7. Bố cục đề tài
3.1.PHƢƠNG HƢỚNG HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠ
BHXH HUYỆN VĨNH THẠNH
Thông qua việc đánh giá công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH huyện Vĩnh Thạnh ở Chƣơng 2 cho thấy hệ thống các quy trình kiểm soát chi thanh toán BHYT của BHXH huyện Vĩnh Thạnh còn kém hiệu quả và chƣa đồng bộ trƣớc những áp lực trong công tác quản lý quỹ KCB BHYT ngày càng lớn. Phần mềm giám định BHYT chƣa hoàn thiện để phát huy đƣợc hiệu quả cao. Công tác kiểm soát chi BHYT tại đơn vị còn chƣa chặt chẽ, thiếu nguồn nhân lực nghiêm trọng.
Để việc kiểm soát chi BHYT hoạt động thực sự có hiệu quả và để hoàn thiện công tác kiểm soát chi BHYT, cơ quan BHXH huyện Vĩnh Thạnh cần:
- Xác định rõ việc tăng cƣờng kiểm soát chi BHYT là yêu cầu cấp bách để cơ quan BHXH huyện Vĩnh Thạnh hoàn thành mục tiêu của mình đó là thực hiện tốt các chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo về vấn đề an sinh xã hội.
- Tiếp tục phát triển bền vững, đẩy lùi các rủi ro và gian lận, đảm bảo chi thanh toán BHYT đúng, đủ, chính xác, kịp thời, phù hợp với nhu cầu, không lãng phí quỹ KCB BHYT hạn chế tới mức thấp nhất việc lạm dụng và trục lợi quỹ KCB BHYT.
- Xác định rõ mục tiêu của ngành là phục vụ đối tƣợng, đảm bảo đầy đủ quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT tại các cơ sở KCB theo quy định của Luật BHYT đặc biệt là những đối tƣợng nhƣ ngƣời nghèo, cận nghèo, hƣu trí ... góp phần giảm bớt gánh nặng cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân không may bị ốm đau, bệnh tật.
- Tuyên truyền chính sách pháp luật về lĩnh vực BHYT để ngƣời dân biết và phối hợp với ngành BHXH trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB hạn chế tối đa việc chỉ định rộng rãi thuốc, DVKT của cơ sở KCB làm ảnh hƣởng đến quyền lợi hƣởng BHYT của đối tƣợng tham gia BHYT (ngƣời bệnh phải đóng thêm tiền cùng chi trả 5%, 20%) cũng nhƣ gây thâm thụt quỹ KCB BHYT đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn huyện, hƣớng tới BHYT toàn dân theo mục tiêu của BHXH Việt Nam đề ra.
3.2. MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN VĨNH