(LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

112 10 0
(LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN HUỲNH THỊ LIÊN HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH, TỈNH BÌNH ĐỊNH Chuyên ngành: Kế toán Mã số 8340301 : Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS ĐỒN NGỌC PHI ANH Bình Định - Năm 2021 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn “Hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh, tỉnh Bình Định” cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn thầy PGS.TS Đoàn Ngọc Phi Anh Các số liệu, kết nêu Luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Huỳnh Thị Liên download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chƣơng trình cao học viết luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn đến Thầy Cô Trƣờng Đại học Quy Nhơn, đặc biệt Thầy Cô khoa Khoa Kinh tế Kế tốn, Phịng Đào tạo Sau Đại học trƣờng Đại Quy Nhơn tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ dạy bảo cho suốt thời gian học tập Trƣờng Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đoàn Ngọc Phi Anh dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Đồng thời, xin cảm ơn lãnh đạo anh, chị Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh tạo điều kiện cung cấp cho số liệu, điều tra khảo sát để có liệu thực Luận văn Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hồn thiện luận văn tất nhiệt tình lực mình, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q Thầy, Cơ Học viên Huỳnh Thị Liên download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan đề tài nghiên cứu có liên quan Mục tiêu nghiên cứu 4 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa khoa học đề tài Bố cục đề tài CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ 1.1.1 Khái quát hệ thống kiểm soát 1.1.2 Quy trình kiểm sốt 1.1.3 Mối quan hệ kiểm soát quản lý 1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.2.1 Đặc điểm hoạt động chi bảo hiểm y tế 1.2.2 Vai trị kiểm sốt chi bảo hiểm y tế 15 1.2.3 Mục tiêu kiểm soát chi bảo hiểm y tế 15 1.2.4 Yêu cầu kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 16 1.2.5 Nguyên tắc kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 17 download by : skknchat@gmail.com 1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 17 1.3.1 Kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT với sở khám chữa bệnh 17 1.3.2 Kiểm sốt tốn trực tiếp chi phí KCB bảo hiểm y tế 25 1.3.3 Kiểm soát chi toán đa tuyến khám chữa bệnh 27 1.3.4 Xử lý vi phạm hành bảo hiểm y tế 31 KẾT LUẬN CHƢƠNG 33 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH, TỈNH BÌNH ĐỊNH 34 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH 34 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển quan Bảo hiểm xã hội huyện 34 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quan Bảo hiểm xã hội huyện 34 2.1.3 Đặc điểm tổ chức quản lý quan Bảo hiểm xã hội huyện 35 2.1.4 Tổ chức kế toán quan Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 39 2.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH 40 2.2.1 Kiểm soát chi toán sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 41 2.2.2 Kiểm sốt tốn trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 56 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BHYT TẠI BHXH HUYỆN VĨNH THẠNH 60 2.3.1 Kết đạt đƣợc 60 2.3.2 Những hạn chế kiểm soát chi toán BHYT 62 download by : skknchat@gmail.com KẾT LUẬN CHƢƠNG 65 CHƢƠNG GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH, TỈNH BÌNH ĐỊNH 66 3.1 PHƢƠNG HƢỚNG HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠI BHXH HUYỆN VĨNH THẠNH 66 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH 67 3.2.1 Hoàn thiện kiểm soát chi toán cở KCB BHYT quan Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 67 3.2.2 Hồn thiện kiểm sốt tốn trực tiếp chi phí KCB BHYT quan Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 72 3.2.3 Các giải pháp khác 73 KẾT LUẬN CHƢƠNG 77 KẾT LUẬN CHUNG 78 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ (bản sao) download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung chữ viết tắt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CSDL Cơ sở liệu DVKT Dịch vụ kỹ thuật HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh KHTC Kế hoạch tài KSNB Kiểm sốt nội NSNN Ngân sách nhà nƣớc TN&TKQTTHC Tiếp nhận trả kết thủ tục hành TTTT Thanh tốn trực tiếp UBND Uỷ ban nhân dân download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp chi KCB BHYT sở KCB từ năm 2017 đến năm 2020 41 Bảng 2.2 Tình hình chi KCB BHYT quý 4/2020 53 Bảng 2.3 Bảng cân đối quỹ dự toán chi KCB BHYT quý 4/2020 54 Bảng 2.4 Nội dung chi phí xuất tốn chi KCB BHYT q 4/2020 54 Bảng 3.2 Một số DVKT từ chối theo chuyên đề 2020 70 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Trình tự quy trình kiểm sốt Sơ đồ 1.2: Mối quan hệ kiểm soát quản lý Sơ đồ 1.3 Quy trình chi toán BHYT 14 Sơ đồ 1.4 Quy trình tốn chi phí KCB BHYT với sở KCB 18 Sơ đồ 1.5 Quy trình chi tốn trực tiếp 25 Sơ đồ 2.1 Mơ hình tổ chức máy Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh 36 Sơ đồ 2.2 Quy trình kiểm soát chi BHYT BHXH huyện Vĩnh Thạnh 45 Sơ đồ 2.3 Mơ hình tiến trình KCB toán BHYT 47 Sơ đồ 2.4 Quy trình kiểm sốt chi tốn trực tiếp BHYT 57 download by : skknchat@gmail.com MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách an sinh xã hội Đảng Nhà nƣớc ta, nhằm góp phần bảo vệ cơng ngƣời dân, bảo đảm quyền lợi ngƣời dân bị ốm đau, bệnh tật Chính sách BHYT Việt Nam đƣợc hình thành từ năm 1992 Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trƣởng Đây móng pháp lý cho hoạt động sách BHYT sau Năm 2008, Luật BHYT đƣợc Quốc hội khóa 12 thơng qua Ngày 16/6/2009, Thủ tƣớng Chính phủ có Quyết định số 823/QĐ-TTg việc lấy ngày 1/7 hàng năm “Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam” Sau gần 30 năm triển khai, sách BHYT đƣợc sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện, nhằm tạo dựng chế tài chính, chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả từ tiền ngƣời bệnh Với mục tiêu hƣớng tới BHYT toàn dân, phạm vi quyền lợi thụ hƣởng BHYT ngƣời tham gia ngày tăng Vì vậy, để thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao, ngành Bảo hiểm xã hội cần có nhiều biện pháp tăng cƣờng cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm y tế, giúp cho việc quản lý quỹ BHYT hiệu tạo nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Huyện Vĩnh Thạnh huyện miền núi đƣợc Nhà nƣớc cấp thẻ BHYT nên tỷ lệ ngƣời tham gia BHYT cao, chiếm gần 99% so với tỷ lệ dân số tồn huyện tính đến ngày 31/12/2020, nguồn quỹ BHYT huyện tƣơng đối lớn Trong năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Vĩnh Thạnh có nhiều cố gắng cơng tác quản lý quỹ BHYT địa bàn huyện Tuy nhiên, tình trạng bội chi quỹ BHYT diễn ra, tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT mức báo động số chi quỹ BHYT download by : skknchat@gmail.com PL.8 PHỤ LỤC ĐƠN VỊ: BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH Mẫu: 79b-HD (Ban hành theo Thông tƣ số: 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) BỘ PHẬN: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ ĐƢỢC DUYỆT TẠI CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH: TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH THẠNH Tháng 12 Năm 2020 Đơn vị tính: đồng A - TỔNG SỐ ĐƢỢC DUYỆT THEO ĐÚNG DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT DUYỆT Khơng áp dụng tỷ lệ toán STT A Chỉ tiêu Tổng cộng Tiền khám Xét nghiệm CĐHA TDCN Thuốc TTPT (2) (3) (4) (5) C (1) I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu 65 10.594.855 454.800 1.564.000 5.674.272 237.000 2.006.535 II Bệnh nhân nội tỉnh đến 15 1.647.994 118.300 43.900 1.058.794 427.000 III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến 13 1.896.529 98.800 133.200 1.268.029 396.500 93 14.139.378 671.900 1.741.100 8.001.095 237.000 2.830.035 Cộng B Số lƣợt B - DANH SÁCH BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TOÁN B1 - DANH SÁCH BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TOÁN MỘT PHẦN GỒM 16 LƢỢT NGƢỜI download by : skknchat@gmail.com (6) Chi phí đƣa vào tốn Ngƣời bệnh chi trả Tổng cộng Trong ngồi quỹ ĐS (7) (8) (9) 658.248 9.936.607 164.100 1.647.994 0 1.896.529 658.248 13.481.130 164.100 PL.9 STT Họ tên Mã thẻ BHYT Ngày khám Số tiền từ chối tổng chi Ngƣời bệnh chi trả A B C D (1) (2) I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu NGUYỄN THỊ KIM TIẾN CK2525220758871 NGUYỄN HOÀNG VŨ 478.980 06/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám BT2525220757693 08/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám VÕ THANH HẢI DN2525216011804 08/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám TRẦN NGỌC HOÀNG DK2525220743051 09/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám NGUYỄN THỊ TUẾ HN2525220741124 09/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám TỪ THỊ NGỌC HN2525220753132 09/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám NGUYỄN THÁI BÌNH KC2525220769558 10/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám NGUYỄN THỊ HỒNG SANG CK2525220748331 10/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám VÕ THÀNH DUY HN2525220759083 10/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 10 ĐINH HUY HẬU TE1525221574315 11/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 11 TRẦN THANH BÌNH DK2525220739324 11/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 12 LÊ HUỲNH QUỲNH LY TE1525222025285 12/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Tht: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 13 PHẠM THỊ HOA KC2525220770768 12/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám download by : skknchat@gmail.com PL.10 14 NGUYỄN THỊ LIỀN CB2525220755577 13/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 15 ĐINH MINH NHẠT HN2525220761142 13/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám 16 NGUYỄN TRÀ MY DK2525220754560 13/12/2020 21.480 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám II Bệnh nhân nội tỉnh đến 0 0 0 0 478.980 III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến Cộng (C1) B2 - DANH SÁCH BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TỐN TỒN BỘ GỒM LƢỢT NGƢỜI STT Họ tên Mã thẻ BHYT Ngày khám Số tiền từ chối toán Lý khơng tốn A B C D (1) D I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu NGUYỄN THỊ HOA SIM DK2525220740450 14/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Tốn Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám LÊ THỊ HẠNH KC2525220756722 14/12/2020 30.500 Dịch Vụ Kỹ Thuât: Xuất Toán Số Lƣợng Dịch Vụ Ở Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám PHẠM THỊ MỸ DUNG DK2525220741480 29/12/2020 39.055 Hết Hạn Thẻ Khi Chƣa Ra Viện, Cskcb Đề Nghị Toàn Bộ Chi Phí;Hết Hạn Thẻ Khi Chƣa Ra Viện, Cskcb Đề Nghị Tồn Bộ Chi Phí 100.055 100.055 B3 SỐ TIỀN TỪ CHỐI THANH TỐN THEO TỈ LỆ SAI SĨT TỔNG CỘNG C1+C2+C3 579.035 C TỔNG SỐ ĐƢỢC DUYỆT TRONG KỲ download by : skknchat@gmail.com PL.11 STT A Chỉ tiêu Số lƣợt Số tiền B (1) (2) Trong Trong định suât Ngoài định suất (3) (4) I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu 65 10.594.855 10.430.755 164.100 II Bệnh nhân nội tỉnh đến 15 1.647.994 1.647.994 III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến 13 1.896.529 1.896.529 80 14.139.378 13.975.278 164.100 Tổng cộng Tổng số tiền (bằng chữ): Mười bốn triệu trăm ba mươi chín nghìn ba trăm bảy mươi tám đồng./ Vĩnh Thạnh, Ngày 10 tháng 01 năm 2021 Ngƣời lập Phụ trách giám định BHXH (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) download by : skknchat@gmail.com Thủ trƣởng đơn vị PL.12 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐI KCB BHYT NHIỀU LẦN TRONG (Khám nội tỉnh sở KCB Bình Định) STT HO_TEN Dƣơng Thị Kim MA_THE N_SINH SO_LA N T_TONGCH T_BHTT I BT2525220338546 03/06/1958 86 74.184.476 74.184.476 Lê Ngọc Nhu BT2525220364292 01/01/1956 87 75.155.286 75.155.286 Võ Trung Hoàng GD4525221771177 5/12/1954 52 56.756.037 56.151.179 Nguyễn Xuân Thạnh GD4527932408467 10/01/1964 98 114.994.112 114.470.073 Đào Thị Thạch HT3523796000973 14/04/1962 72 30.261.682 30.131.120 Đinh Ngọc Tim HT3525220748178 06/08/1943 74 29.672.417 29.672.417 HT2525220739873 03/11/1946 76 29.299.674 29.299.674 Hồ Thị Kim Tuyết HT2525220742311 01/12/1949 77 27.288.918 27.288.918 Nguyễn Thị Huệ GD4525220757434 14/09/1958 100 124.452.630 118.254.120 10 Trần Văn Luyện HT2525220745134 02/05/1945 70 21.969.795 21.969.795 11 Trần Linh Tâm GD4525220753124 20/05/1967 77 21.555.154 19.242.100 12 Trần Thị Mỹ Hậu GD4525220756072 26/09/1980 79 20.995.745 17.782.383 Hƣơng Nguyễn Thị Bích Ngọc download by : skknchat@gmail.com PL.13 PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com PL.14 PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com PL.15 Bảng 2.5 download by : skknchat@gmail.com PL.16 Bảng 2.6 download by : skknchat@gmail.com PL.17 download by : skknchat@gmail.com PL.18 Bảng 2.7 download by : skknchat@gmail.com PL.19 Bảng 2.8 download by : skknchat@gmail.com Bảng 2.9 download by : skknchat@gmail.com Bảng 2.10 DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐI KHÁM TRÙNG ĐỢT ĐIỀU TRỊ STT Mã Bệnh nhân Tên Bệnh nhân Mã thẻ1 5211113100265 ĐINH THỊ DÉO DT2525220741101 5210618000198 ĐINH THỊ DÉO DT2525220741101 5211120000018 LÊ THỊ ẺN BT2525220740876 5210225200421 LÊ THỊ ẺN BT2525220740876 5211018000174 NGUYỄN THỊ LỢI HN2525220751470 5210812000221 NGUYỄN THỊ LỢI HN2525220751470 5211122302511 TRẦN TRỌNG THUỶ HN2525220758713 5210720000043 TRẦN TRỌNG THUỶ HN2525220758713 Ngày vào viện 08/01/2020 Ngày viện Ngày khám chữa bênh ngoại trú 16/01/2020 21/02/2020 Trạm Y tế Vĩnh Kim Trạm Y tế Vĩnh Quang TTYT huyện Vĩnh Thạnh 26/03/2020 24/03/2020 02/06/2020 bệnh TTYT huyện Vĩnh Thạnh 20/02/020 20/03/2020 khám chữa TTYT huyện Vĩnh Thạnh 10/01/2020 15/2/2020 Nơi Trạm Y tế xã Vĩnh Thịnh TTYT huyện Vĩnh Thạnh 08/06/2020 07/06/2020 Trạm Y tế xã Vĩnh Hịa 5211152467542 LÊ THỊ HỒI DK2525220757109 12/08/2020 29/08/2020 TTYT huyện Vĩnh Thạnh 10 2000013234 LÊ THỊ HOÀI DK2525220757109 28/08/2020 30/08/2020 Bệnh Viện đa khoa tỉnh download by : skknchat@gmail.com Bảng 3.1 DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐI KCB BHYT NHIỀU LẦN TRONG (Khám nội tỉnh sở KCB Bình Định) STT HO_TEN Dƣơng Thị Kim MA_THE N_SINH SO_LA N T_TONGCH T_BHTT I BT2525220338546 03/06/1958 86 74.184.476 74.184.476 Lê Ngọc Nhu BT2525220364292 01/01/1956 87 75.155.286 75.155.286 Võ Trung Hoàng GD4525221771177 5/12/1954 52 56.756.037 56.151.179 Nguyễn Xuân Thạnh GD4527932408467 10/01/1964 98 114.994.112 114.470.073 Đào Thị Thạch HT3523796000973 14/04/1962 72 30.261.682 30.131.120 Đinh Ngọc Tim HT3525220748178 06/08/1943 74 29.672.417 29.672.417 HT2525220739873 03/11/1946 76 29.299.674 29.299.674 Hồ Thị Kim Tuyết HT2525220742311 01/12/1949 77 27.288.918 27.288.918 Nguyễn Thị Huệ GD4525220757434 14/09/1958 100 124.452.630 118.254.120 10 Trần Văn Luyện HT2525220745134 02/05/1945 70 21.969.795 21.969.795 11 Trần Linh Tâm GD4525220753124 20/05/1967 77 21.555.154 19.242.100 12 Trần Thị Mỹ Hậu GD4525220756072 26/09/1980 79 20.995.745 17.782.383 Hƣơng Nguyễn Thị Bích Ngọc download by : skknchat@gmail.com ... bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế chi quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện - Thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; ... BHXH tỉnh để tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam theo quy định 2.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH THẠNH Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh huyện. .. thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế địa bàn huyện theo quy định - Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh chịu quản

Ngày đăng: 03/04/2022, 14:59

Hình ảnh liên quan

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm đƣợc áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nƣớc tổ chức thực hiện và  các đối tƣợng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này (Điều 2  Luật số: 25/2008/QH12) - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

o.

hiểm y tế là hình thức bảo hiểm đƣợc áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nƣớc tổ chức thực hiện và các đối tƣợng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này (Điều 2 Luật số: 25/2008/QH12) Xem tại trang 18 của tài liệu.
(3) Giám định viên sẽ kiểm soát, đối chiếu bảng kê chi phí khám chữa bệnh với cơ sở dữ liệu do cơ sở khám chữa bệnh BHYT đƣa lên - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

3.

Giám định viên sẽ kiểm soát, đối chiếu bảng kê chi phí khám chữa bệnh với cơ sở dữ liệu do cơ sở khám chữa bệnh BHYT đƣa lên Xem tại trang 27 của tài liệu.
(2) Giám định viên kiểm soát, đối chiếu các bảng kê chi phí khám chữa bệnh với cơ sở dữ liệu sau đó lên mẫu danh sách ngƣời bệnh BHYT  khám  chữa  bệnh  ngoại,  nội  trú  đƣợc  duyệt  theo  mẫu  số  C79b-HD,  mẫu  C80b-HD rồi gửi cho tổ tổng hợp của phòng - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

2.

Giám định viên kiểm soát, đối chiếu các bảng kê chi phí khám chữa bệnh với cơ sở dữ liệu sau đó lên mẫu danh sách ngƣời bệnh BHYT khám chữa bệnh ngoại, nội trú đƣợc duyệt theo mẫu số C79b-HD, mẫu C80b-HD rồi gửi cho tổ tổng hợp của phòng Xem tại trang 37 của tài liệu.
2.1.3.2. Mơ hình tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

2.1.3.2..

Mơ hình tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh Xem tại trang 45 của tài liệu.
sổ xét nghiệm, sổ chẩn đốn hình ảnh; Kiểm soát việc chỉ định thuốc, VTYT, DVKT đảm bảo đúng theo quy chế chuyên môn và các quy trình kỹ thuật do  Bộ y tế quy định - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

s.

ổ xét nghiệm, sổ chẩn đốn hình ảnh; Kiểm soát việc chỉ định thuốc, VTYT, DVKT đảm bảo đúng theo quy chế chuyên môn và các quy trình kỹ thuật do Bộ y tế quy định Xem tại trang 62 của tài liệu.
Bảng 2.3. Bảng cân đối quỹ và dự toán chi KCB BHYT quý 4/2020 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.3..

Bảng cân đối quỹ và dự toán chi KCB BHYT quý 4/2020 Xem tại trang 63 của tài liệu.
Bảng 2.4. Nội dung chi phí xuất tốn chi KCB BHYT quý 4/2020 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.4..

Nội dung chi phí xuất tốn chi KCB BHYT quý 4/2020 Xem tại trang 63 của tài liệu.
Bảng 3.2. Một số DVKT từ chối theo các chuyên đề 2020 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 3.2..

Một số DVKT từ chối theo các chuyên đề 2020 Xem tại trang 79 của tài liệu.
Màn Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

n.

Hình Chi Tiết Hồ Sơ;Vƣợt Bàn Khám Xem tại trang 100 của tài liệu.
Bảng 2.5 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.5.

Xem tại trang 105 của tài liệu.
Bảng 2.6 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.6.

Xem tại trang 106 của tài liệu.
Bảng 2.7 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.7.

Xem tại trang 108 của tài liệu.
Bảng 2.8 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.8.

Xem tại trang 109 của tài liệu.
Bảng 2.9 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.9.

Xem tại trang 110 của tài liệu.
Bảng 2.10 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 2.10.

Xem tại trang 111 của tài liệu.
Bảng 3.1 - (LUẬN văn THẠC sĩ) hoàn thiện công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện vĩnh thạnh, tỉnh bình định

Bảng 3.1.

Xem tại trang 112 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan