Đang tải... (xem toàn văn)
1 BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI TIẾT CHUYỂN HÓA (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI 2015 2 3 BỘ Y[.]
BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI TIẾT - CHUYỂN HÓA (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 3879 /QĐ-BYT Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ - Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; - Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; - Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa Điều Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Đã ký Nguyễn Thị Xuyên LỜI NÓI ĐẦU Trong thời gian qua, lãnh đạo Đảng, Nhà nước quan tâm, lãnh đạo, đạo tích cực Lãnh đạo Bộ Y tế với quan tâm chăm sóc cấp quyền, với nỗ lực vươn lên gian khó giáo sư, bác sĩ, dược sĩ toàn thể cán bộ, cơng chức, viên chức tồn ngành, ngành Y tế Việt Nam giành nhiều thành tựu to lớn cơng tác phịng bệnh, khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân Cùng với mạng lưới y tế sở củng cố bước hoàn thiện, hệ thống khám, chữa bệnh toàn quốc cải tạo nâng cấp tất tuyến từ trung ương đến địa phương Nhiều kỹ thuật y học đại lần triển khai thành công Việt Nam chụp nong động mạch vành tim, thụ tinh ống nghiệm, ghép thận,… góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân thúc đẩy y học Việt Nam phát triển Chất lượng khám, chữa bệnh phụ thuộc nhiều vào lực chẩn đoán điều trị tuyến y tế thầy thuốc Vì ngày 05 tháng 02 năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế định số 453/QĐ-BYT việc thành lập Ban Chỉ đạo biên soạn Hướng dẫn điều trị, định số 2387/QĐ-BYT 05 tháng năm 2010 việc thành lập Ban biên soạn Hướng dẫn điều trị Trong đó, Tiểu ban biên soạn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết định thành lập ngày 27 tháng năm 2010 (quyết định số 2679/QĐ-BYT) bao gồm nhà khoa học đầu ngành lĩnh vực Nội tiết chuyển hóa ba miền Bắc, Trung, Nam Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết - chuyển hóa” xây dựng với nỗ lực cao nhà khoa học đầu ngành Nội tiết - chuyển hóa Việt Nam Tài liệu bao gồm chương 36 hướng dẫn số bệnh Nội tiết - chuyển hóa Trong đó, tập trung vào hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị, tài liệu hữu ích cho thầy thuốc đa khoa, chuyên khoa thực hành lâm sàng hàng ngày Chúng trân trọng cảm ơn đạo sát PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế thành viên ban biên soạn, chuyên gia thẩm định cố gắng, dành nhiều thời gian quý báu để biên soạn, thẩm định sách Đây lần xuất sách, chắn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận đóng góp từ Quý độc giả đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện Trưởng ban biên soạn GS TS Thái Hồng Quang Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê GS.TS Thái Hồng Quang Ban biên soạn thẩm định tài liệu GS.TS Thái Hồng Quang GS.TS Nguyễn Hải Thủy GS.TS Trần Hữu Dàng PGS.TS Tạ Văn Bình PGS.TS Đào Thị Dừa PGS.TS Nguyễn Thị Bích Đào PGS.TS Nguyễn Thị Hồn PGS.TS Nguyễn Thy Khuê PGS.TS Nguyễn Thị Lâm PGS.TS Nguyễn Kim Lương PGS.TS Đỗ Trung Quân PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân PGS.TS Hồng Trung Vinh TS.BSCKII Trần Thị Thanh Hóa TS.BS Nguyễn Vinh Quang TS.BS Trần Quý Tường TS.BS Hoàng Kim Ước Ban Thư ký biên soạn ThS.BS Phạm Thị Lan ThS.BS Lê Quang Tồn ThS.BS Nguyễn Đức Tiến ThS.DS Ngơ Thị Bích Hà ThS.BS Trương Lê Vân Ngọc MỤC LỤC Trang Lời nói đầu Chương BỆNH TUYẾN YÊN VÀ VÙNG DƯỚI ĐỒI U tuyến yên Bệnh to đầu chi 16 Suy tuyến yên 22 Bệnh đái tháo nhạt 34 Hội chứng tiết ADH khơng thích hợp 42 Chương BỆNH TUYẾN GIÁP 51 Cường chức tuyến giáp 51 Chẩn đoán điều trị nhiễm độc hormon giáp cấp 71 Suy tuyến giáp bẩm sinh tiên phát 81 Suy giáp người lớn 87 Hôn mê suy chức tuyến giáp 96 Bướu giáp đơn 101 U tuyến độc tuyến giáp 105 Bướu giáp độc đa nhân 110 Viêm tuyến giáp Hashimoto 115 Viêm tuyến giáp bán cấp 121 Viêm tuyến giáp mủ 124 Ung thư tuyến giáp 127 Chương BỆNH TUYẾN THƯỢNG THẬN 143 Suy thượng thận cấp 143 Suy thượng thận mạn tính 147 Hội chứng Cushing 154 Suy thượng thận dùng Corticoids 161 Cường Aldosteron tiên phát 165 Cường chức tủy thượng thận 168 Chương BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 174 Bệnh đái tháo đường 174 Phụ lục Các thuốc điều trị ĐTĐ 183 Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân béo phì dựa vào số đo BMI vịng eo áp dụng cho người Châu Á - TBD 187 Phụ lục Liên quan glucose huyết tương trung bình HbA1c 187 Nhiễm toan ceton - hôn mê nhiễm toan ceton đái tháo đường 188 Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu đái tháo đường 197 Hạ glucose máu 202 Bệnh tim mạch đái tháo đường 208 Bệnh mạch vành 208 Tăng huyết áp người bệnh đái tháo đường 212 Suy tim 214 Đột quị 216 Bệnh mạch máu ngoại vi 219 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường 222 Bệnh đái tháo đường thai kỳ 228 Đái tháo đường thai kỳ 234 Bệnh lý cầu thận bệnh đái tháo đường 237 Chương BỆNH BÉO PHÌ 247 Bệnh béo phì 247 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 255 Tăng calci máu 265 Hạ calci máu 272 Chương BỆNH TUYẾN YÊN VÀ VÙNG DƯỚI ĐỒI U TUYẾN YÊN (PITUITARY ADENOMA) I ĐẠI CƯƠNG U tuyến yên chiếm khoảng 10% khối u não, khối u lành ác tính, tiết khơng tiết hormon Tuỳ theo kích thước khối u mà phân loại u nhỏ (đường kính < 10mm), u lớn (≥ 10mm) Khối u tiên phát thường gặp u tuyến tuyến yên (pituitary adenoma), thường lành tính, phát sinh từ tế bào thuỳ trước tuyến yên, chia sau: U tiết hormon tăng trưởng GH, lâm sàng biểu hai bệnh: to đầu chi (acromegaly) bệnh khổng lồ (gigantism), chiếm tỷ lệ khoảng 15% khối u tuyến yên U tiết prolactin chiếm khoảng 25% khối u tuyến yên có triệu chứng U tiết TSH, chiếm khoảng 1% khối u tuyến yên, có khơng có triệu chứng cường giáp U tiết ACTH, chiếm khoảng 15% khối u tuyến yên, lâm sàng Bệnh Cushing Hội chứng Nelson (sau cắt hai bên tuyến thượng thận) U tiết hormon sinh dục, chiếm khoảng 10% khối u tuyến yên, làm tăng tiết FSH, gặp LH U tiết nhiều hormon, chiếm khoảng 15% khối u tuyến yên, tăng GH prolactin, thường phối hợp với bệnh acromegaly cường giáp U tế bào không tiết hormon, chiếm khoảng 20% khối u tuyến n, khơng có dấu ấn tổ chức học, miễn dịch, kính hiển vi điện tử tiết hormon II NGUYÊN NHÂN Các khối u tuyến yên phát sinh do: Tăng sinh dòng tế bào tuyến yên Đột biến gen gây ung thư gen kìm hãm sinh u, hầu hết ác tính, gặp Một số đột biến khác liên quan với u tuyến tuyến yên (pituitary adenomas) hoạt hóa đột biến gen, gặp 40% u tuyến tiết GH, đột biến điểm gen tiểu đơn vị alpha protein G làm tăng AMP vòng, tăng tiết GH tăng sinh tế bào, đột biến gen H-ras xác định ung thư tuyến yên di Gen biến đổi khối u tuyến yên gặp nhiều hầu hết typ khối u tuyến yên, đặc biệt u tiết prolactin Ngoài ra, đột biến tự thân, yếu tố vùng đồi kích thích trì phát triển tế bào u tuyến bị biến đổi Đang có ý kiến hệ thống yếu tố phát triển nguyên bào sợi, rối loạn điều hịa protein kiểm sốt chu chuyển tế bào, mạng lưới reticulin có vai trị quan trọng hình thành khối u tuyến yên III CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Gồm triệu chứng khối u tiết nhiều hormon, triệu chứng khối u chèn ép Hầu hết u tuyến n khối u lành tính, xâm lấn chỗ vào tổ chức xung quanh, có không tiết hormon, tiên lượng tương đối tốt Ngược lại, khối u cạnh hố yên thường ác tính, xâm lấn, tiên lượng xấu 1.1 Khối u tiết hormon Triệu chứng khối u chèn ép tổ chức xung quanh: Đau đầu: thường gặp, không tương ứng với kích thước khối u Chèn ép phía chèn lên giao thoa thị giác, gây bán manh thái dương hai bên, mù màu đỏ, có nhiều điểm tối, mù hồn tồn Xâm lấn sang bên chạm đến xoang bướm làm tổn thương dây thần kinh sọ não III, IV, VI, V1 gây song thị, sụp mi, liệt mắt, số thần kinh mặt Cơn động kinh, rối loạn thể, khứu giác có thuỳ não thái dương trán bị xâm lấn phát triển khối cạnh hố yên Nơn tái phát có khơng có tổn thương ống ngoại tháp ống tháp Sinh dục-nội tiết: dậy sớm trẻ nhỏ, suy sinh dục người lớn Ngồi bị đái tháo nhạt hồn tồn khơng hồn tồn, đặc biệt rối loạn chế khát, hội chứng tiết khơng thích hợp ADH, rối loạn giấc ngủ, rối loạn nhiệt độ, rối loạn ngon miệng (béo phì, ăn nhiều, chán ăn, cảm giác khát cuồng uống gặp lâm sàng) Triệu chứng tăng tiết hormon: U tiết prolactin (prolactinomas): tăng nồng độ prolactin máu làm kinh nguyệt chảy sữa phụ nữ, giảm libido rối loạn cương nam giới Khối u kích thước lớn có triệu chứng chèn ép thần kinh thị giác, thần kinh sọ não suy chức thùy trước tuyến yên U tiết hormone tăng trưởng: Tùy thời gian xuất bệnh trước hay sau tuổi trưởng thành mà sinh bệnh to đầu chi (acromegaly) hay bệnh khổng lồ (gigantism) (xem tương ứng) U tiết ACTH: xem “Bệnh Cushing” U tiết TSH: biểu cường chức tuyến giáp (hồi hộp, đánh trống ngực, rối loạn nhịp, sút cân, run tay ) bướu cổ to Khối u thường lớn, 60% có xâm lấn chỗ gây triệu chứng chèn ép thị giác, thần kinh sọ não 10 ... dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết - chuyển hóa? ?? x? ?y dựng với nỗ lực cao nhà khoa học đầu ngành Nội tiết - chuyển hóa Việt Nam Tài liệu bao gồm chương 36 hướng dẫn số bệnh Nội tiết - chuyển hóa. .. liệu ? ?Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa? ?? ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, ... khám bệnh, chữa bệnh x? ?y dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ng? ?y ký ban hành Điều Các ơng, bà: