ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH THẬN MẠN TÍNH TẠI TTYT TÂN YÊN

Bệnh thận mạn tính là quá trình tiến triển liên tục mà hậu quả cuối cùng là suy thận mạn giai đoạn cuối, cho dù tổn thương ban đầu là ở cầu thận hay kẽ thận. Đây là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu, với tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh và chi phí điều trị khổng lồ. Thống kê của Hội Thận học thế giới cho thấy, hiện nay trên thế giới có trên 500 triệu người trưởng thành (chiếm 10% dân số thế giới) bị bệnh thận mạn tính (CKD) ở các mức độ khác nhau. Trong đó trên 4.5 triệu người được điều trị thay thế bằng lọc máu chu kỳ, lọc màng bụng liên tục ngoại trú hoặc ghép thận 1. Ở Mỹ tỷ lệ bệnh thận giai đoạn 1 – 4 tăng từ 10% từ giai đoạn năm 1988 1994 lên 13.1% giai đoạn 1999 – 2004 2. Một điều tra cắt ngang ở Trung Quốc vào năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận mạn ở Trung Quốc là 10.8% tương đương 119.5 triệu người, trong đó tỷ lệ có suy thận mạn là 1.7% 2. Theo tác giả Nguyễn Hữu Dũng, khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai, ở Việt Nam số người mắc bệnh thận mạn tính trên toàn quốc hiện đang chiếm khoảng 6.73% dân số tương đương khoảng 6.000.000 người, trong đó khoảng 800.000 người bệnh (0,09% dân số cả nước) đang ở bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Có khoảng 20.000 người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối đang được điều trị bằng lọc màng bụng và lọc máu chu kỳ 3. Các phương pháp điều trị đối với bệnh thận mạn tính bao gồm điều trị bảo tồn và điều trị thay thế thận. Điều trị bảo tồn chủ yếu là làm giảm tốc độ suy giảm mức lọc cầu thận, làm chậm tiến triển đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Các phương pháp điều trị thay thế thận bao gồm: lọc màng bụng, lọc máu ngắt quãng và ghép thận. Lọc máu ngắt quãng là phương thức điều trị thay thế thận phổ biến tại Việt Nam cũng như trên thế giới. Phương thức này giúp người bệnh lọc chất độc ra khỏi cơ thể, cân bằng nội môi, siêu lọc duy trì trọng lượng khô của người bệnh, và góp phần nâng cao hiệu quả điều trị thiếu máu, tăng huyết áp 4. Các biểu hiện lâm sàng của người bệnh mắc bệnh thận mạn tính rất đa dạng và không đặc hiệu. Đa phần khi ở các giai đoạn sớm, người bệnh ít có biểu hiện và thường phát hiện khi bệnh đã ở giai đoạn muộn, cần điều trị thay thế thận

SỞ Y TẾ BẮC GIANG TRUNG TÂM Y TẾ TÂN YÊN A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH THẬN MẠN TÍNH TẠI TTYT TÂN YÊN Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Mã số Tân Yên, 2022 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CKD, BTM Chronic kidney disease (Bệnh thận mạn tính) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GFR Glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận) Hb, HGB Hemoglobin (Huyết sắc tố) HD Hemodialysis (Lọc máu ngắt quãng, thẩm phân máu) KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes (Hội đồng cải thiện kết bệnh thận tòan cầu) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Hội đồng lượng giá hiệu điều trị bệnh thận) MDRD Modification of Diet in Renal Disease MLCT Mức lọc cầu thận NB Người bệnh RBC Red blood cell (Hồng cầu) THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn .4 1.3 Triệu chứng bệnh thận mạn tính 1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.4.1 Chẩn đoán xác định bệnh thận mạn .5 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt với tổn thương thận cấp 1.4.3 Chẩn đoán yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy thận 1.4.4 Chẩn đoán biến chứng bệnh thận mạn .7 1.5 Tiến triển bệnh thận mạn 1.5.1 Tiến triển chức thận 1.5.2 Các yếu tố tiến triển bệnh thận mạn .8 1.6 Điều trị bệnh thận mạn tính 1.6.1 Điều trị bảo tồn 1.6.2 Điều trị thay thận 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Cách chọn mẫu 15 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 16 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 17 2.2.6 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 18 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu khoa học 18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung 19 3.1.1 Tuổi .19 3.1.2 Giới 19 3.2 Tiền sử 20 3.2.1 Các bệnh đồng mắc 20 3.2.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn 20 3.3 Đặc điểm lâm sàng 21 3.3.1 Đặc điểm BMI ĐTNC 21 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng .21 3.4 Cận lâm sàng 22 3.4.1 Công thức máu .22 3.4.2 Mức độ thiếu máu 22 3.4.3 Sinh hóa máu .23 3.5 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính số yếu tố liên quan .23 3.5.1 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính .23 3.5.2 Một số yếu tố liên quan đến giai đoạn bệnh thận mạn 24 3.6 Phương pháp điều trị yếu tố liên quan 25 3.6.1 Phương pháp điều trị 25 3.6.2 Các yếu tố liên quan .26 Chương BÀN LUẬN 28 Chương KẾT LUẬN 36 KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào GFR Albumine niệu .3 Bảng 1.2 Kết xét nghiệm albumine protein nước tiểu Bảng 2.1 Phân chia mức độ thiếu máu 17 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi 19 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI ĐTNC .21 Bảng 3.3 Công thức máu 22 Bảng 3.4 Mức độ thiếu máu 22 Bảng 3.5 Sinh hóa máu 23 Bảng 3.6 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính 23 Bảng 3.7 Liên quan giới giai đoạn bệnh 24 Bảng 3.8 Liên quan biểu thiếu máu giai đoạn bệnh 24 Bảng 3.9 Liên quan số lượng nước tiểu giai đoạn bệnh 25 Bảng 3.10 Liên quan biểu phù giai đoạn bệnh 25 Bảng 3.11 Phương pháp điều trị 25 Bảng 3.12 Liên quan giới phương pháp điều trị .26 Bảng 3.13 Liên quan tuổi điều trị .26 Bảng 3.14 Liên quan nước tiểu 24h điều trị .26 Bảng 3.15 Liên quan Hemoglobin điều trị .27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới 19 Biểu đồ 3.2 Các bệnh đồng mắc 20 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân bệnh thận mạn .20 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm lâm sàng 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính q trình tiến triển liên tục mà hậu cuối suy thận mạn giai đoạn cuối, cho dù tổn thương ban đầu cầu thận hay kẽ thận Đây vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, với tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh chi phí điều trị khổng lồ Thống kê Hội Thận học giới cho thấy, giới có 500 triệu người trưởng thành (chiếm 10% dân số giới) bị bệnh thận mạn tính (CKD) mức độ khác Trong 4.5 triệu người điều trị thay lọc máu chu kỳ, lọc màng bụng liên tục ngoại trú ghép thận [1] Ở Mỹ tỷ lệ bệnh thận giai đoạn – tăng từ 10% từ giai đoạn năm 1988 - 1994 lên 13.1% giai đoạn 1999 – 2004 [2] Một điều tra cắt ngang Trung Quốc vào năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận mạn Trung Quốc 10.8% tương đương 119.5 triệu người, tỷ lệ có suy thận mạn 1.7% [2] Theo tác giả Nguyễn Hữu Dũng, khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai, Việt Nam số người mắc bệnh thận mạn tính tồn quốc chiếm khoảng 6.73% dân số tương đương khoảng 6.000.000 người, khoảng 800.000 người bệnh (0,09% dân số nước) bệnh thận mạn giai đoạn cuối Có khoảng 20.000 người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị lọc màng bụng lọc máu chu kỳ [3] Các phương pháp điều trị bệnh thận mạn tính bao gồm điều trị bảo tồn điều trị thay thận Điều trị bảo tồn chủ yếu làm giảm tốc độ suy giảm mức lọc cầu thận, làm chậm tiến triển đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối Các phương pháp điều trị thay thận bao gồm: lọc màng bụng, lọc máu ngắt quãng ghép thận Lọc máu ngắt quãng phương thức điều trị thay thận phổ biến Việt Nam giới Phương thức giúp người bệnh lọc chất độc khỏi thể, cân nội mơi, siêu lọc trì trọng lượng khơ người bệnh, góp phần nâng cao hiệu điều trị thiếu máu, tăng huyết áp [4] Các biểu lâm sàng người bệnh mắc bệnh thận mạn tính đa dạng không đặc hiệu Đa phần giai đoạn sớm, người bệnh có biểu thường phát bệnh giai đoạn muộn, cần điều trị thay thận Trong năm qua, TTYT Tân Yên tiếp nhận điều trị nhiều người bệnh mắc bệnh mạn tính tất giai đoạn bệnh, bao gồm điều trị bảo tồn điều trị thay thận Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh mắc bệnh thận mạn tính TTYT Tân Yên Tìm hiểu số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với giai đoạn điều trị bệnh thận mạn tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn Theo Hội thận quốc gia Hoa Kỳ (NKF/KDIGO) 2012, số thuật ngữ bệnh thận mạn định nghĩa sau [5] Người bệnh xác định bị bệnh thận mạn có bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng Tiêu chuẩn xác định bệnh thận mạn: - Các dấu hiệu tổn thương thận (từ tháng trở lên): + Albumin niệu (albumin niệu ≥ 30 mg/24 tỷ lệ albumin niệu/creatinin niệu ≥ 30 mg/g) + Hồng cầu niệu + Các bất thường điện giải rối loạn chức ống thận + Các bất thường phát qua khai thác tiền sử + Các bất thường phát qua phương tiện thăm dị hình ảnh + Tiền sử ghép thận - Và/hoặc MLCT giảm 60 ml/ph/1.73m2 từ tháng trở lên Bảng 1.1 Phân giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào GFR Albumine niệu Chú thích: 1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn - Ở nước ngoài: Các bệnh viêm cầu thận, viêm thận bể thận nước Âu Mỹ giảm rõ rệt, bệnh lý thận bẩm sinh di truyền khơng thay đổi Trong CKD bệnh mạch máu thận, đái tháo đường tăng lên đáng kể [6] - Ở khu vực châu Á viêm cầu thận mạn viêm thận bể thận mạn hai nguyên nhân dẫn đến bệnh thận mạn [7] - Nguyên nhân suy thận mạn Việt Nam: + Theo tác giả Nguyễn Văn Xang, Đỗ Thị Liệu, nguyên nhân bệnh thận mạn chia thành nhóm [8]:  Bệnh viêm cầu thận mạn bao gồm viêm cầu thận cấp dẫn đến, hội chứng thận hư, viêm cầu thận người bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh thận đái tháo đường, Scholein Henoch… Nhóm chiếm khoảng 40% nguyên nhân suy thận mạn  Bệnh viêm thận bể thận mạn chiếm tỷ lệ 30%  Bệnh mạch máu thận bao gồm xơ mạch thận lành tính ác tính, huyết khối vi mạch thận, viêm quanh động mạch dạng nút, tắc tĩnh mạch thận  Bệnh thận bẩm sinh di truyền không di truyền bao gồm thận đa nang, loạn sản thận, hội chứng Alport, bệnh thận chuyển hóa + Theo tác giả Võ Tam, nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn người trưởng thành số vùng thuộc tỉnh Thừa thiên Huế cho thấy nguyên nhân gây bệnh thận mạn viêm thận bể thận mạn chiếm tỷ lệ 55.0%; nguyên nhân viêm cầu thận mạn chiếm tỷ lệ 37.5% [9] ... cứu bệnh Chính vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh mắc bệnh thận mạn tính TTYT Tân Yên Tìm hiểu số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng, . .. đoán bệnh thận mạn 1.4.1 Chẩn đoán xác định bệnh thận mạn Chẩn đốn bệnh thận mạn tính dựa vào [10] [5]: a Lâm sàng có khơng có biểu lâm sàng bệnh thận biểu bệnh thận phù toàn thân, tiểu máu… b Cận. .. nghĩa bệnh thận mạn 1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn .4 1.3 Triệu chứng bệnh thận mạn tính 1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.4.1 Chẩn đoán xác định bệnh thận mạn