van hai lỏ Sorin Bicarbon ở nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu.
3.5.5.1. Thay đổi kớch thước và chức năng thất trỏi trước và ngay sau phẫu thuật thay van hai lỏ Sorin Bicarbon
Siờu õm Doppler tim ngay sau phẫu thuật thay VHL được tiến hành trong vũng 1- 2 tuần sau mổ, khi tỡnh trạng lõm sàng của bệnh nhõn tương đối ổn định và khụng cũn dựng thuốc vận mạch. Cú 2 bệnh nhõn nặng, phải nằm lõu tại hồi sức nờn chỉ được làm SATQTN sau mổ từ thời điểm 1 thỏng sau phẫu thuật. Cú 5 bệnh nhõn cú VLT di động nghịch thường sau phẫu thuật nờn thể tớch thất trỏi cuối tõm trương và thể tớch thất trỏi cuối tõm thu được tớnh theo phương phỏp Simpson. Sau 1 thỏng, VLT của cỏc bệnh nhõn này đi ngang trờn SA TM, đường kớnh và thể tớch thất trỏi được đỏnh giỏ bằng phương phỏp Teicholz. Kết quả cỏc thụng số SA – Doppler tim so sỏnh kớch thước, chức năng thất trỏi trước và ngay sau phẫu thuật ở 101 bệnh nhõn được trỡnh bày trong bảng 3.14.
Bảng 3.14. Sự thay đổi một số thụng số siờu õm – Doppler tim trước và sau phẫu thuật thay van hai lỏ
Trước PT Ngay sau PT Thụng số (X ± SD) (X± SD) p n 103 101 Dd (mm) 54,8 ± 12,5 52 ± 9,3 <0,001 Ds (mm) 37,1 ± 8,6 37 ± 8,7 0,495 Vd (ml) 156,4 ± 97,9 138,0 ± 64,5 <0,001 Vs (ml) 63,5 ± 40,8 67,1 ± 43,5 0,268 FS (%) 32,5 ± 5,7 28,4 ± 6,1 <0,001 EF (%) 59,9 ± 7,9 54,1 ± 9,5 <0,001
Ngay sau PT, đường kớnh và thể tớch thất trỏi cuối tõm trương giảm cú ý nghĩa thống kờ. Tuy nhiờn, đường kớnh và thể tớch thất trỏi cuối tõm thu thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). Do vậy, phần trăm co ngắn sợi cơ và phõn suất tống mỏu ngay sau mổ giảm cú ý nghĩa thống kờ so với trước mổ.
3.5.5.2. Đỏnh giỏ kớch thước và chức năng thất trỏi ở cỏc thời điểm 1, 3, 6, 12 thỏng sau thay van hai lỏ cơ học.
Tất cả 103 bệnh nhõn đều được kiểm tra siờu õm tim tại thời điểm 1 thỏng, 3 thỏng sau mổ. Cú 1 bệnh nhõn tử vong ở 4 thỏng sau mổ do viờm gan nờn ở 6 thỏng sau mổ chỉ đỏnh giỏ được siờu õm Doppler tim ở 102 bệnh nhõn. Cú 80 bệnh nhõn được kiểm tra lại siờu õm – Doppler tim ở thời điểm 12 thỏng sau mổ. Kết quả trung bỡnh của cỏc thụng số trờn Siờu õm - Doppler tim đỏnh giỏ chức năng thất trỏi ở cỏc thời điểm 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng và 12 thỏng được trỡnh bày trong bảng 3.15.
Bảng 3.15. Cỏc thụng sốđo trờn Siờu õm Doppler ở cỏc thời điểm 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng và 12 thỏng Thụng số M0 M1 M3 M6 M12 n 101 103 103 102 80 Dd(mm) 52 ± 9,3 51 ± 7,7 51,2 ± 7,8 50,3 ± 7,1Đ 49,9± 6,9Đ Ds (mm) 37 ± 8,7 37,5 ± 12,5 36 ± 12,9‡ 34,3 ± 6,9Đ 34,2± 7,5Đ Vd (ml) 138,0± 64,5 128,6±49,1 129,1± 53,5 122,6±43,8Đ 120,2±40,5Đ Vs (ml) 67,1 ± 43,5 60,0 ± 34,4 55,4±35,1* 51,2 ± 29,1Đ 51,5 ± 31,1Đ FS (%) 28,4 ± 6,1 29,0 ± 6,4 31,3 ± 6,6* 31,9 ± 5,3Đ 32,4 ± 7,5Đ EF (%) 54,1 ± 9,5 54 ± 9,1 57,5 ± 9,9* 59,1 ± 8,7Đ 60,1 ± 9,3Đ
*- p < 0,05; Đ- p < 0,001; ‡ p = 0,05 so với thời điểm ngay sau mổ. Trong vũng 1 thỏng sau mổ, đường kớnh và thể tớch thất trỏi cuối tõm trương và cuối tõm thu cũng như phần trăm co ngắn sợi cơ và phõn xuất tống mỏu thất trỏi thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). Cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước thất trỏi cuối tõm thu giảm cú ý nghĩa thống kờ bắt đầu từ 3 thỏng sau mổ, và chức năng tõm thu thất trỏi cũng được cải thiện cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Ở thời điểm 6 thỏng và 12 thỏng sau mổ, kớch thước thất trỏi cuối tõm trương và cuối tõm thu đều giảm cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,001), đồng thời chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện rừ rệt với p < 0,001.
3.5.5.3. Thay đổi kớch thước cỏc nhĩ trước và sau phẫu thuật thay VHL
Bảng 3.16. So sỏnh cỏc chỉ sốđỏnh giỏ kớch thước cỏc nhĩ trước
và sau phẫu thuật
Thụng số Trước PT Ngay sau PT p
n 103 101
đk NT (mm) 56,48 ± 10,7 48 ± 9,4 < 0,001
dtNT (cm2) 38,1 ± 22,2 27,6 ± 15,9 < 0,001
đk NP (mm) 35,1 ± 7,8 32,0 ± 5,8 < 0,001
dtNP (cm2) 17,7 ± 7,2 15,3 ± 4,9 < 0,001
Nhận xột: Ngay sau phẫu thuật thay VHL, cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước nhĩ trỏi và nhĩ phải đều giảm cú ý nghĩa thống kờ, đặc biệt cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước nhĩ trỏi.
3.5.5.4. Thay đổi kớch thước cỏc nhĩở 1, 3, 6, 12 thỏng sau PT thay VHL
Bảng 3.17. Cỏc chỉ sốđỏnh giỏ kớch thước cỏc nhĩ ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật Thụng số M0 M1 M3 M6 M12 n 101 103 103 102 80 đk NT (mm) 48 ± 9,4 47,1 ± 9,1 48,0 ± 9,2 47,9 ± 9,0 48,3 ± 9,6 dtNT (cm2) 27,6±15,9 25± 4,9 24,8±15,4 24,0±14,7Đ 24,1± 16,4Đ đk NP (mm) 32,0 ± 5,8 32 ± 5,9 33,5±5,8 32,9 ± 5,7 33,6 ± 5,6 dtNP (cm2) 15,3 ± 4,9 15,3 ± 5,4 15,9± 5,2 15,4 ± 5,7 16,5 ± 6,2
Đ - p < 0,001 so với thời điểm ngay sau PT
Nhận xột: Đường kớnh nhĩ trỏi trước sau thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ từ ngay sau mổ đến 12 thỏng sau mổ. Ngược lại, diện tớch nhĩ trỏi ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm giảm đỏng kể ở thời điểm 6 thỏng đến 1 năm sau mổ, tuy mức độ giảm kộm hơn ngay sau mổ so với trước mổ. Đường kớnh và diện tớch nhĩ phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ ở thời điểm 6 thỏng và 1
3.5.5.5. Thay đổi kớch thước, chức năng thất phải và ỏp lực ĐMP ngay sau phẫu thuật.
Bảng 3.18. Thay đổi kớch thước, chức năng TP và ỏp lực ĐMP
ngay sau phẫu thuật
Thụng số Trước PT Ngay sau PT p
n 103 101 đk TP (mm) 23,8 ± 6,3 22,0 ± 4,0 <0,05 đk VVBL(mm) 31,3 ± 5,7 27,7 ± 4,1 <0,001 TAPSE (mm) 16,9 ± 5,5 9,9 ± 2,8 <0,001 Sa VBL (cm/s) 10,1 ± 2,5 7,2 ± 1,4 <0,001 ALĐMP t.thu (mmHg) 51,7 ± 18,0 35,0 ± 17,8 <0,001
Nhận xột: Kớch thước thất phải sau phẫu thuật giảm cú ý nghĩa thống kờ, nhưng chức năng thất phải cũng giảm sau phẫu thuật. Áp lực ĐMP cũng giảm đỏng kể ngay sau phẫu thuật thay VHL với p < 0, 001.
3.5.5.6. Thay đổi kớch thước, chức năng thất phải và ỏp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật.
Bảng 3.19. Cỏc thụng sốđỏnh giỏ kớch thước, chức năng thất phải và ỏp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật thay VHL.
Thụng số M0 M1 M3 M6 M12 n 101 103 103 102 80 đk TP (mm) 22,0 ± 4,0 22,1 ± 4,9 22,8 ± 5,1 22,9 ± 3,7 22,4 ± 4,1 đk VVBL (mm) 27,7 ± 4,1 27,1 ± 4,1 27,4 ± 3,7 27,7 ± 4,5 28,4 ± 4,7 TAPSE (mm) 9,9 ± 2,8 10,6±2,7* 12,1±2,8Đ 12,6±3,1Đ 13,6±3,3Đ Sa VBL (cm/s) 7,2 ± 1,4 7,5 ± 1,5 8,4 ± 1,6Đ 8,5 ± 1,7Đ 8,8 ±1,8Đ ALĐMPtt (mmHg) 35,0±17,8 33,8 ± 6,2 33,5 ± 6,3 33,9±6,9* 33,2 ± 7,9* *- p < 0,05; Đ - p < 0,001.
Nhận xột: Kớch thước thất phải ở 12 thỏng sau phẫu thuật thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ so với ngay sau phẫu thuật (p > 0,05). Tuy nhiờn, cỏc chỉ số đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất phải tăng cú ý nghĩa thống kờ từ 3 thỏng sau mổ cho thấy chức năng thất phải được cải thiện dần. Áp lực ĐMP tiếp tục giảm cú ý nghĩa thống kờ ở 6 thỏng và 1 năm so với ngay sau mổ tuy mức giảm khụng nhiều bằng ngay sau mổ (p < 0,05).
Để phõn tớch kỹ hơn ảnh hưởng của loại tổn thương VHL đến sự thay đổi kớch thước và chức năng tim sau phẫu thuật thay van, chỳng tụi đó chia nhúm nghiờn cứu thành 3 nhúm HHL, HoHL và HHoHL theo đỏnh giỏ tổn thương VHL trước phẫu thuật. Chỳng tụi cũng đỏnh giỏ cỏc thay đổi về kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi, kớch thước cỏc nhĩ, kớch thước chức năng tõm thu thất phải và ỏp lực ĐMP.
3.5.6. Thay đổi kớch thước và chức năng tim ở nhúm bệnh nhõn hẹp hai lỏ
3.5.6.1. Thay đổi kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi
Bảng 3.20. Một số thụng số siờu õm – Doppler tim đỏnh giỏ kớch thước và chức năng thất trỏi theo thời gian ở nhúm bệnh nhõn HHL.
Thụng số Trước PT M0 M3 M6 M12 n 33 31 33 33 28 Dd (mm) 46,5 ± 6,9 47,5 ± 6,6 47,2 ± 6,6 46,9 ± 4,7 46,5 ± 4,6 Ds (mm) 31,9 ± 5,8 33,3 ± 4,8 31,4 ± 4,0‡ 31,2 ± 4,0* 30,6 ± 3,4* Vd (ml) 102,9 ± 32,6 105,9 ± 40 104,6± 24,4 103,7± 24,4 99,5 ± 21,4 Vs (ml) 43,2 ± 18,7 48,9±24,1 39,9± 12,7* 39,7± 12,1* 37,1 ± 9,8* FS (%) 31,4 ± 4,8 30,4 ± 6,2 33,5 ± 6,1* 33,3 ± 5,0* 34,2 ± 4,7* EF (%) 59,2 ± 7,1 57,5 ± 9,2 61,7 ± 8,4* 61,6 ± 6,9* 62,9 ± 6,6*
Nhận xột: Cỏc thụng số siờu õm Doppler tim đỏnh giỏ kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi ngay sau phẫu thuật ở nhúm bệnh nhõn HHL đều thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Theo dừi dọc đến 12 thỏng cho thấy đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ ở cả 1,3, 6, 12 thỏng sau mổ nhưng đường kớnh thất trỏi cuối tõm thu giảm đỏng kể từ thỏng thứ 3 và chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện rừ từ thỏng thứ 3.
3.5.6.2. Thay đổi kớch thước cỏc tõm nhĩ
Cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước cỏc buồng nhĩ theo thời gian được trỡnh bày trong bảng 3.21.
Bảng 3.21. Cỏc chỉ sốđỏnh giỏ kớch thước nhĩ trỏi và nhĩ phải theo thời gian ở nhúm HHL Thụng số M(-1) M0 M3 M6 M12 n 33 31 33 33 28 đk NT (mm) 53,8 ± 7,4 46,6 ± 7,1‡ 47,9 ± 6,6 47,7 ± 6,8 47,5 ± 8,0 dtNT (cm2) 31,6 ± 10,4 23,8 ± 7,1‡ 22,5 ± 7,4 22,2 ± 6,7 20,9 ± 7,0* đk NP (mm) 36,1 ± 8,9 31,9 ± 5,9‡ 35,1 ± 7,0 34,2 ± 6,6 34,8 ± 6,0 dtNP (cm2) 21,1 ± 8,9 17,4 ± 6,4‡ 18,0 ± 6,7 17,4 ± 7,6 18,9 ± 8,7
‡ - p < 0,001 so với trước PT; *- p< 0,05 so với thời điểm ngay sau PT (M0)
Nhận xột: Ngay sau phẫu thuật thay VHL, cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước cỏc buồng nhĩ đều giảm rừ rệt với p < 0,001.
Theo dừi dọc ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật cho thấy cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước nhĩ phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Đường kớnh NT thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ nhưng diện tớch nhĩ trỏi ở 12 thỏng sau mổ giảm so với ngay sau phẫu thuật (p< 0,05).
3.5.6.3. Thay đổi kớch thước, chức năng tõm thu thất phải và ỏp lực ĐMP Bảng 3.22. Cỏc chỉ sốđỏnh giỏ kớch thước, chức năng tõm thu thất phải và ỏp
lực ĐMP trước, sau PT và ở 3, 6, 12 thỏng ở nhúm HHL Thụng số Trước PT M0 M3 M6 M12 n 33 31 33 33 28 đkTP (mm) 25,7±7,5 22,1± 3,7* 22,3±3,6 22,2±3,7 22,1 ± 3,5 đkVVBL (mm) 31,6 ± 7,9 27,1±3,8† 27,5 ± 4,6 27,5 ± 3,9 28,1 ± 4,3 TAPSE (mm) 14,9 ± 4,2 9,4 ± 2,5† 12,2 ± 2,5Đ 12,5±2,7Đ 13,2±3,5Đ Sa VBL (cm/s) 9,4 ± 2,0 7,1 ± 1,6† 7,4± 1,2Đ 7,5± 1,5Đ 8,9 ± 1,6Đ ALĐMPtt(mmHg) 54,3±17,0 36,8±7,4† 35,5 ± 7,8 35,5 ± 8,6 34,6 ± 8,9
*- p < 0,05; †- p < 0,001 so với trước PT ; Đ- p < 0,001 so với ngay sau PT ( M0)
Nhận xột: Ở nhúm bệnh nhõn HHL, cả kớch thước và chức năng tõm thu thất phải đều giảm cú ý nghĩa thống kờ ngay sau mổ. Áp lực ĐMP cũng giảm đỏng kể sau phẫu thuật thay VHL, từ 54,3 ± 17,0 xuống 36,8 ± 7,4 (mmHg) (p < 0,001).
Theo dừi dọc cho thấy, đường kớnh thất phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ sau phẫu thuật. Tuy nhiờn, chức năng tõm thu thất phải lại cải thiện rừ rệt từ thỏng thứ 3 (p < 0,001); Áp lực ĐMP cú xu hướng giảm nhưng mức độ thay đổi chưa cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05).
3.5.7. Thay đổi kớch thước và chức năng tim ở nhúm bệnh nhõn HoHL
3.5.7.1. Thay đổi kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi
Bảng 3.23. Kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi trước, sau phẫu thuật và 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật ở nhúm HoHL.
Thụng số Trước PT M0 M3 M6 M12 n 31 31 31 31 22 Dd (mm) 66,4 ± 13,7 57,7± 11,4† 55,6 ± 10,2 54,1 ± 9,3 53,8± 9,7 Ds (mm) 42,9 ± 10,3 42,5 ± 10,5 40,4 ± 10,4 38,1 ± 9,5* 38,2 ± 10,7* Vd (ml) 239,1±134,5 173,6± 85,4† 156,1±74,6 146,6±59,9* 139,7±53,9* Vs (ml) 89,5 ± 58,7 91,8 ± 58,9 76,2±46,2* 67,2± 42,8* 68,6 ± 47,3* FS (%) 35,6 ± 5,9 25,9 ± 5,1† 28,0 ± 6,2* 29,8 ± 6,2Đ 30,8 ± 6,6Đ EF (%) 63,5 ± 8,3 49,8 ± 8,5† 53,3±10,0* 55,7± 10,3* 56,7 ± 12,6*
†- p < 0,001 so với trước PT ; *-p< 0,05; Đ-p<0,001 so với ngay sau PT
Nhận xột: Ngay sau phẫu thuật, đường kớnh và thể tớch cuối tõm trương thất trỏi giảm đỏng kể (p < 0,001), nhưng đường kớnh và thể tớch cuối tõm thu thất trỏi thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). Phần trăm co cơ và phõn suất tống mỏu thất trỏi giảm so với trước phẫu thuật (p< 0,001).
Kớch thước thất trỏi cuối tõm trương thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ từ ngay sau mổ đến 12 thỏng sau mổ (p> 0,05), nhưng đường kớnh và thể tớch thất trỏi cuối tõm thu nhỏ lại đỏng kể từ thỏng thứ 6 và chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện rừ rệt ngay từ thỏng thứ 3, tuy nhiờn vẫn thấp hơn phần trăm co cơ và phõn xuất tống mỏu trước mổ.
3.5.7.2. Thay đổi kớch thước cỏc tõm nhĩ.
Bảng 3.24. Thay đổi kớch thước cỏc buồngnhĩ sau PT ở nhúm bệnh nhõn HoHL
Thụng số Trước PT M0 M3 M6 M12 n 31 31 31 31 22 đk NT (mm) 57,0 ± 12,9 46,2 ± 9,5* 45,6 ± 6,9 45,8 ± 8,4 44,9 ± 8,5 dtNT (cm2) 38,1 ± 25,8 25,9 ± 12,9* 22,6 ± 9,3 21,1 ± 7,8 21,0 ± 8,8 đk NP (mm) 34,5 ± 9,6 33,8 ± 5,5 33,4 ± 4,8 33,6 ± 5,2 33,1 ± 5,1 dtNP (cm2) 15,4 ± 5,9 14,3 ± 3,7 14,6 ± 3,6 14,5 ± 3,6 14,6 ± 3,9
* - p < 0,001 so với trước phẫu thuật
Nhận xột: Ngay sau phẫu thuật, kớch thước buồng nhĩ trỏi giảm đỏng kể (p < 0,001), tuy nhiờn cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước nhĩ phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05)
Theo dừi dọc cho thấy cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước cỏc nhĩ thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ với p đều > 0,05.
3.5.7.3. Thay đổi kớch thước, chức năng thất phải và ỏp lực ĐMP
Kết quả cỏc thụng số đỏnh giỏ kớch thước, chức năng thất phải và ỏp lực ĐMP ngay sau phẫu thuật và theo dừi dọc theo thời gian đến 12 thỏng được trỡnh bày trong bảng 3.25. Bảng 3.25. Kớch thước, chức năng co búp thất phải và ỏp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau mổở nhúm HoHL. Thụng số Trước PT M0 M3 M6 M12 n 31 31 31 31 22 đk TP (mm) 23,1 ± 6,3 21,7 ± 4,8 22,3 ± 4,0 24,4 ± 9,8 22,7 ± 5,5 đk VVBL(mm) 30,3 ± 6,7 29,3 ± 4,2 27,9 ± 3,2 27,9 ± 4,1 29,0 ± 3,3 TAPSE 20,3 ± 5,6 10,6±3,1† 12,1 ± 3,3 13,5±3,7Đ 14,4±3,3* Sa VBL 11,8 ± 2,6 7,4 ± 1,4† 8,5 ± 1,7* 8,9 ± 1,6* 9,2 ± 1,5* ALĐMPtt(mmHg) 45,6 ± 16,1 33,8±6,7† 32,7 ± 7,2 33,7 ± 7,6 32,5±10,8
Nhận xột: Kớch thước thất phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05) nhưng chức năng thất phải giảm đỏng kể ngay sau phẫu thuật (p < 0001). Áp lực ĐMP cũng giảm đỏng kể sau phẫu thuật từ 45,6 ± 16,1 xuống 33,8 ± 6,7 (mmHg) (p < 0,001).
Theo dừi dọc đến 12 thỏng cho thấy kớch thước thất phải thay đổi khụng cú ý nghĩa theo thời gian (p> 0,05); chức năng thất phải cải thiện cú ý nghĩa thống kờ nhưng vẫn thấp hơn giỏ trị trước mổ (p < 0,001). Áp lực ĐMP thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ đến 12 thỏng sau mổ.
3.5.8. Thay đổi kớch thước và chức năng tim ở nhúm bệnh nhõn HHoHL
3.5.8.1.Thay đổi kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi
Bảng 3.26. Kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi trước, ngay sau PT