Chuẩn bị bệnh nhõn
- Bệnh nhõn khụng cú chống chỉ định làm siờu õm qua thực quản và phải nhịn ăn trước khi làm thủ thuật ớt nhất 4h.
- Gõy tờ họng bằng Lidocain 10% 2 lần, sau đú bằng Xylocain jelly 2%. - Tiờm tĩnh mạch Midazolam 0,05 mg/kg để tiền mờ làm bệnh nhõn khụng cảm thấy khú chịu khi làm SATQTQ.
- Điện tõm đồ được ghi đồng thời trong suốt quỏ trỡnh làm siờu õm. - Mắc monitoring theo dừi SpO2, huyết ỏp, điện tõm đồ.
Kỹ thuật làm SATQTQ
- Bệnh nhõn nằm nghiờng trỏi, cổ hơi gập.
- Cho bệnh nhõn cắn cỏi chặn răng (bite guard) trước khi luồn đầu dũ vào họng bệnh nhõn.
- Điều dưỡng đứng bờn phải bệnh nhõn để giữ cỏi chặn răng.
Hỡnh 2.7: Phũng làm siờu õm tim qua thực quản
- Chuẩn bị đầu dũ thực quản: Đõy là một loại ống thụng đặc biệt, cú gắn ở tận cựng một đầu dũ siờu õm đa bỡnh diện, tần số 5Mhz, cú thể xoay được từ 0° đến 180° và gấp được trước sau. Luụn kiểm tra lại đầu dũ trước khi đưa vào họng bệnh nhõn. Bụi trơn đầu dũ bằng Xylocain jelly và điều chỉnh cho đầu ống thụng gập khoảng 20 - 30°.
- Tay phải cầm đầu ống thụng, tay trỏi cầm thõn ống. Luồn đầu dũ thực quản vào miệng bệnh nhõn
- Đẩy nhẹ đầu dũ vào sỏt thực quản, yờu cầu bệnh nhõn nuốt, cựng lỳc đẩy nhẹ ống thụng vào sõu.
- Khi đầu dũ vào sõu khoảng 30 cm thỡ bắt đầu cú được những hỡnh ảnh của mặt cắt giữa thực quản, từ đú sẽ điều chỉnh độ sõu và cỏc gúc cắt để quan sỏt được toàn bộ cỏc cấu trỳc van và buồng tim [11].
Hỡnh 2.8: Đầu dũ siờu õm tim qua thực quản
- Đỏnh giỏ hoạt động của van hai lỏ ở cỏc mặt cắt giữa thực quản với cỏc gúc cắt khỏc nhau: 0°, 60°, 90°, 120°.
• Quan sỏt vận động đúng – mở của cỏc cỏnh van. Van hai lỏ cơ học được coi là hoạt động bỡnh thường khi thấy hỡnh ảnh 2 đĩa van đúng mở nhịp nhàng theo hướng di động tỏch nhau khi van đúng, và di động hướng về nhau khi van mở.
Hỡnh 2.9. Hỡnh ảnh đúng và mở van hai lỏ Sorin Bicarbon trờn SATQTQ
• Ghi phổ Doppler liờn tục dũng chảy qua van: Ở gúc cắt quan sỏt van đúng mở rừ nhất và trờn Doppler màu thấy rừ 3 dũng qua van, chỉnh đầu dũ để chựm tia siờu õm song song với dũng chảy qua van. Bật Doppler liờn tục, chỉnh để con trỏ vào giữa dũng chảy trung tõm và ghi lại phổ dũng chảy.
Chọn phổ cú hỡnh dạng rừ ràng và tương đối đồng đều giữa cỏc nhỏt búp.Tiến hành đo cỏc chỉ số sau theo cỏch đo tương tự cỏch đo phổ dũng chảy qua van trờn SATQTN:
- Vận tốc và chờnh ỏp tối đa qua van,
- Vận tốc trung bỡnh và chờnh ỏp trung bỡnh qua van, - PHT và diện tớch lỗ van hiệu dụng theo PHT.
• Quan sỏt cỏc dũng hở trong van ở cỏc gúc cắt khỏc nhau. Cú 3 dũng hở sinh lý trong van: 2 dũng hở ngoại biờn là cỏc dũng hở nằm giữa vũng van nhõn tạo và cỏnh van, 1 dũng hở trung tõm là dũng hở nằm giữa hai cỏnh van. Đỏnh giỏ số lượng cỏc dũng hở và xỏc định dũng hở lớn nhất. Sau đú đo cỏc chỉ số:
- Diện tớch dũng hở lớn nhất: dựng con trỏ viền xung quanh dũng hở, mỏy sẽ tự động cho kết quả diện tớch dũng hở.
- Đường kớnh tại gốc của dũng hở lớn nhất: dựng con trỏ đo tại vị trớ dũng hở nhỏ nhất (chõn dũng hở), chỗ tiếp giỏp giữa nhĩ trỏi và thất trỏi.
- Chiều dài dũng hở van: dựng con trỏ đo từ vị trớ chõn dũng hở đến vị trớ dũng hở lan xa nhất trong nhĩ trỏi.
Hỡnh 2.10. Siờu õm tim qua thực quản dũng qua VHL cơ học
• Phỏt hiện cỏc dũng hở cạnh van ở cỏc gúc cắt khỏc nhau. Đõy là cỏc dũng hở nằm giữa vũng van nhõn tạo và vũng van của bệnh nhõn, sau đú đo đường kớnh dũng hở tại gốc, diện tớch và chiều dài dũng hở (nếu cú) tương tự cỏch đo dũng hở trong van.
- Phỏt hiện cỏc cấu trỳc bất thường: huyết khối trờn van, sựi van, bọt cản õm trong thất trỏi.
- Thăm dũ nhĩ trỏi và tiểu nhĩ trỏi: õm cuộn tự nhiờn, tỡm huyết khối và đo kớch thước (nếu cú).
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng van động mạch chủ.
- Phỏt hiện thụng liờn nhĩ và đo kớch thước (nếu cú).
- Đo kớch thước động mạch chủ lờn, động mạch chủ ngang và động mạch chủ xuống.
Hỡnh 2.11. Dũng hở trong VHL nhõn tạo trờn SATQTQ
Trỏi : Đo chiều dài và đường kớnh tại gốc của dũng hở lớn nhất Phải : Đo diện tớch dũng hở lớn nhất
Sau khi đó thăm dũ cỏc cấu trỳc của tim, chỳng tụi sẽ rỳt dần đầu dũ ra khỏi miệng bệnh nhõn. Bệnh nhõn sẽ được nghỉ ngơi tại chỗ trong 15 phỳt và
TT NT
nhịn ăn và uống trong vũng 2 giờ sau thủ thuật để trỏnh hiện tượng sặc do loạn cảm họng (vỡ tỏc dụng của Xylocain gõy tờ họng vẫn cũn).