- Công thức ước đoán MLCT của CKDEP
1.3.3. Siêu âm Doppler mạch thận Thiết bị
Thiết bị
- Máy siêu âm: sử dụng máy siêu âm Doppler màu với các chương trình dành cho thăm khám tim, mạch máu, ổ bụng, trong đó chương trình thăm khám
mạch máu được coi là điểm mạnh của máy. Việc tính các thông số và chỉ số dựa trên sự phân tích phổ Doppler xung do các chương trình mạch máu đã được cài đặt trong máy.
- Đầu dò: hay dùng đầu dò điện tử mặt lồi, có khả năng chuyển tần số phát ở hai mức 3,5 MHz và 5 MHz. Tần số 3,5 MHz thường được dùng trong thăm dò mạch máu thận.
Vị trí đo Doppler động mạch thận
Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Đầu dò được đặt dưới mũi ức, cách đường trắng giữa 2cm về trái. Trong khi thực hiện lớp cắt dọc nhằm định vị cửa ghi Doppler trên động mạch cần hơi chếch đầu dò về phía đầu bệnh nhân để góc giữa tia Doppler và trục mạch máu < 600. Ngay dưới chỗ xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên khoảng 1cm có thể thấy hình tĩnh mạch thận trái chạy ngang qua phía trước động mạch chủ, sau động mạch mạc treo tràng trên.
Đo chỉ số Doppler của động mạch thận ở gốc động mạch thận hai bên
Xoay đầu dò, thực hiện lớp cắt ngang, chuyển dịch đầu dò từ điểm dưới mũi ức về phía rốn để nhận dạng được các cấu trúc giải phẫu theo thứ tự từ trên xuống dưới có thể thấy: Động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên. Phía trước động mạch mạc treo tràng trên có tĩnh mạch lách bắt chéo phía trước.
Động mạch thận: xuất phát từ mặt bên động mạch chủ ngay dưới chỗ xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên. Các động mạch chạy chếch ra ngoài và xuống phía dưới, vì vậy nên để đầu dò chếch nhẹ theo trục của động mạch thận tương ứng từng bên để nhìn được động mạch trên đoạn dài. Đặt khung màu vào đoạn này để nhận rõ thân động mạch thận. Đặt khung màu vào vùng động mạch thận để nhận định tính chất Doppler màu của động mạch thận và giúp phân biệt dễ dàng hơn mạch máu thận với các mạch máu và tổ chức xung quanh.
Đặt cửa sổ Doppler vào động mạch thận cách lỗ xuất phát khoảng 1,5cm. Nên đặt vào đoạn động mạch chạy thẳng để dễ xác định trục của dòng chảy nhằm điều chỉnh góc θ cho chính xác. Xác định sự liên tục với lỗ xuất phát đặt cửa ghi Doppler vào đoạn cách lỗ xuất phát 3cm. Ở bên phải, điểm này nằm sau tĩnh mạch chủ dưới. Ở bên trái không có mốc giải phẫu nào nên phải căn cứ vào khoảng cách tương đối cách lỗ xuất phát của động mạch thận để đặt cửa ghi Doppler. Cần yêu cầu bệnh nhân nín thở tránh gây trượt cửa ghi Doppler khỏi lòng mạch để có được hình phổ Doppler ổn định. Sau khi thu được phổ Doppler có chất lượng tốt, đặt lại đường chuẩn góc (angle bar) cho trùng với trục của lòng mạch, và góc θ phải < 600 thì mới tiến hành đo các thông số cần thiết.
Đo chỉ số Doppler của động mạch thận ở đoạn rốn thận
Cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên đối diện với phía cần đo (ví dụ muốn đo động mạch thận bên phải thì cho bệnh nhân nghiêng người về bên trái). Thực hiện lớp cắt ngang đường vào từ mạn sườn, khe gian sườn hoặc hố thắt lưng. Trên hình ảnh của kiểu siêu âm hai chiều cần nhận rõ hình mỡ trong xoang thận (tăng âm vang) thông với tổ chức mỡ xung quanh qua rốn thận. Đặt khung màu vào vùng này để xác định vị trí của các mạch máu vào và ra thận và phân biệt với các mạch máu không phải của thận. Ở tư thế này, động mạch thận có màu đỏ còn tĩnh mạch có màu xanh. Đặt cửa ghi Doppler vào động mạch thận vùng sát rốn thận. Các trường hợp thân động mạch thận phân nhánh tận sớm thành nhánh trước và sau bể rồi mới đi vào thận thì đặt cửa ghi Doppler vào nhánh nào có kích thước lớn hơn tại vị trí rốn thận. Việc ghi phổ Doppler ở vị trị này đòi hỏi bệnh nhân phải phối hợp nín thở tốt. Việc thực hiện đo ở bên đối diện cũng được tiến hành tương tự.
Bệnh nhân vẫn ở tư thế nằm nghiêng thực hiện lớp cắt theo trục dọc thân, nhận định các cấu trúc thận trên kiểu siêu âm hai chiều: xoang thận các tháp Malpighi, vỏ thận. Đặt khung Doppler màu vào vùng thận, nhận định chung về lưới tưới máu và tính chất Doppler màu của mạch máu trong nhu mô thận. Ở tư thế này động mạch có màu đỏ và tĩnh mạch có màu xanh. Đặt cửa ghi Doppler vào một nhánh động mạch liên thùy vùng giữa thận và ở chỗ ranh giới giữa nhu mô vào xoang thận (nơi các động mạch trước và sau bể đã phân nhánh thành các động mạch liên thùy để đi vào nhu mô thận). Cách ghi và phân tích phổ cũng giống như ở các vị trí khác.
Các thông số chính
- Tốc độ tâm thu (Peak Velocity – Vp hay Vs): Đo ở định cao nhất của sóng tâm thu.
- Tốc độ tâm trương (Diastolic Velocity - Vd): đo ở cuối thì tâm trương trước lúc xuất phát một sóng tâm thu tiếp theo.
- Tốc độ trung bình (Mean Velocity - Vm): phải vào chương trình về mạch máu, sau đó viền phổ tự động hoặc bằng tay. Chương trình cài đặt sẵn trong máy sẽ giúp tính Vm.
- Thời gian tăng tốc (Acceleration Time - AcT): từ điểm bắt đầu sóng tâm thu tới đỉnh tâm thu sớm (Early Systolic Peak - ESP0).
- Đo lưu lượng dòng máu qua thận bằng cách đó tốc độ dòng máu trung bình (Vm) và thiết diện của lòng mạch (S). Tần số trung bình của Doppler được tính toán theo chu kỳ tim, sự biến đổi dòng chảy và hoạt động của tim.
- Tốc độ được suy ra khi tính góc đến của tia Doppler ΔF = 2Fcosα * V /C -> V = ΔF * C/2Fcosα
- Tính thiết diện của lòng mạch qua đường kính lòng mạch (độ từ nhát cắt ngang vuông góc với trục mạch máu).
S = π x D2/4 (cm2). - Tính lưu lượng máu (FV)
FV = V x S x 60 Trong đó:
FV: lưu lượng dòng máu (ml/ph)
V: tốc độ trung bình dòng máu (cm/giây) S: thiết diện lòng mạch (cm2)
- Tính chỉ số sức cản (Resistance Index) RI của Pourcelot:
Vp Vd RI
Vp
−= =
- Chỉ số sức đập (Pulsatility Index) PI của Gosling:
Vp Vd PI
Vm
−= =
- Tỷ số động mạch thận/động mạch chủ (Renal - Aortic Ration - RAR)
VpDMT RAR
VpDMC
=
DMT = động mạch thận; DMC = động mạch chủ
- Tỷ số thời gian tăng tốc (Acceleration Time Ration - ATR)
AcT DMT ATR
AcT DMC
=
DMT = động mạch thận; DMC = động mạch chủ
- Có đỉnh ESP hay không: Nhận định là có đỉnh ESP khi có đỉnh nhọn trên đường dốc lên của phổ ở thì tâm thu phổ Doppler được coi là không có đỉnh ESP khi: đường dốc lên và đỉnh phổ Doppler liên tục thành một đường cong, không
có sự thay đổi đột ngột trên đường cong này. Trong trường hợp này thời gian AcT được đo từ điểm bắt đầu sóng tâm thu tới điểm cao nhất của phổ Doppler.
- Dạng phổ: Phổ Doppler được coi là bình thường khi thỏa mãn hai điều kiện:
•Bờ trên của phổ đều, không có dấu hiệu răng cưa
•Có cửa sổ trống âm
Nhận định về hình Doppler màu: hình Doppler màu được coi là bình thường khi:
•Màu sắc phù hợp với chiều dòng chảy (màu đỏ nếu dòng chảy đi về phía đầu dò, màu xanh nếu dòng chảy đi xa đầu dò).
•Không có hiện tượng khảm và "Aliasing" màu.