Quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TÉ PHẠM THỊ HẢI YÉN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIÉM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 LUẬN VĂN THẠC sĩ QUÁN LÝ KINH TÊ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lưu QUÓC ĐẠT HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng em Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá cá nhân thu thập từ nguồn khác có ghi rõ nguồn gốc Các kết nghiên cứu luận văn em tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn cùa Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn PHAM THI HẢI YẾN LỜI CẢM ƠN Đe hoàn thành luận văn này, Phạm Thị Hải Yến xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tê, ĐHQGHN tạo điêu kiện vê sở vật chất với hệ thống thư viện đại, đa dạng loại sách, tài liệu thuận lợi cho việc tìm kiếm, nghiên cứu thơng tin Xin cảm ơn Thây Lưu Quôc Đạt giảng dạy tận tinh, dành nhiêu công sức kinh nghiệm quý báu đế hướng dẫn tơi cách tận tinh, chi tiết, chu đáo Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo cán công chức phòng ban quan BHYT địa bàn thành phố Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Do chưa có nhiều kinh nghiệm làm để tài hạn chế kiến thức, luận văn chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận nhận xét, ý kiến đóng góp, phê bình từ phía thầy, để luận văn em hoàn thiện Lời cuối cùng, em xin kính chúc thầy, nhiều sức khỏe, thành cơng hạnh phúc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH VẼ ii DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH VẼ iii PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG TƠNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN cứu, SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BẢO HIẺM Y TÉ TRÊN ĐỊA BÀN CÁP TỈNH/THÀNH PHÓ 1.1 Tống quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Các nghiên cứu nước 1.1.2 Các nghiên cứu nước X ■> r 1.2 Cơ sở lý luận vê hoạt động quản lý nhà nước vê Bảo hiêm y tê địa bàn cấp tỉnh/thành phố 1.2.1 Khái niệm vai trò quản lý nhà nước Bảo y tế 1.2.2 Nội dung quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế địa bàncấp tỉnh/thành phố 12 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế 19 1.2.4 Các tiêu chí đánh giá hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế 26 A/ A X •> r 1.3 Kinh nghiệm thực tiên vê hoạt động quản lý nhà nước vê Bảo hiêm y tê 34 1.3.1 Hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế số nước giới Việt Nam 34 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 40 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 43 2.1 Phưong pháp thu thập liệu 43 2.1.1 Thu thập liệu thứ cấp 43 2.1.2 Thu thập liệu sơ cấp 43 2.2 Phương pháp phân tích liệu 44 2.2.1 Phương pháp định lượng 44 2.2.2 Phương pháp định tính 45 CHƯƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BẢO HIỂM Y TÉ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 46 3.1 Tổng quan Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 46 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 46 3.1.2 Mơ hình tổ chức ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội 46 3.1.3 Chức nhiệm vụ Sở Y tế Hà Nội 47 3.2 Tình hình quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội giai đoạn 2018-2020 51 3.2.1 Hệ thống văn quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội áp dụng 51 3.2.2 Thực trạng quản lý nhà nước công tác lập kế hoạch Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 55 3.2.3 Tổ chức triển khai thực quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế 59 3.2.4 Kiềm tra, giám sát hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 76 3.3 Đánh giá thực trạng hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 79 3.3.1 Kết đạt 79 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 81 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế 82 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BẢO HIẺM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHÓ HÀ NỘI 86 4.1 Quan điểm định hưóng phát triển Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội giai đoạn 2021-2025 .86 4.2 Một số giải pháp nhằm hồnthiện cơngtác quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hà Nội giai đoạn 2021-2025 89 4.2.1 Hoàn thiện hệ thống pháp luật quy định Bảo hiểm y tế 89 4.2.2 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 91 4.2.3 Hồn thiện cơng tác tồ chức triển khai thực quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế 91 4.2.4 Hồn thiện cơng tác kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 94 KẾT LUẬN 97 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã • BHYT Bảo hiểm y tế DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chừa bênh • KT-XH Kinh tế- xã • NSNN Ngân sách nhà nước QLNN Quản lý nhà nước DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH VẼ TT Tên bảng Bảng Trang Hệ thống văn Bảo hiểm y tế hệ thống quản Bảng 3.1 lý cấp áp dụng thành phố Hà Nội 52 Tổng họp văn tổ chức thực sách Bảng 3.2 BHYT ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội 54 Kế hoạch quản lý thu phí BHYT giai đoạn 2018 57 Bảng 3.3 2020 Đánh giá công tác lập kế hoạch quản lý nhà nước Bảng 3.4 BHYT thành phố Hà Nội 59 Tình hình quản lý kiểm tra sở khám chữa Bảng 3.5 Bảng 3.6 62 bệnh giai đoạn 2018-2020 Đánh giá công tác quản lý BHYT bắt buộc 64 Đánh giá công tác thực quản lý Nhà nước Bảng 3.7 BHYT thành phố Hà Nội 65 Thực trạng quản lý thu BHYT thành phố Hà Nội giai Bảng 3.8 66 đoan • 2018 - 2020 Bảng 3.9 Đánh giá công tác quản lý BHYT tự nguyện 69 Thực trạng tạo lập quỹ KCB BHYT giai đoan 201810 Bảng 3.10 71 2020 11 Bảng 3.11 Quyết tốn cơng tác quản lý thu chi BHYT 75 12 Bảng 3.12 Đánh giá công tác quản lý sử dụng quỹ BHYT 76 số vụ tra quản lý sử dụng BHYT bệnh 13 Bảng 3.13 77 viện (2018-2020) Đánh giá công tác kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý 14 Bảng 3.14 nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội 78 DANH MỤC BẢNG VÀHÌNH VẼ TT Hình Hình 3.1 Tên bảng Quy trình lập kế hoạch quản lý thu, chi quỹ BHYT Trang 56 Kế hoạch chi Bảo hiểm y tế thành phố (20182 Hình 3.2 58 2020) Hình 3.3 Sơ đồ quy trình quản lý BHYT 59 số người tham gia bão hiểm y tế thành phố (20184 Hình 3.4 60 2020) Hình 3.5 Quy trình quản lý nhà nước thu phí BHYT 66 Hình 3.6 Quản lý chi Bảo hiểm y tế thành phố (2018-2020) 67 111 PHÀN MỞ ĐÀU Tính câp thiêt đê tài Cùng với phát triển kinh tế không ngừng, phát triển vũ bào cách mạng khoa học công nghệ hay cách mạng công nghiệp 4.0 Trên giới, bảo hiểm y tế nước thường biết đến cân tăng trưởng kinh tế an sinh xã hội mà quốc gia Chính phủ ln coi bảo y tế có vị trí đặc biệt quan trọng chiến lược phát triển bền vững công cụ để xây dựng xã hội phát triển Tại Việt Nam, BHYT không nhắm tới mục tiêu lợi nhuận, BHYT Nhà nước cấu tổ chức để phục vụ bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật bảo hiểm y tể BHYT thực chất sách an sinh xã hội Nhà nước đứng tố chức thực bao gồm người, cá nhân, tổ chức liên quan, nhằm mục đích huy động đóng góp cùa cộng đồng để chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người dân ốm yếu, bệnh tật tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân Việc tham gia bảo y tế mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, gia đinh có mực thu nhập thấp chẳng may đau ốm, bệnh tật Thành phố Hà Nội năm vừa qua quản lý nhà nước BHYT đạt số kết định:số lượng người tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện tăng thêm năm, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, y tế người dân ngày cao tồn diện, cơng tác quản lý thu, chi đầu tư quỹ BHYT đạt mục tiêu kế hoạch đề ra, công tác kiếm tra - giám sát chặt chẽ đảm bảo người bệnh BHYT khám người, thẻ, khơng để xảy tình trạng lạm dụng thẻ BHYT để lấy thuốc BHYT, trục lợi quỹ BHYT Tuy nhiên, công tác quản lý nhà nước BHYT thành phố Hà Nội tồn nhiều hạn chế như: Công tác lập kế hoạch quản lý thu chi quỹ khám chữa bệnh BHYT lập chưa sát với thực tế Căn cứ, phương pháp lập kế hoạch chi quỹ khám chữa bệnh chưa phù hợpphương pháp lập kế hoạch chi quỹ khám chữa bệnh cịn chưa phù hợp Tình trạng cấp trùng thẻ BHYT cho đối tượng sách xảy ... tác quản lý nhà nước BHYT thành phố Thái Nguyên Nguyễn Thị Hà (2019), đà làm rõ số vấn đề lý luận quản lý nhà nước bảo hiểm y tế để từ phân tích thực trạng quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế thành phố. .. rõ vân đê lý luận quản lý nhà nước BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng, kiểm tra quản lý nhà nước BHYT thành phố Hải Phịng Trong luận án trình b? ?y thực trạng quản lý nhà nước BHYT thành phố Hải Phòng... Thực trạng quản lý nhà nước BHYT địa bàn thành phố Hà Nội nào? - Lãnh đạo ƯBND thành phố Hà Nội cần có giải pháp để góp phần hồn thiện cơng tác quản lý nhà nước BHYT địa bàn thành phố Hà Nội? Mục