Trờn SATQTN cú thể quan sỏt van rừ nhất ở mặt cắt 4 buồng và 2 buồng từ mỏm. Trờn siờu õm hai chiều, cú thể thấy hỡnh ảnh đúng - mở của van cơ học 2 cỏnh nhịp nhàng trong chu chuyển tim.
Doppler màu của dũng chảy xuụi dũng từ nhĩ trỏi xuống thất trỏi gồm 3 dũng cú đậm độ và kớch thước tương đối giống nhau, quan sỏt được cả trờn siờu õm qua thành ngực và qua thực quản. Đặc điểm này phự hợp với cấu tạo của
van Sorin Bicarbon (hỡnh 4.1): Van cú 2 cỏnh cong cho phộp khi mở sẽ tạo ra 3 lỗ nhỏ tương đối bằng nhau [38], [39], [73]. Cấu tạo này cho phộp dũng mỏu khi đi qua van được chia thành ba phần tương đối đồng nhất và tạo thành dũng thẳng song song và giảm đỏng kể hiện tượng xoỏy của dũng mỏu sau khi đi qua lỗ van. Khi tiến hành nghiờn cứu dũng mỏu đi qua van Sorin Bicarbon bằng siờu õm, Misawa và cộng sự thấy rằng trong điều kiện lõm sàng, dũng mỏu đi qua lỗ van được chia thành ba phần song song đều nhau [96].
Hỡnh 4.1. Minh họa dũng mỏu qua van nhõn tạo 2 cỏnh
(hỡnh trỏi: cỏnh van rộng - wide leaflets; hỡnh giữa: cỏnh van phẳng - flat leaflets; hỡnh phải - van Bicarbon)
Nguồn: Heart valve Sorin Biomedica. Bicarbon family (www.sorinbiomedica.com)
Chờnh ỏp tối đa qua van trung bỡnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 10,0 ± 3,0 mmHg và khụng cú trường hợp nào cao hơn 18 mmHg. Giỏ trị này cũng tương tự kết quả nghiờn cứu của Banado [38], [39] (11 mmHg). Khi so sỏnh với kết quả chờnh ỏp tối đa qua van cũng trong nghiờn cứu này, Banado thấy chờnh ỏp qua van cú xu hướng giảm khi số van tăng, tuy nhiờn sự khỏc biệt chỉ cú ý nghĩa thống kờ khi so sỏnh van số 25 với cỏc số van khỏc. Kết quả của chỳng tụi cũng cho thấy sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về chờnh ỏp tối đa qua van với cỏc van từ số 27 đến 33 (p > 0,05).
Chờnh ỏp trung bỡnh của dũng chảy qua van trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 4,1 ± 1,3 mmHg. Khụng cú trường hợp nào cú chờnh ỏp cao hơn 8 mmHg. Giỏ trị này cũng tương tự kết quả tỡm được của 1 số tỏc giả nước ngoài khi nghiờn cứu về van Sorin Bicarbon ở vị trớ van hai lỏ như Banado (4 mmHg). [38], [39], [80], [81], [114].
So sỏnh với cỏc van cơ học 2 cỏnh khỏc, Reisner và cộng sự [112] nghiờn cứu chờnh ỏp trung bỡnh giữa bốn loại van CarboMedics, Duromedics, Sorin Bicarbon và St Jude kết quả thu được lần lượt là: 4,1 ± 1,7; 4,9 ± 2,0; 4,0 ± 1,1; 3,6 ± 1,1 (mmHg) (khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ).
Khi so sỏnh với cỏc nghiờn cứu của Nguyễn Hồng Hạnh [5] và Nguyễn Duy Thắng [19] trờn van St Jude Masters, cỏc giỏ trị chờnh ỏp tối đa, chờnh ỏp trung bỡnh tương ứng là 9,43 ± 3,96 mmHg và 4,15 ± 1,46 mmHg, cỏc kết quả thu được của chỳng tụi khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0, 05), tức là chờnh ỏp qua van Sorin Bicarbon và van St Jude Masters là tương đương. Kết quả này cũng tương tự kết quả của Camilleri [50].
Trong nghiờn cứu này, diện tớch lỗ van hiệu dụng trung bỡnh theo phương phỏp PHT là 3,0 ± 0,5 cm2, tương tự kết quả của Reisner [112] (2,9 ± 0,4 cm2).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, khi so sỏnh chờnh ỏp tối đa và chờnh ỏp trung bỡnh qua van cũng như diện tớch lỗ van hiệu dụng giữa cỏc số van khỏc nhau thấy sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ. Điều này cú thể giải thớch do chờnh lệch giữa cỏc cỡ van khụng nhiều (từ số 25 đến 33) và dũng chảy qua VHL cú vận tốc thấp sẽ giảm thiểu việc tăng chờnh ỏp qua lỗ van khi giảm diện tớch hiệu dụng.
Sau khi thay VHL cơ học, lỗ van hiệu dụng là tương đối lớn. Do vậy, tớnh EOA theo phương phỏp PHT sẽ khụng chớnh xỏc, do lỳc này PHT phụ
cũng như chờnh ỏp đầu tõm trương giữa nhĩ và thất hơn là phụ thuộc vào diện tớch lỗ van. Phương phỏp tớnh EOA này chỉ cú giỏ trị chẩn đoỏn khi van bị hẹp nhiều. Giỏ trị trung bỡnh của PHT trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 74,1 ± 8,1 (ms), tương tự kết quả của Banado và cộng sự [38], [39], [114] và nhỏ hơn PHT trong nghiờn cứu trờn van St Jude Medical (90ms) [82], [114], và Carbomedic (117 ms) [81], [122].
Dũng hở nhỏ "sinh lý" là 1 đặc diểm thường thấy ở van cơ học loại 1 hoặc 2 cỏnh. Trờn siờu õm Doppler cỏc dũng hở này nhỏ, nằm trong vũng van, đồng nhất về màu sắc, biểu hiện dũng chảy cú vận tốc thấp. Trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ dũng hở "sinh lý" quan sỏt thấy trờn siờu õm qua thành ngực là 81,1%, cao hơn so nghiờn cứu của Banado [39] năm 1997 là 17%, cú thể là do thành ngực ở người Việt nam mỏng hơn và thế hệ mỏy siờu õm sau này cú độ nhạy cao hơn. Trờn siờu õm tim qua thực quản, cỏc dũng hở này được quan sỏt rừ ràng hơn cả về số lượng và kớch thước.