Bệnh án MIS c thế có sốc

BỆNH ÁN SỐC TIM MIS C Nhóm trình bệnh án BSNT Nhi khoa khóa 18 BỆNH ÁN SỐC TIM MIS C HÀNH CHÍNH Họ và tên BN T T A Ngày sinh 26082016 (hiện 69 tháng tuổi) Giới tính nam Địa chỉ An Hoà – Ninh Kiều – Cần Thơ Ngày giờ vào viện 10 giờ 30 phút ngày 09052022 LÝ DO VÀO VIỆN Sốt BỆNH SỬ N1 N2 N3 N4 N5 Khoảng 21h (45) e khởi sốt 39oC Mẹ cho em uống Hapacol 250mg 2 gói Em ói ra dịch tiêu hoá 4 lần, mỗi lần 100ml kèm sốt 39oC Đi khám ở BVPC Tại đây em được cấp thuốc về (không nhớ rõ loại) Nhập bện.

BỆNH ÁN SỐC TIM/ MIS-C Nhóm trình bệnh án: BSNT Nhi khoa khóa 18 HÀNH CHÍNH Họ tên BN: T T A Ngày sinh: 26/08/2016 (hiện 69 tháng tuổi) Giới tính: nam Địa chỉ: An Hồ – Ninh Kiều – Cần Thơ Ngày vào viện: 10 30 phút ngày 09/05/2022 LÝ DO VÀO VIỆN Sốt BỆNH SỬ N1 N2-N3 N4-N5 Khoảng 21h (4/5) e o khởi sốt 39 C Mẹ Em ói dịch tiêu hố Nhập bệnh viện PC: cho em uống lần, lần # 100ml kèm o sốt 39 C Đi khám Hapacol 250mg BVPC Tại em gói cấp thuốc (không nhớ rõ loại) Sốt liên tục 39 - 40oC Uống thuốc có hạ sốt sốt lại sau Đừ, ăn uống Ĩi dịch nhầy, ói 4-5 lần/ngày, #150 ml/lần Kết mạc mắt đỏ, môi đỏ, lòng bàn chân bên đỏ Đau bụng Hết chảy mũi, hết ho BỆNH SỬ N6 (tại BV Phương Châu)  Bé lừ đừ, thở mệt  Sốt cao Uống thuốc hạ sốt khơng hạ  Ĩi 1-2 lần  Đau bụng nhiều, liên tục  Kết mạc mắt, mơi, lịng bàn chân đỏ nhiều  Nhịp tim 130 lần/phút, HA 90/60 mmHg, SpO2 99%  Siêu âm tim: dãn nhẹ thất trái, EF 39%, động mạch vành không dãn  Định lượng Sar CoV2: 67,8 BAU/mL  D-dimer: 696 ng/mL  CRP: 70 mg/L  BC: 13.690/mm3 (Lym 7%, Neu 82%)  VS 1H/2H: 45/98 Chẩn đoán: - Hội chứng viêm đa quan liên quan đến Covid-19, không xác định - TD Viêm tim Điều trị: - Ceftriaxon (6-7/05) Amikacin (7-8/5) Imipenem (8/5) Chuyển BVNĐCT 💉 TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN  Em tỉnh  Chi ấm, CRT ~ 2s  Mạch quay nhẹ, 146l/p o o T 38 C  Tim đều, Gallop SpO2: 97%  Thở đều, nhanh, 38l/p  Phổi thô  Bụng mềm  Môi đỏ, khô  Mắt đỏ  Hạch cổ (+)  Ói # 1-2 lần Ĩi dịch nhầy tiêu hố Mỗi lần # 150 ml HA: 90/70 mmHg M: 146 lần/phút NT: 38 lần/phút KQXN tuyến trước: Siêu âm tim: dãn nhẹ thất trái, EF 39%, động mạch vành không dãn Định lượng Sar CoV2: 67,8 BAU/mL D-dimer: 696 ng/mL CRP: 70 mg/L BC: 13.690/mm3 (Lym 7%, Neu 82%) VS 1H/2H: 45/98 Chẩn đốn Xử trí lúc nhập viện Sốc tim MIS-C N6 Nhiễm trùng huyết   : Kawasaki N6 •  Nằm đầu    Thở oxy 3L/p  Adrenalin 1%O 1mg lấy 10,5mg Glucozo 5% đủ 50ml TTM/BTTĐ 1ml/giờ (#0,1g/kg/h) Tăng adrenalin dần 5p TTM/BTTĐ 2ml/giờ 3ml/giờ (#0,3g/kg/h)  Chuẩn bị sẵn: Dobutamin 210mg Glucozo 5% đủ 50ml Khoa Cấp Cứu DIỄN TIẾN BỆNH PHÒNG Ngày Diến tiến Điều trị Môi đỏ, khô/oxy Đầu Nhiệt độ 38 độ Oxy 3l/p Mạch quay nhẹ, 146l/p, CRT =2s Adrenalin 0,1 µg/kg/ph HA 90/70 mmHg Đặt catheter đo HAXL Khoa Cấp cứu N6 10h30 (9/5) Thở nhanh 38 l/p Tim gallop Hạch cổ (±), Mắt đỏ KQXN BV Phương Châu: - 10h45 Siêu âm tim: EF 39%, không dãn mạch vành Định lượng Sar-Cov-2:67,8 BAU/mL CRP: 70mg/L BC: 13.690/mm3 (Lympho 960) TC: 27.900/mm3 Mạch nhẹ 142 l/p HA: 85/70 mmHg CRT=2s Tăng Adrenalin 0,3 µg/kg/ph DIỄN TIẾN BỆNH PHÒNG Ngày Diến tiến Điều trị Mạch rõ, 140 lần/phút - Dobutamin µg/kg/ph HAXL: 98/52/68 mmHg - Adrenalin 0,3µg/kg/ph Khoa Cấp cứu N6 11h (9/5) - Methylprednisolon TTM (10mg/kg/ngày) - Imipenem/Cilastatin TTM (30mg/kg/lần) x cử - Amikacin TTM 15mg/kg/ngày - Aspirin 81mg (u) 12h Mạch rõ, 142 lần/phút - Tăng Dobutamin µg/kg/ph HA 88/56/68 mmHg Sau đó: HA: 95/54/68 mmHg 13h Nhiệt độ: 39.5 độ C - Paracetamon TTM DIỄN TIẾN BỆNH PHÒNG Ngày Diến tiến Điều trị Nhiệt độ 38,5 độ - Khoa Hồi sức tích cực N6 14h45 (9/5) Tăng Dobutamin 10µg/kg/ph Mạch quay rõ, 130 l/p, CRT 0,05 µg/kg/ph Khoa Hồi sức tích cực N6 (9/5) N7 (10/5) HA: 130/70 mmHg 08h Chi ấm, CRT 38 độ , ngày có triệu chứng da niêm ( ban đỏ lòng bàn tay, bàn chân, mắt đỏ), triệu chứng đường tiêu hóa (đau bụng, nơn ói), mắc Covid cách tuần - Thể có sốc tim: + Hội chứng sốc:lừ đừ, chi ấm, CRT ~ 2s, mạch nhanh nhẹ 146 l/p, HA 90/70 mmHg, thở nhanh 38l/p +Triệu chứng tim mạch: tiếng gallop, Siêu âm tim: dãn nhẹ thất trái, EF 39% - Không loại trừ nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa kèm theo bé có Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, có đau bụng, nơn ói - Béo phì nặng BMI >95 percentile Khơng loại trừ Viêm tim siêu vi biến chứng sốc tim vì: có triệu chứng viêm long đường hơ hấp trước + Hội chứng sốc triệu chứng tim mạch - Khơng loại trừ Kawasaski trẻ sốt > ngày ban đỏ lòng bàn tay, bàn chân, mắt đỏ, hạch Đề nghị CLS CLS hỗ trợ điều trị CLS hỗ trợ chẩn đốn • Xét nghiệm SARS-CoV-2: RT-PCR covid-19/ test nhanh kháng nguyên, Kháng thể IG với SARS-CoV-2 • • CRP/Procalcitonin, Tốc độ máu lắng, Ferritin, LDH Suy giảm chức tim, bất thường mạch vành: siêu âm Doppler tim, pro-BNP, Troponin I • • • Rối loạn đông máu: PT, APTT, D-dimer, Fibrinogen Chức gan thận: ure, creatinine, AST, ALT Siêu âm hạch • • • Khí máu động mạch Điện giải đồ Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm laser • • • Đường máu mao mạch giường Lactate máu ECG, Xquang ngực thẳng => TD nhiễm trùng Neutrophil 10/5 Bạch cầu Đoạn trung tính (%) 82.1 83.3 90.9 Lympho (%) 0,96 9.2 5.7 Mono (%) 0,51 3.0 2.1 Eosinophil (%) 0.71 0.9 Basophil (%) 0.07 0.3 0.1 4.77 4.23 4.07 Hb (g/dl) 12.5 11.4 10.9 Hct (%) 40.2 35.5 33.4 MCV (fL) 125 83.8 81.9 MCH (pg) 26.2 27 26.6 MCHC (g/dl) 31.1 32.2 32.5 RDW (%) 13.6 Số lượng tiểu cầu (tế bào/mm ) 279 322 352 MPV (fL) 8.5 9.1 9.0 PCT (%) 0.24 0.29 0.32 PDW (%) 63.9 54.0 51.6 /L) Hồng cầu 14.9 Tiểu cầu khoảng giá trị 12 bình thường Số lượng HC (x10 Tiểu cầu • 27.39 Hồng cầu đẳng sắc đẳng 18.54 • 13.69 bào Số lượng BC (x10 /L) Bạch cầu tăng nhanh chủ yếu 9/5 • 8/5 • Cơng thức máu Kết CLS: Đơng cầm máu PT (%) 8/5 9/5 10/5 63 78.5 91.5 1.13 1.04 28.8 33.0 INR APTT (s) 36.8 Thời gian đông TT (s) 45 16.7 45.8 D-Dimer (mcg/l) 6.96 0.66 1.16 Fibrinogen (g/L) 5.01 7.53 5.28 máu kéo dài, Fibrinogen tăng Rối loạn đơng máu & tăng nguy hình thành huyết khối Kết CLS 8/5 Xét nghiệm đường máu mao 9/5 10/5 4.2 8.0 mạch giường (mmol/l) LDH máu (U/L) 360 294.2 Procalcitonin máu (ng/ml) 2.66 3.91 Ferritin (mcg/l) CRP (ml/l) 289.1 mcg/l 70.75 CRP procalcitonin tăng kết hợp lượng fibrinogen tăng cho thấy tình trạng phản ứng viêm cấp nhiễm trùng Kết CLS: Khí máu động mạch 9/5 13h 10/5 0h11 10h37 Na+ (mmol/l) 134.6 K+ (mmol/l) 2.58 Cl- (mmol/l) 98 Calciion hoá (mmol/l) 1.29 Biện luận KMĐM ngày 10/5: - Lúc 0h11: Kiềm hơ hấp bù trừ toan chuyển hố bù đủ pH PaCO2 (mmHg) 7.53 7.44 7.49 22 22 27 -Lúc 10h37: Kiềm hơ hấp bù trừ khơng hồn tồn toan chuyển hố PaO2 (mmHg) 135 188 160 HCO3 (mmol/l) 22.9 19.7 23.6 BE (mmol/l) -2.6 -6.8 Lactate máu 4.9 1.17 Kết CLS: Siêu âm tim hạch 9/5 Bv Phương Châu CT Biện luận CLS EF= 39% Rối loạn chức thất trái nặng Dãn nhẹ thất Trái, ĐMV không dãn 9/5 bv Nhi đồng CT Biện luận CLS EF = 74% Phân suất tống máu không giảm, không dãn động mạch vành ĐMV (T) 1.9 mm, ĐMV (P) mm Siêu âm hạch cổ: Vùng cổ bên bó mạch cảnh có vài cấu trúc echo kém, kt #13 mm, trục ngang, rốn hạch (+) , khơng vơi hố, khơng hoại tử, khơng phản ứng viêm KL: Hạch cổ bên Kết CLS: ECG 10/5 • • • • • • • • Nhịp xoang 150 l/p Trục trung gian P tròn 2mm QRS nhọn hẹp 0.06s PQ 0.14 ST đẳng điện chênh 2mm V1, 3mm V2 T không đối xứng QT 0.28s 10/5 Xét nghiệm COVID-19 Kháng thể kháng Covid-19 (BAU/ml) 67.8 Dương tính với kháng thể Covid-19 Chức gan thận 9/5 Ure (mmol/l) 2.8 Creatinin (mcg/l) 47.5 AST (U/L) 18.1 ALT (u/L) 14.0 Chức gan thận bình thường CHẨN ĐỐN SAU CÙNG Sốc tim Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (MIS-C) thể có sốc Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa Béo phì nặng ĐIỀU TRỊ -Nằm đầu cao với sốc tim Tienam 0,5g pha Nacl 0,9% đủ 100ml 1000mg=200ml -Thở oxy 3l/p Cải thiện tình trạng oxy hố (TTM/BTTĐ) 200ml/hx cử máu, tưới máu mô Kháng sinh: IVIG 2,5g/50ml 28 lọ = 70g test lấy 10ml (TTM/BTTĐ) 20ml/h Còn 1390 ml (TTM/BTTĐ) 30ml/h Điều trị nguyên nhân MIS-C: bệnh nhân sốc quan HA ≥ 70 mmHg: dùng dobutamine: Dobutamin 105 mg pha glucose 5% đủ 50ml (TTM/BTTĐ) 5ml/h Vinphacin 0,5g/2ml pha NaCl - Solumedrol 125mg lấy 350mg pha 0,9% đủ 100ml Lấy glucose 5% 40ml (TTM/BTTĐ) 80 500mg=100 ml (TTM/BTTĐ) Thời điểm điều trị: bệnh nhân nhập viện vào sốc tim (5mcg/kg/ph) • 100ml/h ml/h - Aspirin 81mg: viên (u) Theo dõi Lâm sàng Sinh hiệu SpO2 Nước tiểu Tri giác Dịch xuất nhập đầu, ổn định 3-4 giờ/lần, 6-8 giờ/lần TIÊN LƯỢNG • Tiên lượng gần: Trung bình Bệnh nhân sốc tim địa béo phì, có đáp ứng với điều trị giảm sốt, huyết áp trở bình thường, chức tim siêu âm cải thiện • Tiên lượng xa: Trung bình Bệnh nhân vào đợt sốc tim, suy giảm chức tim nặng, cần theo dõi chức tim thường xuyên XUẤT VIỆN RA VIỆN TÁI KHÁM Chuyên khoa tim mạch: LS + CLS cải thiện 2w Đánh giá đáp ứng điều trị trong: tháng đầu, sau 6-12 tháng ... CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ S? ?c tim Hội chứng viêm đa hệ thống (MIS- C) thể c? ? s? ?c Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa Béo phì nặng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT ∗ Phân biệt với Hội chứng viêm đa hệ thống thể c? ? s? ?c. .. triệu chứng đường tiêu hóa (đau bụng, nơn ói), m? ?c Covid c? ?ch tuần - Thể c? ? s? ?c tim: + Hội chứng s? ?c: lừ đừ, chi ấm, CRT ~ 2s, mạch nhanh nhẹ 146 l/p, HA 90/70 mmHg, thở nhanh 38l/p +Triệu chứng... vi biến chứng s? ?c tim 2/ Kawasaki biến chứng s? ?c tim BIỆN LUẬN - Hội chứng viêm đa hệ thống (MIS- C) : trẻ 69 tháng, sốt cao >38 độ , ngày c? ? triệu chứng da niêm ( ban đỏ lòng bàn tay, bàn chân,