7. Bố cục đề tài
3.2.2. Hoàn thiện kiểm soát thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tạ
cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh
- Bộ phận tiếp nhận hồ sơ cần thực hiện đúng quy trình tiếp nhận hồ sơ, phải am hiểu nghiệp vụ để hƣớng dẫn cụ thật cụ thể chi tiết cho đơn vị, cá nhân thanh toán trực tiếp để tránh tình trạng đi lại nhiều gây phiền hà cho đối tƣợng.
- Giám định viên cần phối hợp tốt với các bộ phận nghiệp vụ có liên quan nhƣ: quản lý Thu, Cấp Sổ thẻ, Kế hoạch - Tài chính trong việc giám định, kiểm soát chi TTTT cho đúng quy định.
- Chú trọng công tác cập nhật kết quả giám định, tránh tình trạng sai sót trong khâu nhập số liệu, dẫn đến kết quả giám định không đúng số tiền trong phạm vi quyền lợi hƣởng BHYT của ngƣời bệnh, giải quyết hồ sơ chậm không đúng thời gian hẹn trả kết quả… để xảy ra tình trạng khiếu kiện, khiếu nại của đối tƣợng đề nghị thanh toán trực tiếp.
- Thƣờng xuyên giám sát giám định viên khi đƣợc phân công giám định hồ sơ TTTT cho ngƣời bệnh tại cơ sở KCB. Tránh tình trạng giám định viên thông đồng với ngƣời bệnh, đƣa ra kết quả giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT không đúng với thực tế phát sinh ghi chép trong hồ sơ bệnh án
lƣu trữ tại cơ sở y tế. Cụ thể nhƣ: tình trạng vào viện của bệnh nhân có cấp cứu hay không, việc trình các thủ tục KCB BHYT tại bệnh viện, lý do vì sao chƣa đƣợc hƣởng chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại bệnh viện hoặc các dịch vụ y tế đƣợc chỉ định thực hiện cho bệnh nhân là theo yêu cầu của ngƣời bệnh hay là theo yêu cầu chuyên môn về chẩn đoán điều trị của bác sỹ…Thiết nghĩ, việc kiểm soát giám định viên thực hiện giám định chi phí KCB BHYT tại bệnh viện là khâu quan trọng và quyết định trong quy trình kiểm soát chi TTTT chi phí khám, chữa bệnh tại cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Hoàn thiện phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ tốt công tác quản lý chi trả TTTT theo hệ thống ngành BHXH để việc tổng hợp các biểu mẫu báo cáo quyết toán hàng quý khớp đúng.