ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, bệnh thận mãn tính (BTMT) là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng do số lượng bệnh nhân ngày càng gia tăng một cách có hệ thống, đặc biệt là bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối [1], [2]. Trong những năm gần đây, sự gia tăng trên về tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính đã được quan sát thấy toàn thế giới [3]. Phần lớn tăng huyết áp và đái tháo đường, một trong những yếu tố căn nguyên quan trọng nhất của BTMT, cần được nhấn mạnh [4]. Mặt khác, bệnh nhân bị BTMT có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch như bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim [5], [6]. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo ước tính khoảng 20% mỗi năm, hơn một nửa trong số đó là tử vong do các bệnh tim mạch nói trên [7]. Trong giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính, không thấy tỷ lệ gia tăng các rối loạn nha chu hoặc bệnh lý vùng răng miệng [8]. Chỉ những hiện tượng sinh lý bệnh kèm theo bệnh thận mạn ở giai đoạn cuối mới dẫn đến những thay đổi trong khoang miệng. Do hình thái phức tạp của vùng này, những thay đổi có thể ảnh hưởng không chỉ đến răng, nha chu mà còn ảnh hưởng đến niêm mạc miệng. Dựa vào mức lọc cầu thận và hoặc kết hợp nồng độ albumin niệu, bệnh thận mạn được chia làm 5 giai đoạn: giai đoạn 1 và 2 của bệnh thận mạn chưa có giảm mức lọc cầu thận, từ giai đoạn 3 trở đi mức lọc cầu thận đã giảm và khi mức lọc cầu thận < 15 ml/phút (bệnh thận mạn giai đoạn 5 hay còn gọi giai đoạn cuối) bệnh nhân cần được điều trị thay thế thận suy bằng lọc máu hoặc ghép thận [9], [10] Lọc máu bằng thận nhân tạo là một phương pháp điều trị thay thế thận suy phổ biến, với việc sử dụng quả lọc thận nhân tạo, với mục đích lọc bớt các chất chuyển hoá cuối cùng và siêu lọc rút nước ra khỏi cơ thể [11], [12], [13], các chức năng khác của thận như tạo máu, điều chỉnh nồng độ canxi, điều chỉnh huyết áp cần được điều trị kết hợp.Tình trạng VQR mức độ nặng đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo; tuy nhiên, chưa có sự ghi nhận sự liên quan với thời gian lọc máu [14]. Các nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan với sự tăng cao của protein phản ứng C và interleukin-6 trong bệnh viêm nha chu [15], [16]. Do có sự liên quan với đáp ứng viêm hệ thống mà viêm quanh răng gần đây đã được coi là một yếu tố nguy cơ không truyền thống của bệnh thận mãn tính (BTMT) [17]. Sự gia tăng tỉ lệ mắc bệnh và mức độ viêm quanh răng đã được báo cáo ở những bệnh nhân thận nhân tạo chu kì [18], [14], [19]. Các yếu tố dễ dẫn đến và làm trầm trọng thêm bệnh nha chu như giảm tiết nước bọt và chứng khô miệng, sự suy giảm khả năng miễn dịch và sự tự lành thương, sự phá hủy xương ổ răng, loạn dưỡng xương và suy dinh dưỡng phổ biến ở bệnh nhân BTMT [20], [21]. Tổn thương răng, cũng như vi khuẩn gây bệnh viêm quanh răng ở bệnh nhân lọc máu có khác gì với viêm quanh răng trên đối tượng khác, đó là câu hỏi cần được giải đáp. Trên thế giới các nghiên cứu về viêm quanh răng ở bệnh nhân thận nhân tạo có nhiều, tuy nhiên ở Việt nam chưa có nghiên cứu nào hệ thống đánh giá lâm sàng cũng như điều trị viêm quanh răng ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối điều trị bằng thận nhân tạo chu kỳ. Từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm quanh răng ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kì”, với 2 mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm quanh răng ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kỳ. 2. Phân tích mối liên quan của viêm quanh răng với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm quanh răng ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kỳ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 =======***======= TRẦN THU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KÌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH LÝ VIÊM QUANH RĂNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vùng quanh 1.1.2 Nguyên nhân sinh bệnh học bệnh viêm quanh 1.1.3 Lâm sàng bệnh viêm quanh 13 1.1.4 Chẩn đoán 13 1.1.5 Các số đánh giá tình trạng răng, lợi 14 1.1.6 Điều trị viêm quanh 21 1.2 VIÊM QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ 24 1.2.1 Điều trị bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối thận nhân tạo 24 1.2.2 Viêm quanh bệnh nhân lọc máu 26 1.3 NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN 32 1.3.1 Nghiên cứu nước 32 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu cách đánh giá kết 40 2.2.4 Khám xác định tiêu bệnh lý viêm quanh 43 2.2.5 Chụp X-quang đánh giá tổn thương 49 2.2.6 Lấy dịch, nuôi cấy xác định chủng vi khuẩn 50 2.2.7 Chẩn đoán xác định viêm quanh mạn tính 53 2.2.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán BTMT 54 2.2.9 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn 54 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH DIỀU TRỊ 55 2.3.1 Điều trị bệnh nhân lọc máu 55 2.3.2 Điều trị viêm quanh không phẫu thuật 56 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 60 2.6 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH LÝ VIÊM QUANH RĂNG BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KÌ 65 3.2.1 Một số biểu lâm sàng viêm quanh 65 3.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng viêm quanh 69 3.2.3 Mối liên quan mức độ tổn thương X-quang với lâm sàng cận lâm sàng bệnh quanh 71 3.3 MỐI LIÊN QUAN CỦA VIÊM QUANH RĂNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ 74 3.3.1 Liên quan viêm quanh với lâm sàng, cận lâm sàng 74 3.3.2 Kết điều trị viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 79 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 86 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH LÝ VIÊM QUANH RĂNG 89 4.2.1 Tỷ lệ viêm quanh triệu chứng lâm sàng 89 4.2.2 Đặc điểm số khám mô quanh 93 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân viêm quanh 96 4.3 LIÊN QUAN TÌNH TRẠNG VIÊM QUANH RĂNG VỚI LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG 106 4.3.1 Liên quan viêm quanh với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 106 4.3.2 Kết điều trị viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 111 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 116 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt BC BMI BN BSA BTMT BTMT GĐC CAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CI-S CRP DI-S ĐLC ĐTĐ GI Hb HBV HC HCV LMCK MLCT N 21 OHI-S 22 23 24 25 26 27 28 29 PTH QR STMT TB TNT THA VK VQR Chữ viết đầy đủ Bạch cầu Body mass index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Body surface area (Diện tích da thể) Bệnh thận mạn tính Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Clinical attachment loss Độ bám dính quanh lâm sàng số cao đơn giản C-reactive protein (Protein C) Chỉ số cặn đơn giản Độ lệch chuẩn Đái tháo đường Gingival Index (Chỉ số lợi) Hemoglobin Hepatitis B Virus (Viêm gan virus B) Hồng cầu Hepatitis C Virus (Viêm gan virus C) Lọc máu chu kỳ Mức lọc cầu thận Bạch cầu đa nhân trung tinh Oral Hygene Index – Simplified Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản Para Thyroid hormone Quanh Suy thận mạn tính Trung bình Thận nhân tạo Tăng huyết áp Vi khuẩn Viêm quanh DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1: Cấu trúc vùng quanh Hình 1.2: Tổ chức vùng quanh Hình 1.3: Sơ đồ chế bệnh sinh viêm quanh Hình 1.4: Các nhóm, lồi vi khuẩn mảng bám lợi Hình 1.5: Hình ảnh đo độ sâu túi quanh 17 Hình 1.6: vị trí thăm dị 18 Hình 1.7: Khám độ lung lay cán gương ngón tay 19 Hình 1.8: Hình ảnh tiêu xương ổ phim X-quang cận chóp 20 Hình 2.1: Cây thăm dị WHO 38 Hình 2.2: Máy xét nghiệm định danh vi khuẩn 39 Hình 2.3: Máy lấy cao siêu âm Dentsply nạo Grace 39 Hình 2.4: Hình ảnh cặn bám bắt màu tím 44 Hình 2.5: vị trí đo 45 Hình 2.6: Chỉ số quanh 46 Hình 2.7: Bộ dụng cụ CXP 49 Hình 2.8: Vị trí tia chụp hướng tới phim tùy theo vị trí vùng 49 Hình 2.9: Mơi trường ni cấy vi khuẩn kị khí MELAB 52 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Phân mức đánh giá theo DI-S CI-S 16 Bảng 1.2: Phân mức đánh giá theo OHI-S 16 Bảng 2.1: Phân loại dựa BMI người trưởng thành 42 Bảng 2.2: Phân loại mức độ thiếu máu 42 Bảng 2.3: Giá trị bất thường số số sinh hoá máu 43 Bảng 2.4: Vị trí đánh giá số 45 Bảng 2.5: Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn 55 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 62 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian lọc máu 63 Bảng 3.3: Cơ cấu nghề nghiệp bệnh nhân lọc máu 63 Bảng 3.4: Đặc điểm BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.5: So sánh kết xét nghiệm huyết học sinh hoá nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.6: So sánh tỷ lệ nhiễm HBV, HCV hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 66 Bảng 3.8: Đặc điểm số cặn, cao vệ sinh miệng 66 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân VQR theo mức độ số quanh 67 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân VQR theo mức độ số lợi 67 Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân VQR theo độ sâu túi lợi 68 Bảng 3.12: Tỉ lệ bệnh nhân VQR theo độ bám dính lâm sàng 68 Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh nhân VQR theo mức độ lung lay 69 Bảng 3.14: Đặc điểm số số huyết học sinh hoá liên quan đến viêm 69 Bảng 3.15: Đặc điểm vi khuẩn học 70 Bảng 3.16: Phân bố bệnh nhân theo số loại vi khuẩn mọc/1 BN 71 Bảng 3.17: Đặc điểm tiêu xương ổ X-quang 71 Bảng 3.18: Liên quan mức độ tiêu xương ổ với triệu chứng lâm sàng 71 Bảng 3.19: Liên quan tiêu xương ổ với số lợi 72 Bảng 3.20: Mơ hình hồi qui đa biến liên quan với tiêu ngang tiêu chéo Xquang 72 Bảng 3.21: Liên quan với nhóm tuổi 74 Bảng 3.22: Liên quan với giới 74 Bảng 3.23: Liên quan với hút thuốc 74 Bảng 3.24: Liên quan với nghề nghiệp 75 Bảng 3.25: Liên quan với thời gian lọc máu 75 Bảng 3.26: Liên quan với giảm BMI 75 Bảng 3.27: Liên quan với số số huyết học 76 Bảng 3.28: Liên quan với số số sinh hoá máu 76 Bảng 3.29: Liên quan với nhiễm virus viêm gan 77 Bảng 3.30: Mơ hình hồi qui đa biến liên quan với viêm quanh 77 Bảng 3.31: So sánh lâm sàng nhóm can thiệp không can thiệp 79 Bảng 3.32: So sánh cận lâm sàng nhóm can thiệp khơng can thiệp 79 Bảng 3.33: Biến đổi số số lâm sàng viêm quanh trước sau điều trị 80 Bảng 3.34: Biến đổi số số huyết học, sinh hóa trước sau điều trị 81 Bảng 3.35: So sánh lâm sàng nhóm cịn không mọc vi khuẩn 82 Bảng 3.36: So sánh cận lâm sàng nhóm cịn khơng mọc vi khuẩn 82 Bảng 3.37: So sánh số số lâm sàng viêm quanh nhóm cịn mọc khơng cịn vi khuẩn 83 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ viêm quanh nghiên cứu 90 Bảng 4.2: So sánh đặc điểm tổn thương lợi nghiên cứu 94 Bảng 4.3: So sánh đặc điểm tiêu xương nghiên cứu 103 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình Tên hình Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo tình trạng có hay khơng có viêm quanh 65 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC dự báo tiêu ngang chéo 73 Biểu đồ 3.3 Đường cong ROC dự báo viêm quanh số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 78 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân mọc vi khuẩn lần sau tuần (n=59) 81 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC số tăng dự báo mọc lại vi khuẩn 84 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC số giảm dự báo mọc lại vi khuẩn 85 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, bệnh thận mãn tính (BTMT) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng số lượng bệnh nhân ngày gia tăng cách có hệ thống, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối [1], [2] Trong năm gần đây, gia tăng tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính quan sát thấy tồn giới [3] Phần lớn tăng huyết áp đái tháo đường, yếu tố nguyên quan trọng BTMT, cần nhấn mạnh [4] Mặt khác, bệnh nhân bị BTMT có nguy cao mắc bệnh tim mạch bệnh mạch vành, nhồi máu tim, suy tim [5], [6] Tỷ lệ tử vong bệnh nhân chạy thận nhân tạo ước tính khoảng 20% năm, nửa số tử vong bệnh tim mạch nói [7] Trong giai đoạn đầu bệnh thận mãn tính, khơng thấy tỷ lệ gia tăng rối loạn nha chu bệnh lý vùng miệng [8] Chỉ tượng sinh lý bệnh kèm theo bệnh thận mạn giai đoạn cuối dẫn đến thay đổi khoang miệng Do hình thái phức tạp vùng này, thay đổi ảnh hưởng khơng đến răng, nha chu mà ảnh hưởng đến niêm mạc miệng Dựa vào mức lọc cầu thận kết hợp nồng độ albumin niệu, bệnh thận mạn chia làm giai đoạn: giai đoạn bệnh thận mạn chưa có giảm mức lọc cầu thận, từ giai đoạn trở mức lọc cầu thận giảm mức lọc cầu thận < 15 ml/phút (bệnh thận mạn giai đoạn hay gọi giai đoạn cuối) bệnh nhân cần điều trị thay thận suy lọc máu ghép thận [9], [10] Lọc máu thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận suy phổ biến, với việc sử dụng lọc thận nhân tạo, với mục đích lọc bớt chất chuyển hố cuối siêu lọc rút nước khỏi thể [11], [12], [13], chức khác thận tạo máu, điều chỉnh nồng độ canxi, điều chỉnh huyết áp cần điều trị kết hợp 145 Bertl K., Tangl S., Rybaczek T., et al (2020) Prevalence and severity of periodontal disease in a historical Austrian population Journal of Periodontal Research, 55(6), 931–945 146 Zhang Y., He J., He B , et al (2019) Effect of tobacco on periodontal disease and oral cancer Tob Induc Dis, 17(May) 147 Winkelhoff A.J.V., Rams T.E., and Slots J (1996) Systemic antibiotic therapy in periodontics Periodontol 2000, 10(1), 45–78 148 Slots J (2002) Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy J Periodontal Res, 37(5), 389–398 149 Quee T.C., Chan E.C., Clark C., et al (1987) The role of adjunctive Rodogyl therapy in the treatment of advanced periodontal disease A longitudinal clinical and microbiologic study J Periodontol, 58(9), 594–601 150 Guerrero A., Griffiths G.S., Nibali L., et al (2005) Adjunctive benefits of systemic amoxicillin and metronidazole in non-surgical treatment of generalized aggressive periodontitis: a randomized placebo-controlled clinical trial J Clin Periodontol, 32(10), 1096–1107 151 Vrinda S., Sadasivan A., Koshi E., et al (2021) Effect of nonsurgical periodontal therapy on C-reactive protein and iron indices in hemodialysis patients J Indian Soc Periodontol, 25(6), 485 152 Yazdi FK, Karimi N, Rasouli M, et al (2013) Effect of nonsurgical periodontal treatment on C-reactive protein levels in maintenance hemodialysis patients Ren Fail 35:711–717 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Thị T (B56) Chẩn đoán: Viêm quanh mạn tính, giai đoạn III/ Bệnh thận đa nang, suy thận mạn tính giai đoạn cuối, lọc máu chu kì Trước điều trị: lợi viêm, phù nề, chảy Ngay sau lấy cao, làm nhẵn bề máu thăm dò, nhiều cao răng, mặt chân mảng bám Hình ảnh panorama: tiêu xương ngang vùng cửa hàm đến chóp chân Bệnh nhân: Lưu Văn Th (B45) Chẩn đốn: Viêm quanh mạn tính, giai đoạn III/ Suy thận mạn giai đoạn cuối, lọc máu chu kỳ Hình ảnh trước điều trị với độ sâu túi quanh răng: 5,5mm, bám dính: 6,5mm Hình ảnh Panorama: Tiêu xương ngang + chéo tới chóp chân răng, hàm lớn vị trí hàm hàm Bệnh nhân: Hoàng Minh S (B36) Chẩn đốn: Viêm quanh mạn tính, giai đoạn II/ Suy thận mạn giai đoạn cuối, lọc máu chu kỳ Lấy dịch túi lợi R3.3 nuôi cấy phân lập Sau điều trị lấy cao trước điều trị làm nhẵn bề mặt chân Hình ảnh panorama: tiêu xương ngang vùng cửa đến 2/3 chân PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu: Số lưu trữ: Nhóm bệnh: Nhóm chứng: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: …… Năm sinh: ……………….…… Giới tính: Nam □ Nữ Nghề nghiệp: …………………………….………… …………………………… Địa chỉ: …………… ………………………………….… ………… Ngày vào viện: ………… Ngày khám (L1): ………… Ngày khám (L2): …………….Ngày khám (L3):…… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Tiền sử - Hút thuốc lá: Có □ Khơng - Thời gian lọc máu (Tháng):……… tháng Tồn thân Có Khơng □ - Hơi miệng: Có □ Khơng - Chảy máu chân răng: Có □ Khơng - Đau nhức: Có Khơng □ - Tăng huyết áp: - BMI:…… kg/m2 Triêu chứng 3.1 Trước can thiệp 3.2 Sau can thiệp - Hôi miệng: Có □ Khơng - Chảy máu chân răng: Có □ Khơng - Đau nhức: Có □ Khơng Triệu chứng thực thể: - Số còn:……… - Phục hình cố định: Phục hình tháo lắp: Đơn Đặc điểm Giá trị vị Trước can thiệp (Tính) Độ sâu túi lợi (PD) mm Điểm số quanh (BPD) điểm Điểm số lợi (GI) điểm Điểm số cặn (DIS) Điểm Điểm số cao (CIS) điểm Điểm số vệ sinh điểm Sau can thiệp miệng (OHIS) Chỉ số bám dính (CAL) mm Mức độ lung lay (M) Độ - Viêm quanh răng: Có □ - Loại viêm quanh răng: Viêm lợi Không □ □ Viêm QR mạn □ Giai đoạn sớm Viêm quanh tiến triển □ -Mức độ VQR: VQR nhẹ VQR trung bình □ VQR nặng III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.1 Xét nghiệm huyết học – sinh hóa: Các xét nghiệm Đơn vị (Tính) Giá trị Trước can thiệp Huyết học WBC G/L Neutrophil G/L Lymphocyte G/L HGB g/L PLT G/L Sinh hóa máu Ure mmol/ L Creatinine μmol/L Protein g/L Albumin g/L CRP mg/L 3.2 Xét nghiệm vi sinh: - Viêm gan B: Dương tính □ Âm tính □ - Viêm gan C: Dương tính □ Âm tính □ - Cấy khuẩn lần 1: Dương tính □ Âm tính □ - Loại vi khuẩn: ………………………… - Cấy khuẩn lần 2: Dương tính □ Âm tính □ - Loại vi khuẩn: ………………………… 3.3 XQ - Tiêu xương răng: Có □ Khơng □ - Hướng tiêu: Ngang □ Chéo □ - Loại tiêu: Cửa □ Hàm □ Sau can thiệp IV CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ - Hướng dẫn vệ sinh răng: Có □ Không □ - Lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt chân răng: Có □ Khơng □ - Thuốc chỗ: Có □ Khơng □ - Kháng sinh tồn thân: Có □ Không □ - Thời gian điều trị: …… ngày - Kết quả: Tốt Không Ngày… tháng…….năm Người làm nghiên cứu BS Trần Thu Giang Reevaluation 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48 47 37 38 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kì Người thực NC: Th.S BS Trần Thu Giang, Bộ môn - Khoa Răng miệng, Bệnh viện quân y 103, Học viện Quân Y Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viên Quân Y 103 nhằm thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kì Sự đóng góp ơng/bà góp phần đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh răng, liên quan bệnh viêm quanh bệnh thận mạn tính có lọc máu Nghiên cứu gồm bước sau: Bước 1: Khám miệng, làm xét nghiệm, chụp Xquang cận chóp Panorama trước điều trị Bước 2: Điều trị viêm quanh không phẫu thuật (Hướng dẫn vệ sinh miệng, lấy cao làm nhẵn bề mặt chân răng, dùng nước súc miệng kết hợp kháng sinh toan thân Ông/bà khám làm xét nghiệm sau điều trị tuần tháng để đánh giá hiệu điều trị Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Sự hợp tác ơng/bà quan trọng để đưa kết xác nghiên cứu Để đảm bảo tính riêng tư, thơng tin ơng/bà hồn tồn giữ bí mật Địa liên hệ: Nếu ơng bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan hỏi trực tiếp liên hệ: Nghiên cứu viên: BS Trần Thu Giang, Bộ môn khoa Răng miệng, Bệnh viên Quân Y 103 Điện thoại: 0989.084.639 Ông/bà có đồng ý tham gia nghiên cứu này? Đồng Ý Từ chối Ngày….tháng… năm… (Chữ ký người tham gia nghiên cứu) ... đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kỳ Phân tích mối liên quan viêm quanh với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm quanh. .. ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ 74 3.3.1 Liên quan viêm quanh với lâm sàng, cận lâm sàng 74 3.3.2 Kết điều trị. .. tạo chu kỳ Từ lý trên, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm quanh bệnh nhân bệnh thận mạn tính lọc máu chu kì”, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc