- Siờu õm tim được tiến hành khi tần số tim của bệnh nhõn dưới 100 lần/phỳt.
- Tư thế bệnh nhõn: bệnh nhõn nằm hơi nghiờng trỏi, hai tay để trờn đầu. Điện tõm đồ được ghi đồng thời trong lỳc làm siờu õm tim.
- Tư thế bỏc sỹ: bỏc sỹ làm siờu õm ngồi bờn phải của bệnh nhõn, tay phải cầm đầu dũ, tay trỏi điều chỉnh cỏc nỳt của mỏy siờu õm.
- Thăm dũ siờu õm: sử dụng cỏc mặt cắt trục dài, trục ngắn cạnh ức trỏi, mặt cắt 4 buồng, 5 buồng từ mỏm tim và mặt cắt dưới mũi ức.
tim, để hướng dẫn cỏc mặt cắt TM, cũng như vị trớ của cửa sổ Doppler. Sau đú sẽ nghiờn cứu kỹ từng thụng số cụ thể.
a) Siờu õm TM
Tiến hành đo kớch thước cỏc buồng tim và chức năng tõm thu thất trỏi: -Đường kớnh nhĩ trỏi, đường kớnh động mạch chủ, đường kớnh thất phải. -Đường kớnh và chức năng thất trỏi:
+ Đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương (Dd): đo từ bờ trờn của đường viền nội mạc bờn trỏi của vỏch liờn thất (VLT) đến bờ trờn của đường viền nội mạc thành sau thất trỏi (TSTT), tại thời điểm cuối tõm trương, tương ứng với khởi đầu phức bộ QRS trờn điện tõm đồ.
+ Đường kớnh thất trỏi cuối tõm thu (Ds): đo từ bờ trờn của đường viền nội mạc TSTT, tại thời điểm cuối tõm thu, tương ứng đỉnh xuống của VLT (ở những bệnh nhõn cú vận động bất thường của VLT thỡ xỏc định bằng đỉnh lờn của TSTT).
Từđú tớnh được:
-Phõn suất co ngắn sợi cơ: %D = (Dd-Ds) / Dd.
-Phõn số tống mỏu: EF = (Vd-Vs) / Vd (Theo cụng thức Teicholz). Trong đú: %D: Phần trăm co cơ.
EF: Phõn số tống mỏu
Dd: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương Ds: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm thu Vd: Thể tớch thất trỏi cuối tõm trương Vs: Thể tớch thất trỏi cuối tõm thu
Hỡnh 2.2. Kớch thước thất trỏi và thất phải trờn siờu õm TM [14] b) SÂ 2D
- Nghiờn cứu hoạt động đúng - mở của van cơ học Sorin Bicarbon tại vị trớ van hai lỏ.
- Đỏnh giỏ cỏc yếu tố bất thường (nếu cú) trờn van và vũng van. - Đo đường kớnh ĐRTT ở mặt cắt trục dài cạnh ức trỏi.
- Đo chức năng thất trỏi theo phương phỏp Simpson biplan (Khi bệnh nhõn cú VLT di động nghịch thường): Ở mặt cắt 4 buồng hoặc 2 buồng từ mỏm, dừng và chọn hỡnh cú viền nội mạc rừ nhất. Viền nội mạc thất trỏi ở cuối thỡ tõm trương và cuối thỡ tõm thu, mỏy sẽ tự tớnh thể tớch thất trỏi và phõn số tống mỏu EF.
- Đo diện tớch nhĩ trỏi và diện tớch nhĩ phải (đơn vị cm2): Đo diện tớch hai nhĩ ở mặt cắt bốn buồng tim từ mỏm. Khi hỡnh ảnh đẹp nhất, ta dừng hỡnh. Sau đú chọn chương trỡnh đo diện tớch trờn mỏy. Dựng con trỏ lần lượt viền bờ trong của từng nhĩ, mỏy sẽ cho ta diện tớch của nhĩ phải và nhĩ trỏi.
Hỡnh 2.4. Đo diện tớch nhĩ trỏi và nhĩ phải.
- Đo đường kớnh vũng VBL (đơn vị: mm) tại mặt cắt 4 buồng từ mỏm ở thỡ tõm trương. Đường kớnh nhĩ phải cũng được đo ở mặt cắt này và trờn vũng VBL khoảng 1cm.
- Đo biờn độ vận động của vũng VBL (đơn vị mm) thỡ tõm thu (TAPSE) trờn SA TM. Ở mặt cắt 4 buồng, con trỏ của SA TM được đặt tại chỗ nối của vũng VBL với thành tự do thất phải. Hỡnh ảnh thu được là vận động của vũng VBL. TAPSE được đo là khoảng cỏch vận động của vũng VBL giữa thỡ tõm trương và tõm thu [117].
- Đo vận tốc vũng VBL (Sa VBL) (đơn vị cm/s) ở thỡ tõm thu trờn siờu õm Doppler mụ. Từ mặt cắt 4 buồng từ mỏm, dựng doppler mụ để cú thể ghi được tớn hiệu Doppler với vận tốc thấp. Con trỏ Doppler được đặt ở chỗ nối vũng VBL và thành bờn TP để ghi lại vận tốc vận động của vũng VBL. Vận tốc vũng VBL (SaVBL) chớnh là vận tốc tối đa thỡ tõm thu của vũng VBL [117].
Hỡnh 2.5. Đo TAPSE (trỏi) và đo Sa VBL (phải) c) Siờu õm Doppler tim:
Chỳng tụi tập trung nghiờn cứu cỏc chỉ số sau: - Cỏc chỉ số đỏnh giỏ dũng chảy qua van hai lỏ. - Ước tớnh cỏc ỏp lực ĐMP.
* Đỏnh giỏ dũng chảy qua van hai lỏ: Ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm, để chựm tia siờu õm song song với dũng chảy qua van HL. Ghi lại phổ Doppler liờn tục. Chọn phổ cú hỡnh dạng rừ ràng và tương đối đồng đều giữa cỏc nhỏt búp để đo cỏc chỉ số sau:
- Vận tốc dũng chảy tối đa (Vmax ) và trung bỡnh (Vmean) (đơn vị m/s): mỏy sẽ tự động ghi lại cỏc chỉ số này sau khi dựng con trỏ viền kớn phổ Doppler ghi được. - Chờnh ỏp tối đa (Gmax) vàchờnh ỏp trung bỡnh (Gmean ) (đơn vị mmHg):
Mỏy siờu õm sẽ tớnh tự động cỏc chỉ số này từ cỏc giỏ trị của V max và Vmean theo phương trỡnh Bernoulli đơn giản (•P = 4V2).
- Thời gian bỏn giảm ỏp lực (PHT) (đơn vị cm): là thời gian cần thiết để độ chờnh ỏp giảm đi một nửa so với giỏ trị ban đầu của nú. Mỏy SA cú chương trỡnh phần mềm tự động tớnh PHT sau khi người làm siờu õm xỏc định đoạn giảm tốc súng E.
- Diện tớch lỗ van hiệu dụng (EOA) (đơn vị cm2): là diện tớch lỗ van chức năng đo trờn SÂ Doppler tim, cú thể tớnh theo PHT hoặc theo phương trỡnh liờn tục.
Van hai lỏ cơ học được coi là hoạt động bỡnh thường khi thấy hỡnh ảnh 2 đĩa van đúng mở nhịp nhàng theo hướng di động tỏch nhau khi van đúng, và di động hướng về nhau khi van mở , vận tốc tối đa của dũng chảy qua van < 2,4m/s, gradient trung bỡnh qua van < 10mmHg và PHT < 200ms[141].
* Ước tớnh ỏp lực ĐMP từ phổ hở van ba lỏ và/hoặc phổ hở van động mạch phổi.
+ Ước tớnh ỏp lực tõm thu động mạch phổi dựa trờn phổ Doppler liờn tục của dũng hở van ba lỏ theo cụng thức
PTT = 4Vmax 2 + PNP
PTT - ỏp lực tõm thu động mạch phổi
PTP - ỏp lực tõm thu thất phải (mmHg)
PNP - ỏp lực nhĩ phải (mmHg)
Vmax - Tốc độ tối đa đo được của phổ hở ba lỏ
Ước tớnh ỏp lực của nhĩ phải dựa trờn kớch thước và mức độ xẹp của TMC dưới theo hụ hấp, giỏ trị này sẽ thay đổi từ 5 - 15 mmHg (bỡnh thường; 5 mmHg; suy tim nhẹ, vừa: 10 mmHg; suy tim nặng: 15 mmHg)
Áp lực tõm trương thất phải được coi bằng ỏp lực nhĩ phải khi khụng cú hẹp van ba lỏ đỏng kể.
Phổ của hở ba lỏ được đo bằng Doppler liờn tục ở mặt cắt bốn buồng tim từ mỏm. Phổ của hở van động mạch phổi được đo ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trỏi ngang qua van động mạch chủ.
*Để đảm bảo tớnh chớnh xỏc, ở những bệnh nhõn rung nhĩ chỳng tụi lấy kết quả là trung bỡnh cộng của 5 lần đo khỏc nhau.
d)SÂ Doppler màu
Vai trũ chủ yếu của SA Doppler màu là đỏnh giỏ dũng hở của van cơ học khi van đúng. Chỳng tụi đo cỏc chỉ số sau:
- Chiều dài tia hở lớn nhất: Đo chiều dài của tia hở lớn nhất. - Diện tớch dũng hở: Đo diện tớch của tia hở lớn nhất.
- Số lượng tia hở. - Hướng đi của tia hở.