- Công thức ước đoán MLCT của CKDEP
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
4.3.2. Biến đổi lưu lượng dòng máu thận
Trong nghiên cứu chúng tôi tính lưu lượng dòng máu thận bằng tổng số lưu lượng dòng máu đến thận phải và thận trái khi đo ở gốc động mạch thận.
Nghiên cứu khi so sánh giữa những người tăng huyết áp và những người khỏe mạnh, chúng tôi thấy có sự khác biệt rõ rệt giữa lưu lượng dòng máu thận. Ở người tăng huyết áp nguyên phát lưu lượng dòng máu đến thận là 916,5ml/phút, ở người khỏe mạnh lưu lượng dòng máu đến thận là 1044,2 ml/phút. Sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy,
khi bị tăng huyết áp lưu lượng dòng máu đến thận sẽ giảm sút, việc giảm máu đến thận sẽ làm giảm khả năng hoạt động của thận cũng như dinh dưỡng thận. Nguyên nhân có lẽ ngoài vấn đề về áp lực còn do xơ hóa thận diễn tiến cùng với bệnh tăng huyết áp trong một thời gian dài.
Chúng tôi quan sát chỉ số lưu lượng dòng máu thận theo các nhóm tuổi: Ở nhóm tuổi 40-50, nhóm tăng huyết áp có lưu lượng dòng máu thận là 981,6ml/phút, ở nhóm chứng là 1203,5 ml/phút, chênh lệch bệnh cao hơn chứng là 321,9ml/phút, sự khác biệt về con số tuyệt đối này tương đối cao có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu của chúng tôi với p < 0,05. Chúng tôi quan sát ở lứa tuổi trên 50 thì thấy rằng lưu lượng dòng máu đến thận ở nhóm bệnh thấp hơn lưu lượng dòng máu ở nhóm chứng. Sự chênh lệch này tăng theo thời gian bị bệnh và tăng theo tuổi. Ở tuổi 50-60 độ chênh lệch của nhóm bệnh với nhóm chứng là 193ml/phút. Ở nhóm tuổi 61 - 70 độ chênh giữa nhóm chứng và nhóm bệnh là 102ml/phút. Ở nhóm tuổi trên 70 độ chênh giữa nhóm chứng và nhóm bệnh ở nam là 22ml/phút. Như vậy, độ tuổi càng cao thì càng có khác biệt mức độ chênh lệch về dòng máu đến thận ở người tăng huyết áp và người khỏe mạnh.
Chúng tôi so sánh lưu lượng dòng máu thận giữa thận phải với thận trái (Bảng 3.29). Ở nhóm tuổi dưới 50 không có sự khác biệt giữa lưu lượng máu thận phải và lưu lượng máu thận trái (p>0,05). Tương tự như vậy ở lứa tuổi 50 - 60 lưu lượng dòng máu thận phải là 443,8 ml/phút và lưu lượng dòng máu thận trái là 473,2 ml/phút p>0,05. Ở lứa tuổi trên 61 - 70 lưu lượng dòng máu thận phải 429,7ml/phút lưu lượng dòng máu thận trái là 461,2 ml/phút p>0,05. Ở nhóm tuổi trên 70 lưu lượng dòng máu thận phải 434,6 ml/phút, thận trái là 459,2 ml/phút p>0,05.Về con số tuyệt đối có thể thấy lưu lượng dòng máu thận trái cao hơn một chút so với thận phải, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. (p>0,05).
Chúng tôi đánh giá đặc điểm lưu lượng dòng máu thận theo giai đoạn tăng huyết áp thì thấy rằng ở những người tăng huyết áp giai đoạn II có lưu lượng dòng máu đến thận thấp hơn so với những người bị tăng huyết áp giai đoạn I (891,4 ml/phút so với 945,8 ml/phút). Sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
Phân tích về lưu lượng dòng máu thận theo tuổi và giai đoạn tăng huyết áp thì thấy: Nhóm dưới 50 tuổi, lưu lượng ở người tăng huyết áp giai đoạn I là 990,3ml/phút; lưu lượng ở người tăng huyết áp giai đoạn II là 915,7ml/phút. Lưu lượng tăng hơn nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa p > 0,05.
Ở tuổi sau 50, lưu lượng dòng máu đến thận ở những người tăng huyết áp giai đoạn I lớn hơn so với những người tăng huyết áp giai đoạn II. Điều này có thể lý giải trong giai đoạn đầu khi thận chưa bị tổn thương, xơ hóa nhiều, lưu lượng dòng máu đến thận phụ thuộc chính vào con số huyết áp nên huyết áp cao thì lưu lượng dòng máu đến thận cao. Theo thời gian khi thận đã tổn thương đáp ứng của thận với con số huyết áp không như ban đầu và lưu lượng dòng máu đến thận sẽ không phụ thuộc vào con số huyết áp nhiều nữa.
Tác giả Gomez-Marcos 2012 tại Tây Ban Nha nghiên cứu trên 258 bệnh nhân tăng huyết áp thấy rằng lưu lượng dòng máu thận có tương quan nghịch với mức lọc cầu thận [70]. Tác giả này cũng đưa ra giả thiết về vai trò của yếu tố viêm với độ đàn hồi của mạch máu khi tìm hiểu yếu tố viêm độ nhạy cao CRPHS với độ đàn hồi [71]. Tác giả Chowdhury năm 2012 đánh giá lưu lượng dòng máu thận sau khi truyền cưỡng bức muối sinh lý 0,9% NaCl. Nghiên cứu trên 12 người khỏe mạnh được truyền cưỡng bức 2000ml NaCl 0,9%. Tác giả nhận thấy khi áp lực máu tăng lên lưu lượng dòng máu thận giảm (p = 0,045) và
thể tích tưới máu thận cũng giảm (p = 0,008) [43]. Tác giả Engerhorn năm 2004 tại Brasil đánh giá mạch máu thận cũng cho kết quả tương tự [52].