4.3 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang 111 4.3.1 Chẩn đoán sau PT 111 4.3.2 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với PT 113 KẾT LUẬN 126 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: HÌNH ẢNH MINH HỌA Phụ lục 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Mối liên quan tổn thương rễ C5 C6 67 Mối liên quan tổn thương rễ C8, T1 67 Mối liên quan tổn thương rễ C5, C6 C7 68 Mối liên quan tổn thương rễ C8, T1 C7 69 Đặc điểm tổn thương rễ 70 Số lượng dấu hiệu hình ảnh vị trí rễ tổn thương 71 Các dấu hiệu hình ảnh kết hợp nhiều 72 Phân loại mức độ tổn thương rễ theo phân loại Nagano 73 Đặc điểm vị trí tổn thương rễ phân tích theo bên tổn thương 74 Đặc điểm vị trí tổn thương rễ phân tích theo chẩn đốn lâm sàng 75 Đặc điểm vị trí tổn thương rễ phân tích theo TT phối hợp 76 Mức độ tổn thương rễ ĐRTKCT theo kết PT 78 Mối liên quan tổn thương rễ C5, C6 theo PT 79 Mối liên quan tổn thương rễ C8, T1 theo PT 80 Mối liên quan tổn thương rễ C5/C6 với rễ C7 theo PT 80 Tương quan tổn thương rễ C8/T1 với rễ C7 theo chẩn đoán PT 81 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 82 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 83 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 84 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đốn nhổ tồn rễ 86 Vị trí rễ tổn thương theo nghiên cứu Dubuison A.S (2002) 97 Vị trí rễ tổn thương theo nghiên cứu Cho, A.B (2020) 98 Dấu hiệu rễ tổn thương theo Laohaprasitiporn (2018) 104 Phân loại tổn thương Doi K CS (2002) 108 Tương quan tổn thương CLVT tủy cổ cản quang PT tác giả Walker A T (1996) 115 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang CHT tác giả BordaloRodrigues, M (2020) 122 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi 60 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới 60 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân tổn thương ĐRTKCT 61 Biểu đồ 3.4 Bên tổn thương 61 Biểu đồ 3.5 Chẩn đoán lâm sàng 62 Biểu đồ 3.6 Tổn thương phối hợp với tổn thương ĐRTKCT 62 Biểu đồ 3.7 Các loại tổn thương phối hợp 63 Biểu đồ 3.8 Thời gian từ bị bệnh đến chụp CLVT 63 Biểu đồ 3.9 Thời gian từ bị bệnh đến PT 64 Biểu đồ 3.10 Vị trí rễ ĐRTKCT tổn thương CLVT tủy cổ cản quang 65 Biểu đồ 3.11 Số lượng rễ ĐRTKCT tổn thương CLVT tủy cổ cản quang 65 Biểu đồ 3.12 Tổn thương nhiều rễ ĐRTKCT (n=179) 66 Biểu đồ 3.13 Chẩn đoán vị trí tổn thương rễ ĐRTKCT 77 Biểu đồ 3.14 Số lượng rễ tổn thương 77 Biểu đồ 3.15 Tổn thương nhiều rễ ĐRTKCT theo kết PT 79 Biểu đồ 3.16 Biểu đồ đồng thuận chẩn đoán nhổ rễ C5 C6 CLVT tủy cổ cản quang PT 83 Biểu đồ 3.17 Biểu đồ đồng thuận chẩn đoán nhổ rễ C5, C6 C7 CLVT tủy cổ cản quang PT 84 Biểu đồ 3.18 Biểu đồ đồng thuận chẩn đoán nhổ rễ C8 T1 CLVT tủy cổ cản quang PT 85 Biểu đồ 3.19 Biểu đồ đồng thuận chẩn đoán nhổ rễ C7, C8 T1 CLVT tủy cổ cản quang PT 85 Biểu đồ 3.20 Biểu đồ đồng thuận chẩn đốn nhổ tồn rễ từ C5-T1 CLVT tủy cổ cản quang PT 86 ... hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang chẩn đoán tổn thƣơng đám rối thần kinh cánh tay chấn thƣơng” với hai mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ... rễ đám rối thần kinh cánh tay chấn thương Vai trò cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ đám rối thần kinh cánh tay chấn thương 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đám rối thần. .. chẩn đoán PT 81 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 82 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 83 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang chẩn đoán nhổ rễ 84 Giá trị CLVT tủy cổ cản quang