X ■> r
A/ AX •> r
2.2. Phương pháp phântích dữ liệu
2.2.1. Phương pháp định lượng
Từ các nguồn thông tin sơ cấp và thứ cấp, báo cáo tổng hợp để phân tích đo lường sự thay đổi qua các năm mục đích phân tích địnhlượng về số liệu để phản ánh
một cách tổng quát thực trạng quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành
phố Hà Nội.
2.2.7.7 Phương pháp phân tích tông hợp
Ngoài những tài liệu được cung cấp từ cơ quan có liên quan, các tài liệu thứ cấp
khác còn thu thập được từ các tài liệu báo cáo đã được xuất bản trên các tạp chí, sách
báo,internet. Kế thừa các nghiên cứu liên quan khác đã được công bố đế phân tích so
sánh đưa racác ý kiến nhận định về điểm mạnh điểm yếu của quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế cho nghiên cứu này, đồng thời dựa vào các số liệu thu thập và phân tích nhằm
bố sung và hoànthiện các nhận định.
2.2.1.2. Phương pháp thống kê mô tả
Thống kê mô tả được tác giả dùng để mô tả những đặc tính cơ bản của dữ
liệuthu thập được, cùng với những hình và đồ thị tạo nền tảng cho những phân tích
địnhlượng về số liệu để phản ánh một cách tổng quát thực trạng quản lý nhà nước về
Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội. Trong luận văn tác giả có dùng thống kê
mô tả quy trình quản lý nhà nước về bảo hiềm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội trong
những năm gần đây nhàm nắm được những kết quả cũng như nhừnghạn chế của từng
bước trong quy trình mà địa bàn thành phố đang áp dụng. Từ những hạn chếcủa những
bước trong quy trình đang áp dụng. Từ những đánh giá về quytrình quản lý nhà nước
về Bảo hiếm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội đang áp dụng sẽ giúp đưa ra được
những giảipháp hoàn thiện quản lý nhà nước vê Bảo hiêm y tê trên địa bàn thành phô
Hà Nội phù hợp hơn, hiệu quả hơntrong quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế trên địa
bàn thành phố Hà Nội.
Luận văn sử dụng nhiều nguồn số liệu thống kê được cung cấp từ các báo
cáocủa thành phố, các quytrình quản lý nhà nước làm việc đã thực hiện tạp chí, tài liệu
thông kê .... Các tài liệu này được tập hợp và mô tả nhằm phântích, đánh giá thực trạng
quytrình quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội trongthời gian qua.
2.2.2. Phương pháp đinh tính
Nhằm thu thập dữ liệu về thực trạng quản lý nhà nước về BHYT, tác giả đãsử
dụng ý kiến của các chuyên gia là những cán bộ công chức viên chức hoạt động trong
lĩnh vực quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế tại Hà Nội, từ đó tổng họp ý kiến của các
chuyên gia để đánh giá thực trạng công tác quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế tại thành
phố Hà Nội.
CHƯƠNG 3
THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIẺM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI
3.1. Tổng quan về Bảo hiểm y tế thành phố Hà Nội
3.1.1. Lịch sử hĩnh thành và phát triển
Ngay sau khi cách mạng tháng 8 thành công tại Hà Nội, ngày 20/8/1945 ủy ban
nhân dân cách mạng lâm thời Hà Nội được thành lập do Nguyễn Huy Khôi (Trần Quang Huy) làm Chủ tịch đã tổ chức lễ ra mắt tại Bắc bộ phủ.
Ngày 30/8/1945 ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội chính thức thành lập. Bác sĩ
Trần Duy Hưng được cử làm Chủ tịch.
Tháng 10/1947 ủy ban Kháng chiến và ủy ban Hành chính Hà Nội hợp nhất
thành ủy ban Kháng chiến - hành chính do Ngô Ngọc Du làm chủ tịch.
Ngày 10/10/1954 giải phóng thủ đô. ủy ban quân chính quản lý thành phố do
Vương Thừa Vũ làm chủ tịch.
Ngày 4/11/1954 ủy ban Hành chính thành phố Hà Nội được thành lập do đồng
chí Trần Duy Hưng làm Chủ tịch.
Từ năm 1977 ủy ban Hành chính thành phố Hà Nội đổi tên thành ùy ban nhân dân thành phố Hà Nội.
3.1.2. Mô hình tổ chức của ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội
ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội là cơ quan hành chính nhà nước nằm trong
hệ thống hành chính Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam. Đây là cơ quan chấp hành
của Hội đồng nhân dân thành phố Hà Nội, cơ quan hành chính nhà nước ở thành phố
Hà Nội, chịu trách nhiệm trước Hội đồng nhân dân thành phố và cơ quan nhà nước ở
Trung ương Nhà nước Việt Nam, chịu trách nhiệm chấp hành Hiến pháp Việt Nam,
pháp luật, các văn bản của Chính phủ Việt Nam và các Nghị quyết của Hội đồng nhân
dân thành phố.
Tổ chức bộ máy hành chính trực thuộc ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội bao gồm:
- Sở Xây dựng
- Sở Giao thông Vận tải
- Sở Quy hoạch kiên trúc
- Sở Tài nguyên và Môi trường - Sở Khoa học và Công nghệ
- Sở Tài chính
- Sở Kế hoạch và Đầu tư
- Sở Nội vụ thành phố Hà Nội
- Sở Ngoại vụ thành phố Hà Nội
- Sờ Tư pháp thành phố Hà Nội
- Sở Công Thưong thành phố Hà Nội
- Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn thành phố Hà Nội
- Sở Thông tin và Truyền thông
- Sở Lao động - Thưong binh và Xã hội
- Sờ Văn hóa - Thể thao thành phố Hà Nội
- Sở Du lịch thành phố Hà Nội
- Sở Giáo dục và Đào tạo thành phố Hà Nội
- Sở Y tế thành phố Hà Nội
- Công an thành phố Hà Nội
- Cục thuế Hà Nội
- Cục Hải quan Hà Nội
- Kho bạc nhà nước Hà Nội
- Ngân hàng nhà nước Hà Nội
- Các Hội đoàn trực thuộc:
- Các đơn vị, trường học trực thuộc trực tiếp - Đài phát thanh và truyền hình Hà Nội
- Các Ban Quản lý
- Ban quản lý Khu công nghiệp - chế xuất
3.1.3. Chức năng nhiệm vụ của Sở Y tế Hà Nội
Căn cứ quyết định số 37/2016/QĐ-UBND ngày 8/9/2016 của UBND thành phố
Hà Nội về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Y
tế thành phố Hà Nội thì Sở Y tế thành phố Hà Nội là cơ quan chuyên môn thuộc ƯBND
thành phô có chức năng tham mưu, giúp UBND thành phô quản lý nhà nước vê lĩnh vực y tế nói chung và Bảo hiểm y tế nói riêng.
Sở Y tê thành phô Hà Nội có tư cách pháp nhân, có con dâu và tài khoản riêng; chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế và hoạt động của ƯBND thành phố; đồng thời chịu sự chỉ đạo, hướng dẫn, thanh tra, kiếm tra về chuyên môn, nghiệp vụ của Bộ Ytế.
Nhiệm vụ và quyền hạn cụ thể của Sở Y tế Hà Nội về quản lý Bảo hiểm y tế như sau:
1. Trình ƯBND thành phố
a) Dự thảo quyết định, quy hoạch, kế hoạch dài hạn, 5 năm, hàng năm; chương
trình, đề án, dự án, biện pháp tổ chức thực hiện các nhiệm vụ cải cách hành chính và
văn bản khác thuộc phạm vi thẩm quyền ban hành của HĐND và ƯBND TP thuộc lĩnh
vực y tế nói chung và BHYT nói riêng;
b) Dự thảo văn bản quy định cụ thể chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu
tổ chức của Sở Y tế;
c) Dự thảo văn bản quy định cụ thể điều kiện, tiêu chuẩn, chức danh đối với cấp
Trưởng, Phó các tổ chức, đơn vị thuộc và trực thuộc Sở Y tế; Trưởng phòng, Phó
trưởng phòng Phòng Y tế thuộc UBND cấp huyện;
2. Trình Chủ tịch UBND thành phố
a) Dự thảo quyết định, chỉ thị cá biệt và các văn bản khác thuộc thấm quyền ban
hành của Chủ tịch ƯBND thành phố thuộc lĩnh vực y tế nói chung và BHYT nói riêng;
b) Dự thảo quyết định thành lập, sáp nhập, chia tách, giải thể các tổ chức, cơ
quan, đơn vị thuộc và trực thuộc Sở Y tế theo quy định của pháp luật;
3. Tham mưu và tố chức thực hiện công tác xây dựng vãn bản quy phạm pháp
luật; rà soát, hệ thống hóa, kiếm tra, xử lý văn bản quy phạm pháp luật, phố biến, giáo dục pháp luật, theo dõi tình hình thi hành pháp luật, kiểm tra việc thực hiện pháp luật,
quy hoạch, kế hoạch, chương trình, đề án về y tế thuộc phạm vi quản lý nhà nước của
Sở Y tế theo quy định của pháp luật.
4. Xác nhận nội dung quảng cáo đối với các sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ đặc
biệt thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Sờ Y tế theo quy định của pháp luật.
5. Vê truyên thông, giáo dục sức khỏe
a) Tố chức triển khai thực hiện công tác truyền thông, giáo dục nâng cao sức khoe;
b) Làm đầu mối cung cấp thông tín cho báo chí, người dân về công tác y tế ở địa phương.
6. về y tế dự phòng
a) Chỉ đạo, hướng dẫn, đánh giá việc thực hiện quy định chuyên môn, quy chuấn
kỹ thuật quốc gia về phòng, chống bệnh truyền nhiễm; HIV/AIDS; dự phòng và điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện; bệnh không lây nhiễm; bệnh nghề nghiệp, tai nạn
thương tích; sức khỏe môi trường, sức khỏe trường học, vệ sinh và sức khỏe lao động;
dinh dưỡng cộng đồng; kiểm dịch y tế biên giới; hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt
khuẩn dùng trong lĩnh vực gia dụng và y tế trên địa bàn thành phố;
b) Chỉ đạo, tổ chức giám sát bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm, bệnh
chưa rõ nguyên nhân, phát hiện sớm và xử lý các bệnh truyền nhiễm gây dịch; thực
hiện thông báo tình hình dịch theo quy định của pháp luật; tham mưu cho UBND TP về
việc công bố dịch và hết dịch theo quy định của pháp luật;
c) Chỉ đạo, tổ chức thực hiện việc tiêm chủng vắc xin và sừ dụng sinh phẩm y tế cho các đối tượng theo quy định của pháp luật; tổ chức tiếp nhận hồ sơ, cấp giấy chứng
nhận đủ điều kiện tiêm chủng trên địa bàn thành phố theo quy định của pháp luật;
7. về khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng
a) Chỉ đạo, hướng dẫn, theo dõi việc thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật,
quy định chuyên môn, quy chuấn kỹ thuật quốc gia đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm
thần theo phân cấp quản lý và theo phân tuyến kỹ thuật;
b) Cấp, cấp lại, đỉnh chỉ, thu hồi chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và
cấp, cấp lại, điều chỉnh, đình chỉ, thu hồi giấy phép hoạt động đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bàng thuốc thay thế theo quy định của pháp luật;
8. về y dược cổ truyền
a) Tổ chức thực hiện việc kế thừa, phát huy, kết hợp y dược cổ truyền với y
dược hiện đại trong phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, đào tạo
cán bộ, nghiên cứu khoa học và sản xuất thuốc y dược cổ truyền tại địa phương;
b) Chỉ đạo, hướng dẫn, theo dõi việc thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật,
quy định chuyên môn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng bằng y dược cổ truyền trên địa bàn thành phố theo phân cấp;
9. về dược và mỹ phẩm
a) Hướng dẫn triển khai và giám sát chất lượng thuốc, mỹ phẩm trên địa bàn
thành phố. Chỉ đạo, theo dõi việc thu hồi thuốc theo quy định;
b) Chỉ đạo, triển khai công tác quản lý kinh doanh thuốc, hành nghề dược (cấp,
đình chỉ, thu hồi chứng chỉ hành nghề dược), cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh
doanh thuốc, cấp số công bố mỹ phẩm theo đúng quy định của pháp luật;
10. về an toàn thực phẩm
a) Chủ trì, xây dựng và trinh cấp có thẩm quyền ban hành quy chuẩn kỹ thuật địa
phương về an toàn thực phẩm đối với các sản phẩm đặc thù của địa phương theo quy
định của pháp luật;
b) Giám sát chất lượng sản phẩm và các cơ sở sản xuất, kinh doanh phụ gia thực
phẩm, chất hỗ trợ chế biến, dụng cụ chứa đựng, vật liệu bao gói, nước uống đóng chai, nước khoáng thiên nhiên, thực phẩm chức năng, thực phẩm tăng cường vi chất dinh
9 r ___ ĩ
dưỡng và các thực phâm khác trên địa bàn theo phân câp của Bộ Y tê; 11. Vê trang thiêt bị và công trình y tê
Hướng dẫn, đánh giá việc thực hiện các quy định của pháp luật về trang thiết bị
ĩ
và công trình y tê.
12. Vê dân sô - kê hoạch hóa gia đình và sức khỏe sinh sản
a) Tổ chức thực hiện hệ thống chỉ tiêu, chỉ báo thuộc lĩnh vực dân số - kế hoạch
hóa gia đinh; chỉ đạo, hướng dẫn các quy chuẩn kỹ thuật quốc gia, quy trình chuyên
môn, nghiệp vụ về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình;
b) Tô chức thực hiện và hướng dân, kiêm tra, giám sát, đánh giá việc thực hiện
chính sách, chương trình, đề án, dự án, mô hình liên quan đến lĩnh vực dân số - kế
hoạch hóa gia đình và chăm sóc sức khỏe sinh sản; 13. về Bảo hiểm y tế
Tham mưu, chỉ đạo, hướng dân tô chức thực hiện chính sách, pháp luật vê Bảo
2 1
hiêm y tê.
14. Vê đào tạo nhân lực y tê
a) Tổ chức thực hiện kế hoạch đào tạo, bồi dường nguồn nhân lực y tế và chính
sách phát triển nguồn nhân lực y tế trên địa bàn thành phố;
b) Quản lý cơ sở đào tạo nhân lực y tế theo sự phân công của ƯBND TP.
15. Giúp UBND thành phố quản lý nhà nước đối với các doanh nghiệp, tố chức
kinh tế tập thể, kinh tế tư nhân; hướng dẫn và kiểm tra hoạt động đối với các hội và tổ
chức phi chính phủ tham gia hoạt động trong lĩnh vực y tế ở địa phương theo quy định
của pháp luật;
16. Triến khai thực hiện chương trinh cải cách hành chính về lĩnh vực y tế theo
mục tiêu chương trình cải cách hành chính nhà nước của ƯBND thành phố.
17. Thực hiện họp tác quốc tế trong lĩnh vực y tế theo phân công hoặc ủy quyền
của UBND thành phố.
3.2. Tình hình quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội giai đoạn2018-2020 2018-2020
3.2.1. Hệ thống các văn bản quản lý nhà nước về Bảo hiếm y tế thành phố Hà Nôi đang áp dụng
Bảo hiểm y tế (BHYT) quy định là một chính sách xã hội do Nhà nước tồ chức
thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao động,
các tổ chức và cá nhân, để thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định cho người
có thẻ BHYT khi ốm đau.
Cơ quan Bảo hiểm y tế Việt Nam được tổ chức theo hệ thống dọc và quản lý thống nhất từ Trung ương đến địa phương; được Nhà nước cấp kinh phí để xây dựng cơ
sở vật chất, kỹ thuật; được thực hiện các biện pháp nhằm bảo tồn và tăng trưởng quỹ
BHYT theo quy định của pháp luật. Quản lý BHXH sẽ được Chính phú thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế, giao cho Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phù
thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. Đồng thời Bộ, cơ quan ngang bộ trong
phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối họp với Bộ Y tế thực hiện quản lỷ nhà
nước về bảo hiểm y tế. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn
của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương. Cụ thể:
- Chính phủ thông nhât quản lý nhà nước vê bảo hiêm y tê: chính phủ quản lý nhà nước về BHYT thông qua hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về BHYT. Hiện nay, hệ thống các văn bản đã được ban hành tương đối đầy đủ nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, điều kiện hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh, hướng
tới thực• hiện• mục• tiêu chàm sóc sức khỏe toàn dân. Một số• quyA định• về BHYT đã được•
thay đổi cho phù hợp với tình hình mới như đã giảm nhiều thành phần hồ sơ và cắt
giảm thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT, cụ thể như: Bãi bở một số thành phần
hồ sơ theo quy định trước đây như đơn, công văn đề nghị, xác nhận; giảm số lần lập, kê
khai hồ sơ; số thủ tục hành chính thuộc lĩnh vực tham gia BHYT giảm từ 4 thủ tục
xuống còn 3 thủ tục; Rút ngắn thời gian cấp lại thẻ BHYT từ 7 ngày làm việc xuống
còn 3 ngày và trong ngày đối với trường hợp cấp cứu, chuyển công tác hoặc không thay