Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiên của quy trình cung ứng, đồng thời cũng là quá trình chịu tác động của nhiều yếu tố. Lựa chọn thuốc đúng sẽ tiết kiệm được chi phí, sử dụng hợp lý, hiệu quả nguồn tài chính và cải thiện được công tác chăm sóc y tế.
Hoạt động xây dựng DMTBV được thực hiện theo các bước cụ thể như miêu tả ở hình 3.1. Quy trình lựa chọn DMT đã quan tâm đến nhu cầu sử dụng của từng khoa lâm sàng, tình hình sử dụng thực tế ở BV năm 2011. Được HĐT & ĐT đánh giá lựa chọn theo các tiêu chí cụ thể và trình Giám đốc BV xét duyệt, với các bước tiến hành rõ ràng, DMTBV đã đáp ứng được nhu cầu sử dụng của BV. Tuy nhiên, BV chưa tiến hành phân tích theo ABC/VEN, chưa xây dựng được MHBT và phác đồ điều trị chuẩn nên việc lựa chọn thuốc chủ yếu dựa vào kinh nghiệm sử dụng của bác sĩ và DMT của những năm trước. Điều này nhiều khi tạo một lỗ hổng để cho các công ty dược can thiệp vào quá trình xây dựng danh mục thuốc.
Kết quả của hoạt động lựa chọn thuốc là đưa ra DMT đáp ứng cơ bản nhu cầu điều trị của BV. DMT có 287 hoạt chất chia theo 23 nhóm tác dụng dược lý trong đó có 269 hoạt chất thông thường, 10 hoạt chất GN – HTT, 6 hoạt chất trong chương trình phòng chống lao quốc gia và 2 hoạt chất tự pha chế. So với các bệnh viện đa khoa khác thì DMT của BVĐK tỉnh Hà Tĩnhkhá
53
đơn giản cả về số hoạt chất và nhóm tác dụng dược lý. Ở BV ĐK Xanh - pôn, DMT có 554 thuốc với 27 nhóm tác dụng dược lý [27]; BV ĐH Y Dược Huế với 411 hoạt chất chia theo 25 nhóm [33], ở BVĐK Hưng Yên có 404 hoạt chất với 26 nhóm [37]. Với đặc điểm là một BV công lập sử dụng nguồn kinh phí BHYT nên 100% thuốc trong DMT của BVĐK tỉnh Hà Tĩnh đều nằm trong DMTCY của Bộ Y tế theo thông tư 31, số lượng thuốc thiết yếu trong DMT chiếm 48,41% DMTTY của Bộ Y tế. Tỷ lệ này tương tự ở các bệnh viện đa khoa khác như BVĐK Hưng Yên, BVĐK Xanh – pôn, BVĐK Hải Dương, BVĐK Yên Bái… Thuốc thiết yếu là những loại thuốc đảm bảo yêu cầu điều trị của đại đa số dân cư, đã được Bộ Y tế kiểm duyệt về tính an toàn, hiệu quả điều trị, chi phí hợp lý. Do đó, lấy DMTTY làm một căn cứ để xây dựng DMTBV sẽ mang lại nhiều lợi ích:
- Hạn chế được việc sử dụng thuốc không hiểu rõ tác dụng điều trị, tác dụng không mong muốn và tương tác thuốc.
- Thuận lợi trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý cũng như công tác quản lý, cung cấp thông tin và đào tạo cho thầy thuốc cũng như người bệnh sử dụng.
- Thuận lợi trong công tác cập nhật điều trị, trao đổi thông tin, chia sẻ kinh nghiệm điều trị, tham khảo ý kiến trong những ca bệnh khó giữa cộng đồng các bác sĩ.
- Hầu hết các thuốc trong DMTTY đã hết thời hạn bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp nên hạn chế được sự lãng phí, tốn kém trong dùng thuốc [29].
Trong 287 hoạt chất thì nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng và nhiễm khuẩn có số lượng – 61 hoạt chất và tỷ lệ lớn nhất – 23,0%. Tiếp theo là nhóm thuốc tiêu hóa, tim mạch, Hormon và các thuốc tác động lên hệ thống nội tiết. Đây là một nét tương đồng với hầu hết DMT của các bệnh viện đa khoa trong cả nước. Điều này có thể lý giải:
54
- Khi điều trị các bệnh lý này thường phải phối hợp nhiều loại thuốc để đạt được hiệu quả mong muốn. Đặc biệt là trong các trường hợp nhiễm khuẩn khi tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh ngày càng tăng cao thì việc có nhiều hoạt chất khác nhau để có sự lựa chọn phù hợp, phối hợp hoặc thay thế trong thực tế lâm sàng là rất cần thiết.
- Thực trạng bệnh nhận tự đi mua kháng sinh không có đơn, không được làm kháng sinh đồ về điều trị. Nếu không khỏi mới vào bệnh viện, lúc đó bệnh đã nặng và đã kháng một số loại kháng sinh. Thêm vào đó là gặp môi trường bệnh viện có nguy cơ nhiễm các chủng vi khuẩn mạnh hơn. Do đó việc điều trị nhiễm khuẩn trở nên càng khó khăn hơn. Thầy thuốc phải sử dụng các kháng sinh mạnh hơn và phải phối hợp nhiều loại kháng sinh.