Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm chỉ số bạch cầu đoạn trung tính trên bạch cầu lympho và chỉ số tiểu cầu trên bạch cầu lympho ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 101 bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối điều trị tại khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện quân y 103 và 55 người khỏe mạnh bình thường có tuổi, giới tương đồng từ tháng 03/2020 đến tháng 06/2021.
KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ BẠCH CẦU ĐOẠN TRUNG TÍNH TRÊN BẠCH CẦU LYMPHO VÀ CHỈ SỐ TIỂU CẦU TRÊN BẠCH CẦU LYMPHO MÁU NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH Tạ Việt Hưng1, Nguyễn Trung Kiên1, Lê Việt Thắng1 TÓM TẮT SUMMARY Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm số bạch cầu đoạn trung tính bạch cầu lympho (NLR) số tiểu cầu bạch cầu lympho (PLR) bệnh nhân bệnh thận mạn tính Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 101 bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối điều trị khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện quân y 103 55 người khỏe mạnh bình thường có tuổi, giới tương đồng từ tháng 03/2020 đến tháng 06/2021 Kết quả: Giá trị trung vị số NLR PLR nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2,65 134,17 Giá trị trung vị NLR PLR cao có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ so với nhóm chứng người khỏe mạnh với p < 0,001 Tỷ lệ tăng NLR 42,6% tỷ lệ tăng PLR 10,9% Có 34,7% số bệnh nhân có tăng đơn NLR, 3% số bệnh nhân có tăng đơn PLR 7,9% số bệnh nhân có tăng NLR PLR Kết luận: Giá trị trung vị số NLR PLR nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn tính cao có ý nghĩa so với nhóm chứng khỏe mạnh với tỉ lệ tăng lên tới 42,6% với NLR 10,9% với PLR Từ khóa: NLR, PLR, bệnh thận mạn tính Objectives: Evaluation the characteristics of neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and platelet to lymphocyte ratio (PLR) in chronic kidney disease patients Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted on 101 end-stage chronic kidney disease patients who treated at Nephrology and Hemodialysis Department, Military Hospital 103 and 55 healthy people with similarities in age and gender, from March 2020 to June 2021 Results: The median values of NLR and PLR in study group were 2.65 and 134.17, respectively The median values of NLR and PLR in study group were significantly higher than in control group with p-value < 0.001 The proportion of elevated NLR was 42.6% while the proportion of elevated PLR was 10.9% There were 34.7% of patients with merely elevation of NLR, 3% of patients with merely elevation of PLR, and 7.9% of patients with elevation of both NLR and PLR Conclusion: The median values of NLR and PLR in study group were significantly higher than in control group with the increasing proportions of 42.6% for NLR and 10.9% for PLR Keywords: NLR, PLR, chronic kidney disease 68 Bệnh viện Quân y 103 Chịu trách nhiệm chính: Tạ Việt Hưng SĐT: 0988.363.888 Email: hungtv103@gmail.com Ngày nhận bài: 08/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 08/8/2022 Ngày duyệt bài: 15/9/2022 560 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng viêm mạn tính phổ biến có liên quan đến biến cố lâm sàng bất lợi bệnh tim mạch tử vong nguyên nhân Viêm tương tác TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 với suy dinh dưỡng dẫn đến thiếu hụt protein - lượng (protein-energy wasting), gây tỷ lệ tử vong cao bất thường bệnh nhân lọc máu [1], [2], [3] Hiện nay, protein phản ứng C (CRP), Procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL6) yếu tố hoại tử khối u-α (TNF- α) dấu ấn có giá trị đánh giá viêm, nhiên việc đo lường chúng tốn và/hoặc khó tiếp cận dễ dàng thực hành lâm sàng [4] Chỉ số bạch cầu đoạn trung tính bạch cầu lympho (NLR) số tiểu cầu bạch cầu lympho (PLR) tính tốn từ cơng thức máu tồn phần, có liên quan chặt chẽ với tình trạng suy dinh dưỡng viêm Các nghiên cứu gần NLR PLR có liên quan đến tình trạng viêm, tổn thương nội mơ mạch máu dự đốn tử vong bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ [5], [6] Tại Việt Nam, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào đánh giá giá trị CRP, PCT, IL-6 huyết tương bệnh nhân bệnh thận mạn tính (BTMT), chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá số NRP PLR nhóm bệnh nhân Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát số NLR PLR bệnh nhân bệnh thận mạn tính II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Thực nghiên cứu 156 đối tượng chia nhóm: - Nhóm bệnh: 101 bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối điều trị khoa Thận - Lọc máu Bệnh viện quân y 103 - Nhóm chứng: 55 người khỏe mạnh bình thường có tuổi, giới tương đồng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: - Thời gian: từ tháng 03/2020 đến tháng 06/2021 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Thận – Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 2.2.3 Nội dung nghiên cứu * Hỏi khám lâm sàng: Khai thác tiền sử bệnh, triệu chứng triệu chứng thực thể bệnh * Xét nghiệm cận lâm sàng: + Xét nghiệm sinh hóa máu (ure, creatinin, glucose, protein, albumin, số lipid máu, điện giải, CRP…): Thực hệ thống xét nghiệm Sinh hóa tự động AU640, Beckman Coulter, Mỹ Các xét nghiệm công nhận tiêu chuẩn chất lượng theo ISO 15189:2012 + Xét nghiệm huyết học (Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, công thức bạch cầu, huyết sắc tố, hemoglobin Tính tốn số NLR PLR): Thực hệ thống máy xét nghiệm huyết học tự động Unicel DxH 600 hãng Beckman Coulter, Mỹ sử dụng nguyên lý trở kháng, xung điện cộng hưởng đa chiều tia laser Máy xét nghiệm công nhận tiêu chuẩn chất lượng theo ISO 15189:2012 * Cơng thức tính số NLR, PLR: - Chỉ số NLR= số lượng bạch cầu đoạn trung tính (G/L) / số lượng bạch cầu lympho (G/L) - Chỉ số PLR = số lượng tiểu cầu (G/L) / số lượng bạch cầu lympho (G/L) 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS phiên 20.0 IBM 561 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng So sánh tuổi, giới nhóm bệnh chứng Nữ Nam Chung Nhóm n % n % n % n, % 14 25,5 41 74,5 55 100 Nhóm chứng (1) Tuổi trung 36,5 ± 5,43 39,29 ± 7,79 38,58 ± 7,32 (n=55) bình (năm) n, % 27 26,7 74 73,3 101 100 Nhóm bệnh nhân (2) Tuổi trung 38,19 ± 9,36 38,49 ± 10,01 38,41 ± 9,8 (n=101) bình (năm) p p(1), p(2) > 0,05 p (1)(2) > 0,05 - Tuổi trung bình nhóm bệnh 38,41 tuổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng - Tuổi trung bình nam nữ nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng So sánh số NLR, PLR nhóm bệnh chứng Chỉ số Nhóm chứng (n=55) Nhóm bệnh (n=101) p Trung vị 1,69 2,65 < 0,001 (Tứ phân vị) (1,4 – 1,97) (2,04 – 3,1) NLR Min 1,13 0,85 Max 3,08 9,91 Trung vị 111,85 134,17 < 0,001 (Tứ phân vị) (93,93 – 128,65) (109,73 – 163,66) PLR Min 67,3 45,07 Max 177,87 360 Giá trị trung vị số NLR PLR nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2,65 134,17 Giá trị trung vị NLR PLR cao có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ so với nhóm chứng người khỏe mạnh với p < 0,001 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân tăng số NLR PLR Chỉ số Số bệnh nhân (n=101) Tỷ lệ % Tăng > 2,82 43 42,6 NLR Bình thường 58 57,4 Tăng > 177,38 11 10,9 PLR Bình thường 90 89,1 Có 42,6% số bệnh nhân có tăng số NLR 10,9% số bệnh nhân có tăng số PLR so với khoảng tham chiếu nhóm chứng khỏe mạnh 562 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Tỷ lệ BN theo số số tăng Đặc điểm Số bệnh nhân (n=101) Tỷ lệ % Cả số bình thường 55 54,5 Chỉ tăng NLR 35 34,7 Chỉ tăng PLR 3 Tăng đồng thời NLR PLR 7,9 Tỷ lệ bệnh nhân có số bình thường chiếm tỷ lệ cao (54,5%) Có 34,7% số bệnh nhân có tăng đơn NLR, 3% số bệnh nhân có tăng đơn PLR 7,9% số bệnh nhân có tăng NLR PLR Biều đồ Tỷ lệ bệnh nhân có tăng số NLR PLR (n=101) Có tới gần nửa số bệnh nhân (45,5%) có tăng số NLR PLR Kết nghiên cứu 101 bệnh nhân BTMT cho độ tuổi trung bình 38,41 tuổi Trong đó, nhóm tuổi 40 chiếm tỷ lệ cao (65,3%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa độ tuổi trung bình nam nữ nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng Tuổi trung bình cứu khác giới [3], [9] Sở dĩ độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu đối tượng nghiên cứu bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có định ghép thận Đây đa phần bệnh nhân trẻ tuổi, độ tuổi lao động, cần có biện pháp điều trị thay nghiên cứu thấp nghiên cứu Phan Thị Thu Hương [7], thận tốt ghép thận Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nam Nguyễn Văn Chí [8] số nghiên chiếm 73,3 % nữ chiếm 26,7 % Tỷ lệ IV BÀN LUẬN 563 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU nam/nữ xấp xỉ 3/1 Sự chênh lệch tỷ lệ nam/nữ tính ngẫu nhiên việc lựa chọn mẫu nghiên cứu Thông thường, tỷ lệ bệnh nhân nam mắc BTMT thường cao bệnh nhân nữ Khi khảo sát đặc điểm số NLR PLR bệnh nhân BTMT, nhận thấy giá trị trung vị số NLR PLR nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2,65 134,17 Giá trị trung vị NLR chủng tộc, đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tượng nghiên cứu khác khác phương pháp điều trị áp dụng cho bệnh nhân Nhưng nhìn chung, tất nghiên cứu nhận thấy giá trị trung bình số NLR PLR tăng bệnh nhân bệnh thận mạn tính có chưa điều trị thay thận Ở bệnh nhân BTMT, q trình viêm, suy PLR cao có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân nghiên cứu so với nhóm chứng dinh dưỡng tổn thương mạch máu phổ biến Các tượng có mối quan hệ người khỏe mạnh với p < 0,001 Có 42,6% số bệnh nhân có tăng số NLR 10,9% số bệnh nhân có tăng số PLR so với khoảng tham chiếu nhóm chứng khỏe mạnh Tỷ lệ bệnh nhân có số bình thường chiếm tỷ lệ cao (54,5%) Có 34,7% số bệnh nhân có tăng đơn NLR, 3% số bệnh nhân có tăng đơn PLR nhân với nhau, chúng yếu tố độc lập tiên lượng mức độ nặng, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân Bằng chứng cho thấy cytokine đóng vai trị phức hợp viêm-suy dinh dưỡng-vữa xơ mạch máu Suy dinh dưỡng, thiếu axit béo, vitamin, nguyên tố vi lượng, làm suy giảm sản xuất cytokine Mặt khác, 7,9% số bệnh nhân có tăng NLR PLR Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Yaprak M cộng năm 2016 (với giá trị trung vị NLR PLR 2,52 130,4) [9] Brito GMC cộng 2021 (với giá trị trung vị NLR PLR 2,11 121,95) [10]; nhiên lại thấp so với nghiên cứu Nguyễn Văn Chí cộng (giá trị trung vị số NLR 2,97 tỷ lệ tăng NLR 52,1%) [8] Chúng ta nhận nhiễm trùng làm tăng sản xuất cytokine tiền viêm gây cản trở tình trạng dinh dưỡng cách làm suy yếu hoạt động trao đổi chất gây cho người bệnh không muốn ăn Suy dinh dưỡng protein làm thay đổi phản ứng miễn dịch tế bào T giảm sức đề kháng với nhiễm trùng [1] thấy, giá trị trung bình số NLR PLR khác số nghiên cứu Sự khác biệt nhiều yếu tố khác định ghép thận, so sánh với 55 người khoẻ mạnh tương đồng tuổi giới, rút số kết luận sau: Giá trị 564 V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số NLR PLR 101 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 trung vị số NLR PLR nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn tính cao có ý nghĩa so với nhóm chứng khỏe mạnh (p < 0,001), với tỉ lệ tăng lên tới 42,6% với NLR 10,9% với PLR Có 34,7% số bệnh nhân có tăng đơn NLR, 3% số bệnh nhân có tăng đơn PLR 7,9% số bệnh nhân có tăng NLR PLR TÀI LIỆU THAM KHẢO Khor B H., Narayanan S S., Sahathevan S., et al (2018) Efficacy of Nutritional Interventions on Inflammatory Markers in Haemodialysis Patients: A Systematic Review and Limited Meta-Analysis10(4) Zha Y., Qian Q (2017) Protein Nutrition and Malnutrition in CKD and ESRD Nutrients, 9(3) Chávez Valencia V, Orizaga de la Cruz C, Mejía Rodríguez O, et al (2017) Inflammation in hemodialysis and their correlation with neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio Nefrologia, 37(5): 554–556 Catabay C., Obi Y., Streja E., et al (2017) Lymphocyte Cell Ratios and Mortality among Incident Hemodialysis Patients American Journal of Nephrology, 46(5): 408-416 Valga F., Monzón T., Henriquez F., et al (2019) Neutrophil-to-lymphocyte and platelet-to-lymphocyte ratios as biological 10 markers of interest in kidney disease Nefrologia, 39(3): 243-249 Turkmen Kultigin, Erdur Fatih Mehmet, Ozcicek Fatih, et al (2013) Platelet-tolymphocyte ratio better predicts inflammation than neutrophil-to-lymphocyte ratio in end-stage renal disease patients Hemodialysis International, 17(3): 391-396 Phan Thị Thu Hương Nguyễn Trung Kiên, Lê Việt Thắng (2017) Nghiên cứu nguy suy dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính, thận nhân tạo chu kì số NRI Tạp chí Y Dược học Quân sự, 6: 41 47 Chí Nguyễn Văn (2020), Nghiên cứu tỷ số bạch cầu trung tính/lympho máu ngoại vi nồng độ CRP huyết tương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn Thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Yaprak Mustafa, Turan Mehmet Nuri, Dayanan Ramazan, et al (2016) Plateletto-lymphocyte ratio predicts mortality better than neutrophil-to-lymphocyte ratio in hemodialysis patients International Urology and Nephrology, 48(8): 1343-1348 Brito Gysllene M C., Fontenele Andrea M M., Carneiro Erika Cristina R L., et al (2021) Neutrophil-to-Lymphocyte and Platelet-to-Lymphocyte Ratios in Nondialysis Chronic Kidney Patients International journal of inflammation, 2021: 6678960-6678960 565 ... đánh giá vi? ?m, nhiên vi? ??c đo lường chúng tốn và/ hoặc khó tiếp cận dễ dàng thực hành lâm sàng [4] Chỉ số bạch cầu đoạn trung tính bạch cầu lympho (NLR) số tiểu cầu bạch cầu lympho (PLR) tính tốn... ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ so với nhóm chứng người khỏe mạnh với p < 0,001 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân tăng số NLR PLR Chỉ số Số bệnh nhân (n=101) Tỷ lệ %... lượng bạch cầu đoạn trung tính (G/L) / số lượng bạch cầu lympho (G/L) - Chỉ số PLR = số lượng tiểu cầu (G/L) / số lượng bạch cầu lympho (G/L) 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS phiên 20.0