Chẩn đoõn nhiễm độc chỡ nghề nghiệp dựa văo 3 yếu tố sau: tiền sử nghề nghiệp, triệu chứng lđm săng vă xĩt nghiệp cận lđm săng
1. Tiền sử nghề nghiệp
Người cụng nhđn lao động ở mụi trường phải tiếp xỳc thường xuyớn với chỡ, chỳ ý nồng
độ chỡ trong khụng khớ nơi lăm việc vă thời gian tiếp xỳc.
2. Triệu chứng lđm săng
Ít gặp cõc trường hợp cú đầy đủ cõc triệu chứng lđm săng kể trớn 3. Xĩt nghiệm
3.1. Nghiệm phõp tiếp xỳc
3.1.1.Định lượng chỡ mõu: Phản õnh mức độ hấp thu chỡ, cú giõ trị chỉ điểm khụng cú giõ trị tiớn lượng. khụng cú giõ trị tiớn lượng.
Phần lớn tõc giả chấp nhận ngưỡng chỡ mõu lă 60 - 80àg/100ml. Trớn 80àg/100ml lă cú sự tiếp xỳc nguy hiểm.
3.1.2.Định lượng chỡ niệu: Lă xĩt nghiệm đõnh giõ mức độ thđm nhiễm chỡ. Phải lấy nước tiểu 24 giờ, kết quả mới đảm bảo.
Giới hạn chỡ niệu lă 80 àg/24 giờ. Trớn 80 àg/24 giờ cú thấm nhiễm bệnh lý. Trớn150 àg/24 giờ cú thể cú biểu hiện lđm săng.
3.1.3.Nghiệm phõp tăng thải chỡ niệu:
Nghiệm phõp năy cần thiết để xõc định chẩn đoõn giai đoạn tiền nhiễm độc, khi mă sự
tiếp xỳc chỡ đờ khõ lđu.
Nghiệm phõp dựa văo việc huy động chỡ bằng chất thải chỡ như EDTANa2Ca. Để bệnh nhđn đi tiểu hết, cho uống 200-300ml nước, tiớm EDTA văo tĩnh mạch, liều 0,5 g. Lấy nước tiểu 24 giờđểđịnh lượng.
Ở người bỡnh thường, lượng chỡ niệu trong 24 giờ lă 500 - 700 àg. Chỡ niệu/ 24 giờ từ 700 - 800 àg lă nghi ngờ thấm nhiễm
Trớn 1000 àg/ 24 giờ cú thđm nhiễm nguy hiểm. 3.1.3. Định lượng chỡ túc:
Theo Abdel, Arrrz-El, Dakhakhuy (1972) coi túc như một con đường đăo thải chỡ khỏi cơ thể. Chỡ túc cao quõ 30àg/g cú thể coi lă cú sự tiếp xỳc chỡ quõ mức.
3.2. Xĩt nghiệm phõt hiện cõc tổn thương sinh hoõ
- Định lượng δALA niệu: lă một nghiệm phõt phõt hiện sớm nhất, đặc hiệu nhất đối với nhiễm độc chỡ.
Theo Trần Hữu Chi vă CTV (1973) trị sốδALA niệu bỡnh thường ở người Việt Nam lă: 2,91 ± 1,04 mg/l.
- Định lượng ALA dehydraza hồng cầu (ALAD): đđy cũng lă nghiệm phõp nhạy nhất , sớm nhất nhưng kỹ thuật tinh vi khú cú thể trở thănh kỹ thuật thụng dụng hăng ngăy.
- Số lượng hồng cầu hạt kiềm: lă những hồng cầu đặc biệt, cú những hạt trũn rải rõc trong hồng cầu, bắt mău kiềm.
Ở Việt Nam, bỡnh thường số lượng HCHK so với hồng cầu lă dưới 100/000 . HCHK cú thể mất đi sau 8 ngăy ngừng tiếp xỳc với chỡ, trừ những trường hợp tiếp xỳc quõ lđu.
- Định lượng huyết sắc tố (Hb): Hb bị giảm do rối loạn tổng hợp hem.
Bộ Y tế đờ ban hănh tiớu chuẩn về chẩn đoõn bệnh nhiễm độc chỡ nghề nghiệp, số 52 TCN-343-85 (16/5/1985).
4.1. Đối tượng
Người lao động được xĩt chẩn đoõn phải lăm việc ở mụi trường cú hơi vă bụi chỡ ở
nồng độ cao quõ giới hạn cho phĩp (trớn 0,00001mg/l). 4.2. Tiớu chuẩn chẩn đoõn
- Dấu hiệu cận lđm săng:
+ δ ALA niệu ≥ 10 mg/l + HCHK ≥ 10 0/000 + Hb ≤ 11 g% (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Dấu hiệu lđm săng: cõc chỉ tiớu xĩt nghiệm cận lđm săng lă những căn cứ để chẩn
đoõn sớm bệnh nhiễm độc chỡ nghề nghiệp. Nếu cú cõc dấu hiệu lđm săng việc chẩn đoõn bệnh căng vững chắc.
+ Hội chứng đau bụng cơn, khụng sốt, thường kỉm theo tăng huyết õp. + Liệt cơ duỗi ngún tay.
+ Bệnh cấp tớnh về nờo + Viớm thận.
+ Thiếu mõu được xõc định qua nhiều lần xĩt nghiệm mõu.
VI. Điều trị
1. Nhiễm độc cấp tớnh
- Rửa dạ dăy với dung dịch kết tủa chỡ dưới dạng sulfat khụng hoă tan như Na2SO4 , MgSO4
- Tiớm EDTA - Chống sốc
2. Nhiễm độc chỡ mạn tớnh
- Ngừng tiếp xỳc
- Dựng thuốc thải chỡ: EDTA, chất năy sẽ tạo với chỡ thănh một phức chất vững bền, khụng độc vă sẽđược đăo thải ra ngoăi qua thận.
EDTANa2Ca liều 20mg/kg hoă trong 200-300 ml dung dịch ngọt đẳng trương truyền tỉnh mạch chậm. Điều trị mỗi đợt 5 ngăy. Nếu chỡ niệu cũn cao, cú thểđiều trị tiếp một đợt nữa sau it nhất 2 ngăy nghỉ. Phải theo dừi chức năng thận trước khi dựng thuốc thải chỡ.
- Điều trị triệu chứng: cơn đau bụng chỡ, cao huyết õp.