Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống

Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.Đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ trên bệnh Parkinson và teo đa hệ thống.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGUYỄN NGỌC TRANG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ RỐI LOẠN THẦN KINH TỰ CHỦ TRÊN BỆNH PARKINSON VÀ TEO ĐA HỆ THỐNG CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỮU CÔNG TS TRẦN CÔNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Võ Nguyễn Ngọc Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AD Alzheimer’s Disease Bệnh Alzheminer AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BP Blood Pressure Huyết áp BTHA Biến thiên huyết áp BTNT Biến thiên nhịp tim CBD Corticobasal Degeneration Thối hóa vỏ não-hạch DAT Dopamine Transporter Chất vận chuyển Dopamine DBP Diastolic Blood Pressure Huyết áp tâm trương DIP Drug-Induced Parkinsonism Hội chứng Parkinson thuốc DLB Dementia Lewy Body Sa sút trí tuệ thể Lewy HR Heart Rate Nhịp tim MBIG MetaIodoBenzyl Guanidin MetaIodoBenzyl Guanidin MDS International Parkinson and Hội Bệnh Parkinson Rối Movement Disorder Society Loạn Vận Động Thế Giới MSA Multiple System Atrophy Teo đa hệ thống MSA-C Multiple System Atrophy - Teo đa hệ thống thể tiểu não cerebellar type MSA-P Multiple System Atrophy - Teo đa hệ thống thể Parkinson parkinsonian type NMSQuest Non – Motor Symptoms Bảng câu hỏi triệu chứng không Questionnaire vận động PD Parkinson’s Disease Bệnh Parkinson PET Positron Emission Chụp cắt lớp phát xạ Positron Tomography PSP Progressive Supranuclear Liệt nhân tiến triển Palsy QSART Quantitative Sudomotor Test phản xạ sợi trục tiết mồ hôi Axon Reflex Test định lượng QST Quantitative Sensory Test Test cảm giác định lượng RSBD REM Sleep Behavior Rối loạn hành vi giấc ngủ cử Disorder động mắt nhanh REM Rapid Eye Movement (Giấc ngủ) cử động mắt nhanh ROC Receiver Operating (Đường cong) đặc trưng hoạt Characteristic động thu nhận Respiratory Sinus Biến thiên nhịp xoang theo hô Arrhythmia hấp SBP Systolic Blood Pressure Huyết áp tâm thu SCOPA- Scales for Outcomes in Thang điểm đánh giá rối loạn AUT Parkinson's disease – thần kinh tự chủ bệnh Autonomic Parkinson SSR Sympathetic Skin Response Đáp ứng giao cảm da TST Thermoregulatory Sweat Test mồ hôi điều nhiệt RSA Test UMSARS UPDRS VP Unified Multiple System Thang điểm thống đánh giá Atrophy Rating Scale bệnh teo đa hệ thống Unified Parkinson’s Disease Thang điểm thống đánh giá Rating Scale bệnh Parkinson Vascular Parkinsonism Hội chứng Parkinson mạch máu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các loại biến số nghiên cứu 42 Bảng 2.2 Phân độ Ewing đánh giá mức độ tổn thương thần kinh tự chủ 44 Bảng 2.3 Điểm số theo phân độ Ewing 45 Bảng 2.4 Hệ số tương quan Pearson .55 Bảng 2.5 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC 56 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi khởi bệnh thời gian mắc bệnh 61 Bảng 3.2 Phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi 62 Bảng 3.3 Phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi trung bình 62 Bảng 3.4 Điểm UPDRS UMSARS 63 Bảng 3.5 Triệu chứng vận động bệnh Parkinson 64 Bảng 3.6 Triệu chứng vận động bệnh teo đa hệ thống 64 Bảng 3.7 Triệu chứng thần kinh tự chủ lâm sàng bệnh Parkinson 65 Bảng 3.8 Triệu chứng thần kinh tự chủ lâm sàng bệnh MSA 66 Bảng 3.9 Đặc điểm hai phân nhóm bệnh teo đa hệ thống .67 Bảng 3.10 Kết test đánh giá chức thần kinh tự chủ tim mạch bệnh Parkinson 65 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson 69 Bảng 3.12 Kết test đánh giá chức thần kinh tự chủ tim mạch bệnh teo đa hệ thống 70 Bảng 3.13 Tỷ lệ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh teo đa hệ thống 71 Bảng 3.14 So sánh kết test MSA-P MSA-C 72 Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ rối loạn thần kinh tự chủ teo đa hệ thống thể Parkinson thể tiểu não 73 Bảng 3.16 So sánh kết test khảo sát chức thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống 75 Bảng 3.17 So sánh kết test khảo sát chức thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống thể Parkinson 78 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống thể Parkinson .80 Bảng 3.19 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm Ewing chẩn đoán teo đa hệ thống so với Parkinson 82 Bảng 3.20 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm Ewing chẩn đoán teo đa hệ thống thể Parkinson so với Parkinson .83 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ với tuổi thời gian mắc bệnh hai nhóm 84 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi theo nhóm nhóm Parkinson .85 Bảng 4.1 Các thông số test thần kinh tự chủ nghiên cứu 101 Bảng 4.2 Tỷ lệ bất thường test thần kinh tự chủ nghiên cứu 103 Bảng 4.3 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Ewing chẩn đoán phân biệt bệnh Parkinson MSA nghiên cứu .112 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân loại hội chứng Parkinson Hình 1.2 Bệnh học bệnh Parkinson Hình 1.3 Cơ chế bệnh Parkinson .6 Hình 1.4 Bệnh học giai đoạn tổn thương não bệnh Parkinson Hình 1.5 Các nguyên nhân hội chứng Parkinson Hình 1.6 Tiên lượng sống cịn hội chứng Parkinson 10 Hình 1.7 Hệ thần kinh giao cảm 12 Hình 1.8 Hệ thần kinh đối giao cảm 13 Hình 1.9 Cơ chế sinh bệnh học rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson 15 Hình 1.10 Cơ chế sinh bệnh học rối loạn thần kinh tự chủ bệnh teo đa hệ thống 16 Hình 1.11 Test biến thiên nhịp tim với hít thở sâu 20 Hình 1.12 Test biến thiên nhịp tim huyết áp thay đổi tư 21 Hình 1.13 Test đáp ứng nhịp tim với nghiệm pháp Valsalva 23 Hình 1.14 Sóng đáp ứng giao cảm da điển hình, ghi từ điện cực đặt lịng bàn tay bàn chân, sau kích thích điện vào dây thần kinh 24 Hình 1.15 Vỏ bao chuyên biệt, gắn kèm ống để tiêm acetylcholine .25 Hình 1.16 Đáp ứng tiết mồ với test QSART 26 Hình 1.17 Vùng quan tâm tim (hình trịn) trung thất (hình vng) theo mặt cắt chuẩn từ phía trước 27 Hình 1.18 MIBG nhóm chứng hội chứng parkinson 28 Hình 2.1 Máy điện kênh kênh, hãng Natus, Mỹ 46 Hình 2.2 Biến thiên nhịp tim bình thường hít thở sâu .47 Hình 2.3 Biến thiên nhịp tim bất thường hít thở sâu .47 Hình 2.4 Biến thiên nhịp tim bình thường thay đổi tư 48 Hình 2.5 Biến thiên nhịp tim bất thường thay đổi tư 49 Hình 2.6 Biến thiên nhịp tim bình thường với test Valsalva 50 Hình 2.7 Biến thiên nhịp tim bất thường với test Valsalva 50 Hình 2.8 Test vận động thể lực đẳng trường 51 Hình 2.9 Sóng đáp ứng giao cảm da, điện cực lòng bàn tay bàn chân 52 Hình 2.10 Khơng có sóng đáp ứng với test ghi đáp ứng giao cảm da 52 Hình 2.11 Sơ đồ quy trình thực nghiên cứu 53 Hình 3.1 Lưu đồ thu nhận mẫu 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới mắc bệnh nhóm Parkinson MSA 59 Biểu đồ 3.2 Tuổi thời điểm nghiên cứu nhóm Parkinson 60 Biểu đồ 3.3 Tuổi thời điểm nghiên cứu nhóm MSA 61 Biểu đồ 3.4 Phân bố kiểu tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson 69 Biểu đồ 3.5 Phân bố kiểu tổn thương thần kinh tự chủ nhóm MSA 74 Biểu đồ 3.6 So sánh điểm Ewing bệnh Parkinson teo đa hệ thống 76 Biểu đồ 3.7 So sánh biến thiên huyết áp tâm thu trung bình bệnh Parkinson teo đa hệ thống phút thứ 2, phút thứ phút thứ sau đứng so với huyết áp ban đầu 77 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ tổn thương thần kinh tự chủ dựa test bệnh Parkinson teo đa hệ thống 79 Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC biểu độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Ewing chẩn đoán teo đa hệ thống so với bệnh Parkinson 81 Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC biểu độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Ewing chẩn đoán MSA-P so với bệnh Parkinson 83 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ phân tán (scatter plot) biểu mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ điểm UPDRS phần III (vận động) nhóm Parkinson .86 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ phân tán (scatter plot) biểu mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ điểm UMSARS phần II (vận động) nhóm MSA 87 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh Parkinson teo đa hệ thống 1.2 Rối loạn chức thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống .11 1.3 Các test đánh giá chức thần kinh tự chủ vai trị chẩn đốn bệnh Parkinson teo đa hệ thống 19 1.4 Tình hình nghiên cứu đánh giá mức độ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống nước 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 42 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu 45 2.7 Quy trình nghiên cứu 53 2.8 Phương pháp phân tích liệu 55 2.9 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 3.2 Đặc điểm rối loạn thần kinh tự chủ test bệnh nhân bệnh Parkinson teo đa hệ thống 68 3.3 So sánh mức độ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống 75 3.4 Độ nhạy độ đặc hiệu test đánh giá chức thần kinh tự chủ chẩn đoán phân biệt bệnh teo đa hệ thống Parkinson 81 3.5 Mối liên quan mức độ rối loạn thần kinh tự chủ với mức độ nặng bệnh Parkinson mức độ nặng bệnh teo đa hệ thống .84 CHƯƠNG BÀN LUẬN 88 25 Tư (Quan sát bệnh nhân phía trước nhìn nghiêng, chân rộng vai) = Đứng thẳng bình thường = Khơng thẳng hồn tồn, cúi nhẹ; bình thường người già = Cúi trung bình, xem bất thường; tựa nhẹ sang bên (nhìn thẳng) = Cúi nhiều gù, tựa trung bình sang bên = Gấp nhiều với rối loạn tư cực độ (bệnh nhân xoay nghiêng khó khăn) 26 Dáng = Bình thường = Đi chậm, kéo lê bước chân ngắn, không hấp tấp hay lụp chụp = Đi khó khăn, cần hay khơng cần người giúp, có hấp tấp, bước ngắn, lụp chụp = Rối loạn dáng nghiêm trọng, cần người giúp (cần gậy, người hỗ trợ) = Khơng thể có người giúp 27 Ổn định tư (Đáp ứng đột ngột, kéo mạnh vai sau lúc bệnh nhân đứng thẳng, hai mắt mở, chân cách nhẹ Bệnh nhân chuẩn bị) = Bình thường = Khuynh hướng bị phía sau, sửa lại không cần giúp đỡ = Mất đáp ứng tư thế; bị té ngã người khám không giữ lại = Rất không ổn định, khuynh hướng thăng tự ý (bản thân bệnh nhân khó giữ thăng đứng, không cần đẩy) = Không thể đứng mà khơng có người giúp 28 Chậm động, giảm động (Kết hợp chậm, dự, giảm đong đưa tay, biên độ giảm, cử động nghèo nàn nói chung) Quan sát BN qua lại phòng, kéo ghế từ góc giữa, tự ngồi, đứng lên = Bình thường = Chậm ít, thực cử động có đặc tính chủ ý; giảm biên độ (cử động chậm, từ từ) = Mức độ chậm nhẹ, cử động nghèo nàn xem bất thường, thay đổi, giảm biên độ (bệnh nhân hạn chế cử động di chuyển ghế) = Chậm trung bình, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (đứng lên xuống khó khăn) = Chậm nhiều, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (chủ yếu ngồi xe lăn) IV BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ (Trong tuần vừa qua) A Loạn động 29 Kéo dài: (Thông tin theo bệnh sử.) = Không = 1-25% ngày = 26-50% ngày = 51-75% ngày = 76-100% ngày 30 Tàn tật: Rối loạn chậm động nào? (Bệnh sử; bổ sung nhờ khám bệnh) = Không tàn tật = Tàn tật nhẹ = Tàn tật trung bình = Tàn tật nghiêm trọng = Tàn tật hoàn toàn 31 Rối loạn chậm động đau: rối loạn chậm động đau nào? = Rối loạn chậm động không đau = Đau nhẹ = Trung bình = Nghiêm trọng = Rất nặng 32 Có rối loạn trương lực vào sáng sớm (Thông tin từ bệnh sử) = Không = Có B Dao động vận động 33 Giai đoạn “off” đốn trước? = Khơng = Có 34 Giai đoạn “off” khơng biết trước? = Khơng = Có 35 Giai đoạn “off” xuất đột ngột, vài giây? = Không = Có 36 Tỉ lệ trung bình việc bệnh nhân “off”? = Không = 1-25% ngày = 26-50% ngày = 51-75% ngày = 76-100% ngày C BIẾN CHỨNG KHÁC 40 Bệnh nhân có buồn nơn, chán ăn, ói khơng ? = Khơng = Có 41 Bất kỳ rối loạn giấc ngủ ngủ, ngủ mơ màng? = Không = Có 42 Bệnh nhân có triệu chứng hạ huyết áp tư ? = Không = Có THANG ĐIỂM THỐNG NHẤT ĐÁNH GIÁ BỆNH TEO ĐA HỆ THỐNG (UNIFIED MULTIPLE SYSTEM ATROPHY RATING SCALE) PHẦN I TIỀN CĂN (trong vòng tuần gần đây) Lời nói = Bình thường = Ảnh hưởng nhẹ Khơng khó khăn để hiểu = Ảnh hưởng trung bình Thỉnh thoảng (ít phân nửa thời gian) yêu cầu lặp lại lời nói = Ảnh hưởng nặng Thường xuyên (hơn phân nửa thời gian) yêu cầu lặp lại lời nói = Gần khơng thể hiểu Nuốt = Bình thường = Ảnh hưởng nhẹ Nuốt nghẹn lần/ tuần = Ảnh hưởng trung bình Đơi hít sặc thức ăn với nuốt nghẹn nhiều lần/ tuần = Ảnh hưởng rõ rệt Thường xuyên hít sặc thức ăn = Cần cho ăn qua ống thông mũi – dày hay phải mở dày Viết tay = Bình thường = Ảnh hưởng nhẹ, tất chữ dễ đọc = Ảnh hưởng trung bình, đến phân nửa số chữ không đọc = Ảnh hưởng rõ rệt, đa số chữ viết đọc = Không thể viết Cắt thức ăn sử dụng dụng cụ nhà bếp = Bình thường = Hơi chậm và/ vụng về, khơng cần tới trợ giúp = Cịn cắt hầu hết thức ăn, vụng chậm, cần giúp đỡ chút = Thức ăn phải người khác cắt giùm, tự ăn cách chậm chạp = Cần phải người khác cho ăn Mặc áo = Bình thường = Hơi chậm và/ vụng về, không cần tới trợ giúp = Đôi cần trợ giúp để cài khuy, xỏ tay áo = Cần trợ giúp nhiều, tự làm vài việc = Cần trợ giúp hồn tồn Làm vệ sinh = Bình thường = Hơi chậm và/ vụng về, không cần trợ giúp = Cần trợ giúp để tắm gội, chậm làm vệ sinh cá nhân = Cần trợ giúp để rửa tay, đánh răng, chải tóc, vào nhà tắm = Cần trợ giúp hoàn toàn Dáng = Bình thường = Ảnh hưởng nhẹ Khơng cần trợ giúp (ngoại trừ rối loạn khác không liên quan) = Ảnh hưởng trung bình Đơi cần người giúp = Ảnh hưởng nặng Thường xuyên cần người giúp = Không thể có người giúp Té ngã (tần suất tháng qua) = Không té ngã = Hiếm té ngã (ít lần tháng) = Thỉnh thỏang bị té ngã (ít lần tuần) = Té ngã lần tuần = Té ngã lần ngày (nếu bệnh nhân được, cho điểm 4) Triệu chứng tụt huyết áp tư (ngất, choáng váng, rối loạn thị giác đau cổ, giảm nằm) = Không triệu chứng = Triệu chứng không thường xuyên không ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày = Triệu chứng thường xuyên, lần tuần Giới hạn chút đến hoạt động sống hàng ngày = Hầu có triệu chứng Có thể đứng phút Giới hạn hầu hết hoạt động sống hàng ngày = Triệu chứng xảy thay đổi tư Có thể đứng phút Nếu bệnh nhân cố gắng đứng, thường bị ngất/ ngất 10 Chức tiết niệu (triệu chứng khơng ngun nhân khác) = Bình thường = Tiểu gấp và/ tiểu nhiều lần, không cần điều trị thuốc = Tiểu gấp và/ tiểu nhiều lần, cần điều trị thuốc = Tiểu không tự chủ và/ tiểu không hết cần thông tiểu ngắt quãng = Tiểu không tự chủ cần thông tiểu lưu 11 Chức sinh dục = Bình thường = Suy giảm nhẹ so với lúc bình thường = Suy giảm trung bình so với lúc bình thường = Suy giảm nặng so với lúc bình thường = Khơng thể hoạt động sinh dục 12 Chức tiêu hóa = Khơng thay đổi so với lúc trước = Đôi táo bón khơng cần điều trị = Táo bón thường xuyên cần sử dụng thuốc nhuận trường = Táo bón mạn tính cần sử dụng thuốc nhuận trường thụt tháo = Không thể tiêu tự chủ PHẦN II THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG Luôn đánh giá chi bị ảnh hưởng nhiều Nét mặt = Bình thường = Giảm biểu lộ nét mặt nhẹ, vẻ mặt “lạnh tiền” bình thường = Bất thường nhẹ, có giảm biểu lộ nét mặt rõ ràng = Giảm biểu lộ nét mặt trung bình, đơi môi mở = Vẻ mặt “mặt nạ” hay cứng đờ với nét mặt không biểu lộ cảm xúc hồn tồn; mơi mở 0,25 inch Nói u cầu bệnh nhân lặp lại câu nhiều lần = Bình thường = Giảm nhẹ mức độ chậm, líu ríu và/ phát âm Khơng cần lặp lại lời nói = Giảm trung bình mức độ chậm, líu ríu và/ phát âm Đơi cần lặp lại lời nói = Giảm nặng mức độ chậm, líu ríu và/ phát âm Thường xun cần lặp lại lời nói = Khơng thể hiểu Chức vận nhãn Yêu cầu bệnh nhân nhìn theo cử động ngón tay chậm theo chiều ngang người khám, nhìn sang bên vị trí khác thực di chuyển mắt đột ngột (saccades) ngón tay, vị trí lệch tâm khoàng 30o Người khám đánh giá dấu hiệu bất thường: (1) Suy yếu nhìn đuổi theo (2) Rung giật nhãn cầu nhìn chằm chằm vị trí mắt 45o (3) Rung giật nhãn cầu nhìn chằm chằm vị trí mắt 45o (4) Saccade tầm (saccadic hypermetria) Dấu hiệu thứ gợi ý dấu hiệu vận nhãn bất thường, có dấu hiệu thứ = không = dấu hiệu vận nhãn bất thường = dấu hiệu vận nhãn bất thường = dấu hiệu vận nhãn bất thường = dấu hiệu vận nhãn bất thường Run nghỉ (đánh giá chi run bị ảnh hưởng nhiều nhất) = Khơng có = Có nhẹ = Biên độ nhẹ kéo dài, hay biên độ trung bình diện ngắt quãng = Biên độ trung bình diện hầu hết thời gian = Biên độ nhiều diện hầu hết thời gian Run hoạt động Khảo sát run tư với tay duỗi thẳng (A) run hoạt động ngón tay (B) Đánh giá dựa vào mức độ run nhiều động tác (A) và/hoặc (B) dựa vào chi bị ảnh hưởng nhiều = Không = Run nhẹ biên độ nhỏ (A) Không ảnh hưởng hoạt động ngón tay (B) = Biên độ trung bình (A) Ảnh hưởng hoạt động ngón tay (B) = Biên độ nhiều (A) Ảnh hưởng rõ hoạt động ngón tay (B) = Nặng (A) Khơng thể thực hoạt động ngón tay (B) Tăng trương lực Đánh gía cử động thụ động khớp bệnh nhân tư ngồi thư giãn Nếu bệnh nhân ngồi xe lăn bỏ qua = Không = Rất nhẹ nhận có cử động soi gương hay cử động khác = Nhẹ đến trung bình = Nhiều, tồn phạm vi cử động dễ dàng đạt = Nghiêm trọng, phạm vi cử động đạt khó khăn Thay đổi chuyển động bàn tay nhanh chóng Sấp - ngửa bàn tay, theo chiều dọc ngang, với biên độ lớn có thể, riêng bàn tay Đánh giá chi bị ảnh hưởng nhiều Lưu ý giảm biên độ gây chậm động và/ thất điều tiểu não = Bình thường = Giảm biên độ nhẹ = Giảm trung bình = Giảm nghiêm trọng = Thực động tác nghèo nàn Khóa ngón tay Bệnh nhân khóa ngón với ngón thành cơng nhanh chóng vói biên độ lớn có thể, thực bên 15 đến 20 giây Đánh giá chi bị ảnh hưởng nhiều Lưu ý giảm biên độ gây chậm động và/ thất điều tiểu não = Bình thường = Giảm biên độ nhẹ = Giảm trung bình = Giảm nghiêm trọng = Thực động tác nghèo nàn Chân nhanh nhẹn Bệnh nhân ngồi ghế, gõ nhẹ gót chân xuống mặt đất nhấc tồn chân lên liền nhanh chóng Biên độ khoảng 10cm Đánh giá chi bị ảnh hưởng nhiều Lưu ý giảm biên độ gây chậm động và/hoặc thất điều tiểu não = Bình thường = Giảm biên độ nhẹ = Giảm trung bình = Giảm nghiêm trọng = Thực động tác nghèo nàn 10 Nghiệm pháp gối – gót – cẳng chân Yêu cầu bệnh nhân giơ cao chân đặt gót chân đầu gối chân bên kia, sau trượt gót chân dọc theo mặt trước xương chày đến mắt cá chân Khi chạm mắt cá chân, giơ cao lại chân khoảng 40cm lặp lại trình tự Thực lần bên Đánh giá dựa vào chi bị ảnh hưởng nhiều = Bình thường = Loạn tầm thất điều nhẹ = Loạn tầm thất điều trung bình = Loạn tầm thất điều nặng = Thực động tác nghèo nàn 11 Đứng lên từ ghế Bệnh nhân cố gắng đứng lên từ ghế dựa, với tay bắt chéo trước ngực = Bình thường = Chậm, cần nhiều lần cố gắng = Đứng dậy với tay chống, dựa vào ghế = Khuynh hướng té ngã sau, cố gắng nhiều lần, đứng dậy khơng cần giúp đỡ = Khơng thể đứng dậy mà khơng có giúp đỡ 12 Tư = Bình thường = Khơng thẳng hồn tồn, cúi nhẹ, bình thường người già = Cúi trung bình, xem bất thường; tựa nhẹ sang bên = Cúi nhiều gù, tựa trung bình sang bên = Gấp nhiều với rối loạn tư cực độ 13 Ổn định tư Đánh giá thăng tự ý đáp ứng với thay đổi đột ngột, kéo mạnh vai sau lúc bệnh nhân đứng thẳng, hai mắt mở, chân cách nhẹ Bệnh nhân chuẩn bị trước = Bình thường = Mất thăng nhẹ và/ khuynh hướng bị phía sau, sửa lại không cần giúp đỡ = Mất thăng trung bình và/ đáp ứng tư thế, bị té ngã ngưới khám không giữ lại = Mất thăng nặng Rất không ổn định, khuynh hướng thăng tự ý = Không thể đứng mà khơng có người giúp 14 Dáng = Bình thường = Ảnh hưởng nhẹ = Ảnh hưởng trung bình Đi khó khăn, cần hay không cần người giúp = Ảnh hưởng nặng Cần người giúp = Không thể có người giúp PHẦN III ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẦN KINH TỰ CHỦ Đánh giá huyết áp nhịp tim sau nằm nghỉ ngơi phút phút sau đứng Triệu chứng hạ huyết áp tư bao gồm cảm giác thăng bằng, choáng váng, nhìn mờ, yếu, mệt mỏi, giảm nhận thức, buồn nơn, hồi hộp, run, đau đầu, đau cổ PHẦN IV THANG ĐIỂM TÀN PHẾ TỒN BỘ = Hồn tồn độc lập, làm việc nhà với khó khăn, suy yếu hay chậm chạp Bình thường chất Khơng nhận biết khó khăn = Khơng độc lập hồn tồn Cần giúp đỡ làm số việc nhà = Phụ thuộc Cần giúp đỡ phân nửa việc nhà Phải phần lớn thời gian ngày cho việc nhà = Phụ thuộc nhiều Làm vài việc nhà Cần giúp đỡ nhiều = Phụ thuộc cần giúp đỡ hoàn toàn Nằm liệt giường Phụ lục 10 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN GIỚI NĂM SINH MÃ SỐ HỒ SƠ TEO ĐA HỆ THỐNG Phùng A Nam 1948 L14-0015576 Nguyễn Văn B Nam 1960 L18-0024130 Đặng Minh B Nam 1950 L15-0011668 Ngô Văn B Nam 1964 L19-0004617 Đào Thị C Nữ 1953 L11-0010686 Trần Viết C Nam 1946 M16-0019484 Nguyễn Văn C Nam 1969 L14-0008794 Võ Thị Kim C Nữ 1963 L17-0024827 Lê Thị C Nữ 1953 L18-0000082 10 Lê Thị Diệu D Nữ 1963 M16-0025873 11 Mai Hữu Đ Nam 1970 M17-0030837 12 Nguyễn Thị H Nữ 1954 L16-0002635 13 Nguyễn Thị H Nữ 1964 L17-0016041 14 Phan Thị H Nữ 1962 L18-0024201 15 Nguyễn Minh H Nam 1954 L17-0017641 16 Nguyễn Thị K Nữ 1960 L16-0009735 17 Nguyễn Thị K Nữ 1960 L16-0009735 18 Khưu Tú K Nữ 1968 L19-0007241 19 Cao Thị L Nữ 1955 L15-0004455 20 Nguyễn Thị L Nữ 1954 M16-0027729 21 Trần Gia L Nam 1948 M15-0018114 22 Nguyễn Thị Hương L Nữ 1960 M15-0001915 23 Trần Hữu L Nam 1967 L16-0020300 24 Nguyễn Thị Kim L Nữ 1959 L19-0004753 25 Nguyễn Thị N Nữ 1946 L15-0000362 26 Ngô Văn N Nam 1945 L14-0009510 27 Nguyễn Thị Bích N Nữ 1973 L18-0023450 28 Đinh Văn N Nam 1957 L18-0017143 29 Nguyễn Hồng P Nữ 1954 L15-0015506 30 Mai Đình P Nam 1960 L14-0009501 31 Trần Thị Thanh P Nữ 1971 L19-0010319 32 Chiêm Văn S Nam 1964 L16-0000244 33 Vũ Thị T Nữ 1964 L16-0023147 34 Nguyễn Văn T Nam 1962 M16-0014188 35 Đòan Văn T Nam 1966 L18-001906 36 Trần Văn T Nam 1953 L17-0010479 37 Đòan T Nam 1962 L19-0000440 38 Trần Hữu T Nam 1937 M17-0015804 39 Tiền Thị T Nữ 1952 L17-0007997 40 Nguyễn Đình T Nam 1956 L17-0017101 41 Châu Thị T Nữ 1960 M18-0032431 42 Nguyễn Văn T Nam 1966 M16-0034207 43 Phạm Thị T Nữ 1957 L17-0007661 44 Ngô Văn V Nam 1964 L17-0002129 45 Lê Thị Y Nữ 1967 L16-0004681 Nữ 1943 L18-0024096 BỆNH PARKINSON Nguyễn Thị A Nguyễn Thị B Nữ 1942 L13-0016541 Nguyễn Thị B Nữ 1953 L19-0022692 Nguyễn Tùng B Nam 1973 M18-0032871 Đinh Thị Thu B Nữ 1949 L13-0009525 Trần Văn C Nam 1969 L16-0001496 Lê Anh C Nam 1958 L16-0004647 Phạm Văn C Nam 1956 L18-0017129 Lâm Hồng D Nữ 1971 L15-0009136 10 Đoàn Thị D Nữ 1956 L19-0001940 11 Nguyễn Thị D Nữ 1954 L14-0001978 12 Nguyễn Thị E Nữ 1951 L14-0001499 13 Trần Ngọc H Nữ 1969 L15-0014005 14 Vũ Thị H Nữ 1969 L16-0004394 15 Nguyễn Thị Thu H Nữ 1977 L14-0018204 16 Vũ Thị H Nữ 1961 M17-0001341 17 Huỳnh Ngọc H Nữ 1971 L18-0011576 18 Trần Quốc H Nam 1951 L14-0001652 19 Nguyễn Văn H Nam 1959 M19-0009435 20 Kiều Thị H Nữ 1958 L13-0019952 21 Diệp H Nam 1966 L13-0016108 22 Phạm Thị H Nữ 1947 L16-0011658 23 Quách Thị H Nữ 1952 L19-0010569 24 Huỳnh Mỹ K Nữ 1959 L11-0017208 25 Nguyễn Văn K Nam 1959 L19-0009401 26 Bùi Thị K Nữ 1956 M11-0011681 27 Lâm Hoàng K Nam 1960 L16-0015695 28 Lê Thị Phương L Nữ 1965 M16-0019689 29 Mai Thị L Nữ 1948 L19-0003522 30 Nguyễn Hữu L Nam 1964 L19-0004200 31 Dương Thị Kim L Nữ 1954 L18-0016284 32 Phùng Thị L Nữ 1940 L13-0020172 33 Nguyễn Thị Hồng L Nữ 1956 L19-0008820 34 Đinh Văn L Nam 1944 L13-0002988 35 Phan Thị L Nữ 1965 L11-0016001 36 Trương Văn L Nam 1951 L16-0021535 37 Hà L Nam 1946 L15-0014486 38 Đặng Thị Kim N Nữ 1942 L16-0003754 39 Mạch Thị Bích N Nữ 1941 L16-0011940 40 Đặng Thị N Nữ 1953 L15-0006732 41 Nguyễn Thị N Nữ 1975 M17-0031261 42 Đặng Kim N Nữ 1961 L15-0005608 43 Lưu Kim P Nữ 1962 L12-0010767 44 Trần Văn P Nam 1956 L19-0008759 45 Nguyễn Thị P Nữ 1940 L13-0017895 46 Trần Thị P Nữ 1940 L12-0011398 47 Thoại P Nam 1943 L13-0014636 48 Ngô Thành P Nam 1933 L13-0009503 49 Dương Duy Q Nam 1948 L19-0002187 50 Bùi Thanh Q Nam 1940 L13-0020185 51 Nguyễn Thái S Nam 1955 L16-0013620 52 Ouk S Nam 1954 L14-0022564 53 Lưu Văn S Nam 195 L14-0004461 54 Cao Thế S Nam 1960 L11-0006587 55 Nguyễn Văn S Nam 1956 M14-0005455 56 Hà S Nam 1964 L13-0001228 57 Lê Văn S Nam 1947 L18-0018816 58 Lý Bảo T Nam 1970 L15-0023500 59 Võ Văn T Nam 1954 L11-0008640 60 Võ Thị T Nữ 1948 L16-0010212 61 Nguyễn Thanh T Nam 1977 L18-0002454 62 Trịnh Thị Ngọc T Nữ 1964 L14-0000868 63 Võ Thị Lệ T Nữ 1964 M16-0035213 64 Lâm Thanh T Nam 1948 L14-0005540 65 Hoàng Thị T Nữ 1964 L17-0022335 66 Trần Thị T Nữ 1946 L13-0020195 67 Lê Thị T Nữ 1945 L11-0009361 68 Lê Thị T Nữ 1976 L13-0018981 68 Dương Tấn T Nam 1964 M13-0013456 70 Hà Hữu T Nam 1947 L12-0000153 71 Nguyễn Minh T Nam 1960 M12-0013176 72 Vũ Thị Thanh T Nữ 1956 L13-0000201 73 Lý Thị Mỹ T Nữ 1963 L13-0003303 74 Nguyễn Thị Minh T Nữ 1955 M13-0012195 75 Võ Thị Lệ T Nữ 1964 L18-0007436 76 Trần Thị Phương T Nữ 1975 L16-0020640 77 Phạm Thị V Nữ 1958 L16-0000103 78 Lê Thị V Nữ 1943 L18-0014176 79 Lâm Hoàng V Nam 1963 L14-0006277 80 Nguyễn Ái V Nam 1960 L14-0008637 81 Bùi Thị Hải Y Nữ 1972 M16-0010253 82 Phạm Thị Y Nữ 1943 L11-0003715 Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh Viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế ... điểm rối loạn thần kinh tự chủ test bệnh nhân bệnh Parkinson teo đa hệ thống 68 3.3 So sánh mức độ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống 75 3.4 Độ nhạy... sánh mức độ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson teo đa hệ thống 100 4.4 Độ nhạy độ đặc hiệu test đánh giá chức thần kinh tự chủ chẩn đoán phân biệt bệnh teo đa hệ thống Parkinson. .. Parkinson teo đa hệ thống Xác định mối liên quan mức độ rối loạn thần kinh tự chủ với mức độ nặng bệnh Parkinson mức độ nặng bệnh teo đa hệ thống CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH PARKINSON VÀ TEO ĐA