Giá trị của chỉ số MELD trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan tại Bệnh viện Gang Thép

Xơ gan là một bệnh hay gặp trong các bệnh đường tiêu hoá nói chung và trong các bệnh gan mạn tính nói riêng. Bệnh xơ gan có tỷ lệ tử vong cao, đứng thứ 14 trong các nguyên nhân gây tử vong trên toàn thế giới. Phần lớn xơ gan ở giai đoạn sớm không có biểu hiện triệu chứng, các bệnh nhân thường chỉ đến viện khi đã có các biến chứng liên quan. Tỷ lệ tử vong trong năm đầu có sự chệnh lệch lớn (1 – 57%), phụ thuộc vào các biến chứng của xơ gan 1. Bệnh nhân xơ gan có thể tử vong do 4 nguyên nhân chính sau: Chảy máu do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan do suy chức năng gan, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát và ung thư gan, mà chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan 2.Từ năm 1973, bảng phân loại Child – Pugh đã được áp dụng trên lâm sàng, cho đến nay đây là thang điểm sử dụng rộng rãi ở rất nhiều nước trên thế giới để dự báo tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan 3. Child – Pugh có ưu điểm là nhấn mạnh được các biến chứng ảnh hưởng rất nhiều đến tiến triển và tiên lượng xơ gan: bệnh não gan, cổ trướng kháng trị; cũng như mức độ nhiều hay ít của hai biến chứng này. Hơn nữa, cách tính điểm khá đơn giản giúp cho các bác sĩ có thể tiên lượng bệnh nhân ban đầu nhanh hơn. Tuy nhiên bảng phân loại này cũng có hạn chế trong việc dự báo nguy cơ tử vong trong thời gian ngắn. Có nhiều bảng điểm khác nhằm đánh giá tiên lượng xơ gan nhưng khả năng sử dụng tùy thuộc vào khả năng bảng điểm có đưa được dự báo tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan không, hoặc bảng điểm quá phức tạp, không áp dụng được rộng rãi trên lâm sàng 4 5.Chỉ số MELD (Model for End Stage Liver Disease), ban đầu được xây dựng nhằm tiên lượng khả năng sống sót ở các bệnh nhân với các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa được lựa chọn để làm TIPS 6. Năm 2002, MELD đã được Trung tâm điều phối về hiến và ghép tạng của Hoa Kỳ (UNOS) dùng để làm tiêu chuẩn xác định thứ tự ưu tiên ghép gan trong danh sách chờ. Sau đó, chỉ số này cũng đã được các nước ở Châu Âu và Nam Mỹ sử dụng thay thế bảng điểm Child Pugh để phân loại bệnh nhân trong danh sách chờ ghép gan. Trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị của điểm MELD trong tiên lượng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN BỆNH VIỆN GANG THÉP TRẦN THANH HẢI GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ MELD TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Mã số CS/YT/21/66 Thái Nguyên, 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 TỔNG QUAN VỀ XƠ GAN 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân gây xơ gan 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Chẩn đoán xơ gan .2 1.2 BIẾN CHỨNG HAY GẶP TRONG XƠ GAN .2 1.2.1 Xuất huyết tiêu hóa tăng áp tĩnh mạch cửa 1.2.2 Bệnh lý não gan 1.2.3 Hội chứng gan thận (HRS) .2 1.2.4 Cổ trướng 1.2.5 Nhiễm trùng dịch cổ trướng 1.2.6 Hạ natri máu .2 1.2.7 Hội chứng gan phổi 1.2.8 Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) 1.3 MỘT SỐ MƠ HÌNH TIÊN LƯỢNG BỆNH 1.3.1 Chỉ số Child Pugh .2 1.3.2 Chỉ số MELD 1.3.3 Một số số khác tiên lượng xơ gan rượu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .2 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Cách chọn mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện, chọn mẫu có chủ đích 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.3 Các biến số số sử dụng nghiên cứu .2 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu khoa học CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .2 3.1.1 Đặc điểm tuổi .2 3.1.2 Đặc điểm giới .2 3.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA XƠ GAN .2 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .2 3.3.1 Tri giác 3.3.2 Một số đặc điểm lâm sàng khác 3.3.3 Mức độ cổ trướng .2 3.4 CẬN LÂM SÀNG 3.4.1 Công thức máu 3.4.2 Đông máu 3.4.3 Sinh hóa máu 3.5 BIẾN CHỨNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .2 3.6 CHỈ SỐ MELD VÀ CHILD - PUGH .2 3.6.1 Đặc điểm số MELD Child - Pugh 3.6.2 Liên quan MELD, Child – Pugh với biến chứng tiến triển bệnh CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .2 4.1.1 Đặc điểm tuổi .2 4.1.2 Đặc điểm giới tính 4.2 CÁC YẾU TỐ MGUY CƠ CỦA XƠ GAN 4.2.1 Các yếu tố nguy xơ gan 4.2.2 Phân bố yếu tố nguy theo giới 4.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .2 4.3.1 Tri giác 4.3.2 Một số đặc điểm lâm sàng khác 4.3.3 Mức độ cổ trướng lâm sàng .2 4.4 CẬN LÂM SÀNG 4.4.1 Công thức máu 4.4.2 Đông máu 4.4.3 Sinh hóa máu 4.4.4 Nội soi thực quản – dày – tá tràng 4.5 BIẾN CHỨNG VÀ KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ .2 4.5.1 Biến chứng 4.5.2 Kết điều trị 4.5.3 Liên quan tỷ lệ tử vong biến chứng 4.6 CHỈ SỐ MELD VÀ CHILD – PUGH 4.6.1 Đặc điểm số MELD Child – Pugh 4.6.4 Liên quan MELD, Child – Pugh với biến chứng tiến triển bệnh CHƯƠNG KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALD: Bệnh gan rượu ALTMC: Áp lực tĩnh mạch cửa AUC, AUROC: Diện tích đường cong ROC (The area under an receiver operating characteristic curve) BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính BN: Bệnh nhân CMTH: Chảy máu tiêu hóa DCT: Dịch cổ trướng HA: Huyết áp HCC: Ung thư biểu mô tế bào gan (Hepatocellular Carcinoma) HCT: Hematocrit HGB, Hb: Huyết sắc tố (Hemoglobin) HRS: Hội chứng gan thận (Hepatorenal syndrome) INR: Chỉ số bình thường hóa quốc tế MELD: Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối (Model for End-stage Liver Disease) NAFLD: Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu NTDCT: Nhiễm trùng dịch cổ chướng PLT: Tiểu cầu (Platelet) RBC: Hồng cầu (Red blood cell) TIPS: Đặt Shunt cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh TMTQ: Tĩnh mạch thực quản UNOS: Trung tâm điều phối hiến ghép tạng Hoa Kỳ VGB: Viêm gan virus B VGC: Viêm gan virus C DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ suy giảm chức gan theo phân loại Child – Pugh Bảng 1.2 Thời gian làm lại xét nghiệm dựa điểm MELD Bảng 1.3 So sánh điểm Child – Pugh MELD Bảng 1.4 Chỉ số Glasgow .2 Bảng 2.1 Thang điểm Child - Pugh Bảng 2.2 Phân độ bệnh não – gan Parsons – Smith biến đổi Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi .2 Bảng 3.2 Đặc điểm tri giác Bảng 3.3 Công thức máu Bảng 3.4 Đông máu Bảng 3.5 Sinh hóa máu Bảng 3.6 Biến chứng Bảng 3.7 Kết điều trị Bảng 3.8 Tỷ lệ tử vong biến chứng Bảng 3.9 Liên quan số lượng biến chứng tỷ lệ tử vong Bảng 3.10 Đặc điểm số MELD Child - Pugh .2 Bảng 3.11 Mối liên quan số MELD Child – Pugh Bảng 3.12 Liên quan MELD Child – Pugh với NTDCT Bảng 3.13 Liên quan MELD Child – Pugh với XHTH Bảng 3.14 Liên quan MELD Child – Pugh với bệnh não gan Bảng 3.15 Liên quan MELD Child – Pugh với hội chứng gan thận .2 Bảng 3.16 Liên quan MELD, Child – Pugh với số lượng biến chứng Bảng 3.17 Liên quan số MELD Child – Pugh với kết Bảng 4.1 So sánh giá trị Bilirubin số nghiên cứu Bảng 4.2 So sánh điểm MELD Child - Pugh số nghiên cứu DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Nguyên nhân xơ gan Việt Nam Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .2 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy xơ gan Biểu đồ 3.3 Phân bố yếu tố nguy theo giới Biểu đồ 3.4 Đặc điểm lâm sàng Biểu đồ 3.5 Mức độ cổ trướng Biểu đồ 3.6 Nội soi thực quản – dày – tá tràng Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo Child - Pugh Biểu đồ 3.8 Tương quan điểm MELD Child - Pugh Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC MELD, Child – Pugh với xuất biến chứng xơ gan Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC điểm MELD, Child – Pugh tiên lượng tử vong DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Dịch tễ bệnh xơ gan số nước Đông Nam Á Hình 1.2 So sánh nguyên nhân xơ gan năm 2002 (A) 2011 (B) Hình 1.3 Cơ chế bệnh sinh xơ gan Hình 1.4 Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản nội soi Hình 1.5 Mơ bệnh học xơ gan (Nguồn: Wikipedia) ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh hay gặp bệnh đường tiêu hố nói chung bệnh gan mạn tính nói riêng Bệnh xơ gan có tỷ lệ tử vong cao, đứng thứ 14 nguyên nhân gây tử vong toàn giới Phần lớn xơ gan giai đoạn sớm khơng có biểu triệu chứng, bệnh nhân thường đến viện có biến chứng liên quan Tỷ lệ tử vong năm đầu có chệnh lệch lớn (1 – 57%), phụ thuộc vào biến chứng xơ gan [1] Bệnh nhân xơ gan tử vong ngun nhân sau: Chảy máu giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan suy chức gan, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát ung thư gan, mà chủ yếu ung thư biểu mô tế bào gan [2] Từ năm 1973, bảng phân loại Child – Pugh áp dụng lâm sàng, thang điểm sử dụng rộng rãi nhiều nước giới để dự báo tỷ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan [3] Child – Pugh có ưu điểm nhấn mạnh biến chứng ảnh hưởng nhiều đến tiến triển tiên lượng xơ gan: bệnh não gan, cổ trướng kháng trị; mức độ nhiều hay hai biến chứng Hơn nữa, cách tính điểm đơn giản giúp cho bác sĩ tiên lượng bệnh nhân ban đầu nhanh Tuy nhiên bảng phân loại có hạn chế việc dự báo nguy tử vong thời gian ngắn Có nhiều bảng điểm khác nhằm đánh giá tiên lượng xơ gan khả sử dụng tùy thuộc vào khả bảng điểm có đưa dự báo tỷ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan không, bảng điểm phức tạp, không áp dụng rộng rãi lâm sàng [4] [5] Chỉ số MELD (Model for End Stage Liver Disease), ban đầu xây dựng nhằm tiên lượng khả sống sót bệnh nhân với biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa lựa chọn để làm TIPS [6] Năm 2002, MELD Trung tâm điều phối hiến ghép tạng Hoa Kỳ (UNOS) dùng để làm tiêu chuẩn xác định thứ tự ưu tiên ghép gan danh sách chờ Sau đó, số nước Châu Âu Nam Mỹ sử dụng thay bảng điểm Child Pugh để phân loại bệnh nhân danh sách chờ ghép gan Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị điểm MELD tiên lượng tỷ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan Tại Bệnh viện Gang Thép, xơ gan mặt bệnh chính, đứng hàng đầu bệnh lý nội khoa đường tiêu hóa Tuy vậy, mơ hình chẩn đốn tiên lượng bệnh chưa áp dụng rộng rãi Vì thực đề tài: “Giá trị số MELD tiên lượng bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Gang Thép” nhằm mục tiêu: Đánh giá số MELD bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Gang Thép Đối chiếu số MELD so với phân loại Child – Pugh tiên lượng bệnh nhân xơ gan 64 KHUYẾN NGHỊ Qua kết trên, xin đưa số khuyến nghị sau: Điểm MELD Child – Pugh chứng minh có giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân xơ gan Dựa ưu nhược điểm thang điểm, MELD Child – Pugh bổ xung cho áp dụng lâm sàng Việc áp dụng thường quy điểm MELD Child – Pugh giúp bác sĩ lâm sàng tiên lượng xác có thái độ điều trị phù hợp đứng trước bệnh nhân xơ gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Ying Peng, Xingshun Qi, Xiaozhong Guo (2016), Child–Pugh Versus MELD Score for the Assessment of Prognosis in Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies, Medicine, 95(8) (https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002877) Trần Phạm Chí (2014), Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp Propranolol dự phòng xuất huyết tái phát tác động lên bệnh dày tăng áp cửa xơ gan, Luận án tiến sĩ, Đại học Y - Dược Huế Vũ Bích Thảo (2007), Tìm hiểu chênh lệch nồng độ albumin máu dịch màng bụng bệnh nhân xơ gan cổ trướng khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội Elsayed EY, Riad G, Keddeas (2010), Prognostic value of MELD score in acute variceal bleeding, Researcher 2010, 2(4), p 22-27 Nguyễn Thị Mai Hương (2011), Nghiên cứu số MELD tiên lượng bệnh nhân xơ gan, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Patrick S Kamath, W Ray Kim (2007), The model for End-stage Liver Disease (MELD), Hepatology, 45(3), p 797-805 Đào Văn Long (2012), Xơ gan, Bệnh học Nội khoa tập NXB Y học Murray C.J.L., Atkinson C., Bhalla K et Al (2013), The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors, JAMA, 310(6), p.591-608 Zatonski WA et Al (2010), Liver cirrhosis mortality in Europe, with special attention to Central and Eastern Europe, Eur Addict Res, 16, p 193-201 10 Bùi Hữu Hoàng (2019), Current status of Liver Cirrhosis in Vietnam, International Liver Conference (30/9/2019 - 02/10/2019), Editor: Osaka, Japan 11 Hee Yeon Kim, Chang Wook Kim, Jong Young Choi, Chang Don Lee, Sae Hwan Lee, Moon Young Kim, Byoung Kuk JangΙΙ, Hyun Young Woo (2016), Complications Requiring Hospital Admission and Causes of In- Hospital Death over Time in Alcoholic and Nonalcoholic Cirrhosis Patients, Gut and Liver, 10(1), p 95-100 12 Nguyễn Thị Song Thao (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan có nghiện rượu, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Crabb D.W (1999), Pathogenesis of alcoholic liver disease: newer mechanisms of injury, Keio J Med, 48(4), p 184-188 14 Leevy C.M (1962), Fatty liver: a study of 270 patients with biopsy proven fatty liver and review of the literature, Medicine (Baltimore), 41, p.249-276 15 Day C.P (2000), Who gets alcoholic liver disease: nature or nurture?, J R Coll Physicians Lond, 34(6), p 557-562 16 Ngô Anh Thế (2017), Đánh giá kết điều trị peginterferon alpha-2b kết hợp ribavirin bệnh nhân viêm gan virus C mạn tính giá trị Fibroscan chẩn đốn xơ hóa gan, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Alter M.J., Kruszon-Moran D., Nainan O.V et Al (1999), The Prevalence of Hepatitis C Virus Infection in the United States, 1988 through 1994, N Engl J Med, 341(8), p 556-562 18 Nebbia G., Peppa D., Maini M.K (2012), Hepatitis B infection: current concepts and future challenges, QJM Int J Med, 105(2), p 109-113 19 Vũ Văn Khiên, Bùi Mai Lạc, Mai Hồng Bàng (2002), Kết điều trị thắt tĩnh mạch thực quản cho bệnh nhân xơ gan, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chun đề gan mật, tr 129-131 20 Đặng Thị Thúy (2002), Tìm hiểu tỷ lệ nghiện rượu, nhiễm virus viêm gan B,C bệnh nhân viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 21 Wen-Ce Zhou, Quan-Bao Zhang, Liang Qiao (2014), Pathogenesis of liver cirrhosis, World J Gastroenterol, 20(23), p 7312-7324 22 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2000), Xơ gan, Bệnh học nội tr 180-189 23 Hoàng Trọng Thảng (2006), Xơ gan, Bệnh tiêu hóa - gan mật NXB Y hoc: Hà Nội tr 315-330 24 Nguyễn Thị Nhung, Phan Trung Nam, Trần Văn Huy (2019), Giá trị phối hợp thang điểm AIMS65 số MELD tiên lượng sớm bệnh nhân xơ gan xuất huyết giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, Tạp chí Y Dược học Trường Đại học Y Dược Huế, số 9(1), tr 35-40 25 Samuel S Lee, Richard Moreau (2015), Cirrhosis a practical guide to management: John Wiley & Sons Ltd 26 Võ Thị Minh Đức, Trân Văn Huy, Hoàng Trọng Thảng (2017), Giá trị tiên lượng số MELD bệnh nhân xơ gan Child Pugh C, Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, số 7(5), tr 119-125 27 Hepatorenal Syndrome (2007), Textbook of Hepatology 3rd p 711-719 28 Krowka M.J., Swanson K.L., Frantz R.P et Al (2006), Portopulmonary hypertension: Results from a 10-year screening algorithm, Hepatol Baltim Md, 44(6), p 1502-1510 29 Ying Peng, Xingshun Qi, Xiaozhong Guo (2016), Child–Pugh Versus MELD Score for the Assessment of Prognosis in Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies, Medicine, 95(8), p.129 30 Nguyễn Văn Thủy (2014), Nghiên cứu áp dụng so sánh thang điểm AIMS65 với MELD Child-Pugh tiên lượng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Lân Việt, Phạm Quang Vinh Cs (2014), Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng (Biên dịch),Hà Nội, NXB Y học 32 Maria Fragaki, Dimitra Sifaki-Pistolla, Eleni Orfanoudaki, Elias Kouroumalis (2019), Fragaki, Maria et al “Comparative evaluation of ALBI, MELD, and Child-Pugh scores in prognosis of cirrhosis: is ALBI the new alternative?, Annals of gastroenterology, 32(6), p 626-632 33 Đào Anh Tuấn (2015), Đánh giá số MELD bệnh nhân xơ gan khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa khóa 2009 – 2015, Đại học Y Hà Ni 34 Franỗois Durand, Dominique Valla (2005), Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child–Pugh versus MELD, Journal of hepatology, 42(1), p S100S107 35 Trần Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu giá trị thang điểm Lille MELD-Na tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Thị Vân Hồng (2012), Bệnh gan rượu, Bệnh học nội khoa NXB Y học: Đại học Y Hà Nội tr 78-86 37 Moore Kevin, Wilkinson Stephen, Williams Roger (2003), Ascites and renal dysfunction in liver disease, Hepatology and billiary, 2(51), p 1346-1371 38 Phạm Hữu Anh (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - xét nghiêm bệnh nhân xơ gan có HBsAg (+) bệnh viên Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Hải Phòng 39 Nguyễn Thị Linh (2017), Nghiên cứu mức độ nặng bệnh nhân xơ gan khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai năm 2016 thơng qua điểm MELD Child Pugh, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Chiến Thắng (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2014, Đại học Y Hà Nội 41 Võ Thị Minh Đức, Trần Văn Huy, Hoàng Trọng Thảng (2017), Giá trị tiên lượng số MELD bệnh nhân xơ gan Child Pugh C, Tạp chí Y Dược học - Trường ĐH Y Dược Huế, số 7(5), tr 119-125 42 Sammy Saab, Carmen Landaverde et Al (2006), The MELD score in advanced liver disease: association with clinical portal hypertension and mortality, Exp Clin Transplant, 4(1), p 3395-399 43 Robert S Brown Jr , K Shiva Kumar et Al (2002), Model for end-stage liver disease and Child-Turcotte-Pugh score as predictors of pretransplantation disease severity, posttransplantation outcome, and resource utilization in United Network for Organ Sharing status 2A patients, Liver Transplatation, 8(3), p 278-284 44 Trần Văn Hòa (2008), Nghiên cứu số yếu tố rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ gan bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 45 Nguyễn Thanh Liêm, Hà Xuân Mai (2013), Khảo sát thực hành dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan khoa Nội Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Tạp chí Y học thực hành, số 12(899), tr 28-30 46 Uri Kartoun, Kathleen Corey et Al (2017), The MELD-Plus: A generalizable prediction risk score in cirrhosis, PLoS One, 12(10) (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186301) 47 Bae W K, Lee J S, Kim N H et Al (2007), Usefulness of DeltaMELD/month for prediction of the mortality in the first episode of variceal bleeding patients with liver cirrhosis: comparison with CTP, MELD score and DeltaCTP/month, The Korean journal of hepatology, 13(1), p 5160 48 Đào Anh Tuấn (2015), Đánh giá số MELD bệnh nhân xơ gan khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng Cs (2011), Yếu tố dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan khoa Nội Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện Ang Giang, Editor 50 Đào Thị Hương, Trần Thanh Hải (2019), Đánh giá hiệu điều trị xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su qua nội soi bệnh nhân xơ gan, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở: Bệnh viện Gang Thép - Thái Nguyên 51 Mã Phước Nguyên (2013), Ngưỡng giá trị 1025 tỷ số số lượng tiểu cầu đường kính lách dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, số 17 - Phu số 1, tr 142146 52 Nguyễn Thị Oanh, Nguyễn Thị Vân Hồng (2021), Đánh giá điểm MELD, MELD-Na bệnh nhân xơ gan có biến chứng, Tạp chí Y học Việt Nam, số 498(1), tr 197-200 53 Hồng Trọng Thảng, Trần Thị Bình Minh (2014), Giá trị số MELD đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân xơ gan, Tạp chí Gan mật Việt Nam, số 30, tr 25-33 54 Rahul Rai, Asha Thomas (2017), Study of complications of cirrhosis and their impact on survival, International Journal of Scientific Study, 4(12) 55 Mercedes Vergara, Montse Clèries, Emili Vela, Montserrat Bustins, Mireia Miquel, Rafael Campo (2013), Hospital mortality over time in patients with specific complications of cirrhosis, Liver International, 33(6), p 828-833 56 Trần Thị Hạnh, Trần Ngọc Ánh (2014), Ưu MELD-Na so với MELD tiên lượng bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối, Tạp chí Nghiên cứu y học, số 87(2), tr 83-90 57 Maria-Carlota Londoño, Andrés Cárdenas, Mónica Guevara et Al (2007), MELD score and serum sodium in the prediction of survival of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation, Gut, 56(9), p 1283-1290 58 Henryk Dancygier (2010), Hepatorenal syndrome.Clinical hepatology – Principles and practice of hepatobiliary diseases Springer 59 Võ Phạm Phương Uyên, Quách Trọng Đức (2015), Giá trị mơ hình tiên lượng dựa điểm số MELD xuất huyết tiêu hóa cấp tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ tập 19(5), tr 38 60 Ángel Ricardo Flores-Rendón, José Alberto González-González (2008), Model for end stage of liver disease (MELD) is better than the Child-Pugh score for predicting in-hospital mortality related to esophageal variceal bleeding, Annals of Hepatology, 7(3), p 230-234 61 Luciana Haddad, Tatiana Morgado Conte (2015), MELD Score is not related to spontaneous bacterial peritonitis, Gastroenterology Research and Practice, 2015 (Article ID 270456, pages, 2015 https://doi.org/10.1155/2015/270456) 62 Yoo Hwan Y, Edwin David, Thuluvath Paul (2003), Relationship of the model for end-stage liver disease (MELD) scale to hepatic encephalopathy, as defined by electroencephalography and neuropsychometric testing, and ascites, The American journal of gastroenterology, 98(6), p 1395-1399 63 Huo T-I, Lin H-C, Wu J-C et Al (2006), Proposal of a Modified ChildTurcotte-Pugh scoring system and comparison with the Model for End-Stage Liver Disease for outcome prediction in patients with cirrhosis, Liver transplantation.DOI 10.1002/lt.Published on behalf of the American Association for the Study of Liver Diseases, 12(1), p 65-71 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi:……… Giới: Nam/Nữ MSBA Địa chỉ: SĐT: Ngày vào viện: ……/…./202… Chẩn đoán: LÂM SÀNG 2.1 Yếu tố nguy xơ gan  Viêm gan virus B  Viêm gan virus C  Nghiện rượu  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng 2.2 Cơ  Mệt mỏi  Chảy máu tiêu hóa  Rối loạn tiêu hóa, chán ăn 2.3 Tồn thân     Tinh thần Vàng da, vàng mắt Xuất huyết da Phù     Tỉnh Có Có Có      Có Có Có Khơng Vừa  Lơ mơ     Hôn mê Không Không Không      Khơng Khơng Khơng Ít Nhiều 2.4 Thực thể     Gan to Lách to Tuần hoàn bàng hệ Cổ trướng CẬN LÂM SÀNG 3.1 Công thức máu lúc vào: Chỉ số WBC RBC 3.2 Đông máu Kết Đơn vị G/L T/L Chỉ số PT INR 3.3 Sinh hóa Chỉ số HGB PLT Kết Kết Đơn vị g/L G/L Đơn vị % Chỉ số Kết Chỉ số Kết Ure/Crea Bilirubin TP/TT AST/ALT Pro TP/Albumin 3.4 Nội soi thực quản dày:  Khơng  Có (giãn độ …………) BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN     Nhiễm trùng dịch cổ chướng Xuất huyết tiêu hóa Ung thư gan Hơn mê gan         Có Có Có Có (Bệnh não gan độ: I  II  Hội chứng gan thận  Có  Khơng Khơng Không Không Không  III  IV) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Sống  Tử vong ĐIỂM CHILD – PUGH VÀ MELD Chỉ số Child - Pugh MELD Điểm PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Phân loại ST T 20 Đặng Văn Ch Mã số HSBA 0360054 2100318 1905347 1100462 1700286 2002289 1400461 1500556 0600802 1600351 197366 0301148 2002946 2004235 1901053 1904292 2100662 1700455 0800908 0603435 21 Vũ Ngọc Gh 0751074 Nam 63 Tân Thành – TP TN 22 Trần Văn V 0212613 Nam 55 Lương Sơn – Sông Công – TN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Họ tên Phạm Ngọc T Hoàng Văn Tr Nguyễn Hồng Kh Nguyễn Xuân Q Nguyễn Văn L Tạ Thị Nh Hà Mậu N Phan Văn C Dương Thị L Trần Công D Nguyễn Văn H Dương Minh Kh Phạm Văn C Lê Xuân H Trần Văn H Nguyễn Văn H Dương Văn Th Nguyễn Văn Ch Nguyễn Đức H Giới Tuổi Địa Nam 49 Bàn Đạt - Phú Bình – TN Nam 89 Tân Đức - Phú Bình – TN Nam 63 Tân Hịa - Phú Bình – TN Nam 45 Phú Xá – TP TN Nam 56 Nga My - Phú Bình – TN Nữ 60 Nga My - Phú Bình – TN Nam 49 Thượng Đình - Phú Bình – TN Nam 62 Bàn Đạt - Phú Bình – TN Nữ 61 Nhã Lộng - Phú Bình – TN Nam 65 Đào Xá - Phú Bình – TN Nam 43 Kha Sơn - Phú Bình – TN Nam 38 Trung Thành – TP TN Nam 56 Bảo Lý – Phú Bình – TN Nam 47 Cam Giá – TP TN Nam 60 Úc Kỳ - Phú Bình – TN Nam 60 Đại Từ - TN Nam 46 Dương Thành – Phú Bình – TN Nam 53 Kha Sơn – Phú Bình – TN Nam 42 Phú Xá – TP TN Nam 53 Tân Hòa –Phú Bình – TN ST T Họ tên Mã số HSBA Giới Tuổi Địa 23 Đào Văn Ph 1600099 Nam 52 Đào Xá – Phú Bình – TN 24 Nông Văn T 1605714 Nam 45 Tân Thành – Phú Bình – TN 25 Dương Văn T Nam 54 Tân Kim – Phú Bình – TN Nam 46 Dương Thành – Phú Bình TN Nam 67 Tân Đức – Phú Bình – TN Nam 50 Thanh Ninh - Phú Bình TN Nam 54 Lương Sơn – Sông Công – TN Nam 64 Hương Sơn – TP TN Nam 43 Bàn Đạt – Phú Bình – TN Nam 45 Úc Kỳ - Phú Bình – TN Nam 51 Phú Xá – TP TN Nam 65 Cam Giá – TP TN Nam 51 Tân Hịa – Phú Bình – TN 35 Nguyễn Văn Th 2108157 2100662 1600726 2003637 0200295 0500912 2196462 2199862 0401668 2101064 2013294 36 Hà Văn K 062935 Nam 66 Lương Sơn – Sông Công – TN 37 Nguyễn Ngọc Ch 057174 Nam 59 Tân Thành – TP TN 38 Nguyễn Văn M Nam 57 Phú Xá – TP TN Nam 49 Tân Thành – TP TN Nam 47 Trung Thành – TP TN Nam 57 Tân Đức – Phú Bình – TN Nam 53 Tân Hịa – Phú Bình – TN 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Dương Văn Th Dương Văn Qu Nguyễn Anh T Lê Hồng Th Vũ Tiến Ng Đỗ Văn Đ Dương Văn Qu Phan Tiến Th Đỗ Mạnh Th 42 Đặng Văn Ch 092479 1900938 0311544 1500201 2101067 43 Dương Văn H 161109 Nam 82 Úc Kỳ - Phú Bình – TN 44 Hoàng Văn L 2116408 Nam 53 Bảo Lý - Phú Bình – TN 45 Trần Ngọc Ngh 1500215 1400348 Nam 49 Tân Quang – Sông Công – TN Nam 53 Nhã Lộng - Phú Bình – TN 39 40 41 46 Nguyễn Văn Nh Trần Mạnh C Dương Văn Th Dương Văn H ST T 47 48 49 50 51 52 53 54 Họ tên Đỗ Văn H Lê Văn L Nguyễn Văn Th Phan Tiến Th Nguyễn Văn Ch Dương Văn S Dương Đình Th Nguyễn Văn B 55 Mầu Minh Ch 56 Trần B Mã số HSBA 0202066 0401073 2101662 0401668 2101162 0500822 1400275 1300026 122655 Giới Tuổi Địa Nam 43 Bàn Đạt - Phú Bình – TN Nam 56 Trung Thành – TP TN Nam 53 Tân Quang – Sông Công – TN Nam 51 Trung Thành – TP TN Nam 74 Tân Hịa – Phú Bình – TN Nam 63 Úc Kỳ - Phú Bình – TN Nam 61 Bảo Lý - Phú Bình – TN Nam 51 Phú Xá – TP TN Nam 59 Tích Lương – TP TN Nam 54 Hương Sơn – TP TN Nam 46 Tân Hòa – Phú Bình – TN Nam 44 Kha Sơn – Phú Bình – TN Đào Xá – Phú Bình – TN Hương Sơn – Phú Bình – TN 58 Nguyễn Hữu L 1007136 1903349 161409 59 Nguyễn Văn L 2116678 Nam 57 1500375 Nam 44 Nam 63 Lương Sơn – Sông Công – TN Nam 60 Điềm Thụy – Phú Bình – TN Nam 43 Bàn Đạt – Phú Bình – TN Nam 53 Trung Thành – TP TN Nam 42 Bàn Đạt – Phú Bình – TN Nam 46 Thượng Đình – Phú Bình – TN Nam 56 Cam Giá – TP TN Nam 44 Kha Sơn – Phú Bình – TN 57 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Vi Văn Ch Nguyễn Văn Tr Đinh Ngọc Qu Nguyễn Văn L Vũ Khắc Ch Bùi Doãn H Đỗ Mạnh D Dương Đình T Phạm Tâm Ph Trần Xuân L 1400488 0202846 0429073 2190662 2197662 2101072 2080662 2140662 ST T 73 Đỗ Văn Đ Mã số HSBA 2000266 0200167 1700455 0401428 130068 74 Hoàng Văn T 049845 Nam 52 Tân Hịa – Phú Bình – TN 75 Hoàng Thanh Th Nam 51 Trung Thành – TP TN Nữ 78 Phú Xá – TP TN Nam 58 Trung Thành – TP TN Nam 57 Tân Thành – TP TN 69 70 71 72 Họ tên Nông Văn Tr Ngô Thế V Nguyễn Văn Ch Nguyễn Văn T Giới Tuổi Địa Nam 48 Đào Xá – Phú Bình – TN Nam 58 Bàn Đạt – Phú Bình – TN Nam 53 Lương Sơn – Sơng Cơng – TN Nam 52 Kha Sơn – Phú Bình – TN Nam 43 Bàn Đạt – Phú Bình – TN 78 Lê Thanh T 024093 0201478 2190667 0908992 79 Nguyễn Văn Nh 199383 Nam 49 Trung Thành – TP TN 80 Nguyễn Văn Ng 105757 Nam 55 Đào Xá – Phú Bình – TN 81 Trần Văn V 0212613 Nam 55 Lương Sơn – Sông Công – TN 82 Dương Văn Q 219141 Nam 45 Úc Kỳ – Phú Bình – TN 83 Nguyễn Văn T 0414286 Nam 52 Lương Sơn – Sông Công – TN 84 Nguyễn Văn B 213069 Nam 50 Đào Xá – Phú Bình – TN 85 Đỗ Văn Ng 219092 Nam 58 Thanh Ninh – Phú Bình – TN 86 Phạm Tiến D 082200 Nam 47 Tân Quang – Sông Công – TN 87 Nguyễn Minh H 145036 Nam 41 134026 Nam 49 Hương Sơn – TP TN Điềm Thụy – Phú Bình – TN Nam 52 Bàn Đạt – Phú Bình – TN Nam 45 Nhã Lộng – Phú Bình – TN Hương Sơn – TP TN Hương Sơn – Phú Bình – TN 76 77 88 Phí Thị Ng Nguyễn Mạnh Th Tạ Văn C 90 Nguyễn Văn Th 0401439 066060 91 Dương Văn Th 199834 Nam 51 1719954 Nam 72 0501158 Nam 60 89 92 93 Hà Văn Th Phạm Văn S Đào Văn Th Trung Thành – TP TN ST T Họ tên Mã số HSBA Giới Tuổi Địa 94 Dương Thị L 068025 Nam 70 Thượng Đình – Phú Bình – TN 95 Lê Văn H 150631 Nam 54 Cam Giá – TP TN 96 Nguyễn Văn Th 216629 Nam 53 Nga My – Phú Bình – TN 97 Dương Văn L 1014042 Nam 61 98 Vũ Thị C 13506 Nữ 82 Lương Sơn – Sơng Cơng – TN Thượng Đình – Phú Bình – TN XÁC NHẬN CỦA PHỊNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI Trần Thanh Hải ... tài: ? ?Giá trị số MELD tiên lượng bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Gang Thép? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá số MELD bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Gang Thép Đối chiếu số MELD so với phân loại Child – Pugh tiên lượng. .. trị điểm MELD tiên lượng tỷ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan Tại Bệnh viện Gang Thép, xơ gan mặt bệnh chính, đứng hàng đầu bệnh lý nội khoa đường tiêu hóa Tuy vậy, mơ hình chẩn đoán tiên lượng bệnh chưa... 1.3.3 Một số số khác tiên lượng xơ gan rượu 1.3.3.1 Chỉ số Maddrey Chỉ số nhằm đánh giá khả tử vong bệnh nhân viêm gan rượu bệnh nhân xơ gan nói chung tính theo cơng thức DF = 4.6 x [PT bệnh nhân( s)