Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 2 bệnh nhõn (1,9%) cấy mỏu dương tớnh, nhưng trờn SATQTN và qua thực quản đều khụng phỏt hiện được sựi hay ap – xe vũng van. Điều này cú thể do cỏc bệnh nhõn đó được điều trị khỏng sinh sớm và tỡnh trạng nhiễm khuẩn được khống chế nờn chưa hỡnh thành cỏc ổ viờm khư trỳ trờn van nhõn tạo (sựi) hoặc do cỏc tổ chức sựi quỏ nhỏ và bị che khuất bởi búng cản của van cơ học nờn khụng thể quan sỏt thấy trờn SATQTQ. Theo Van de Brink [132], giỏ trị tiờn đoỏn õm tớnh của SATQTQ với van tự nhiờn là 100%, trong khi giỏ trị này với van nhõn tạo chỉ
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu về kết quả sớm và theo dừi dọc theo thời gian cỏc bệnh nhõn được phẫu thuật thay van hai lỏ bằng van Sorin Bicarbon, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau:
1.Về thay đổi huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật thay VHL bằng van Sorin Bicarbon.
ắ Chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện ngay từ thỏng thứ 3 (p < 0,05) và rừ rệt từ thỏng thứ 6 và thỏng thứ 12 sau phẫu thuật thay VHL (p < 0,001), đồng thời ỏp lực ĐMP cũng giảm rừ ngay sau phẫu thuật (p < 0,001).
ắ Ở nhúm bệnh nhõn hẹp van hai lỏ khớt và hẹp hở van hai lỏ, kớch thước và chức năng tõm thu thất trỏi thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05) ngay sau phẫu thuật, nhưng 6 – 12 thỏng sau phẫu thuật chức năng tõm thu thất trỏi tốt hơn (p< 0,05).
ắ Ở nhúm bệnh nhõn HoHL nặng, phõn suất tống mỏu giảm rừ rệt sau phẫu thuật (63,5 ± 8,3 % xuống 49,8 ± 8,5 %) (p < 0,001). Từ thỏng thứ 6 sau phẫu thuật, phõn suất tống mỏu cải thiện dần, nhưng vẫn thấp hơn so với trước phẫu thuật thay VHL.
ắ Ngay sau phẫu thuật thay VHL, ỏp lực động mạch phổi giảm rừ rệt từ
51,7 ± 18,0 mmHg xuống 35,0 ± 17,8mmHg (p< 0,001). Áp lực ĐMP cũn tiếp tục giảm thờm trong quỏ trỡnh theo dừi nhưng mức giảm ớt hơn so với giai đoạn ngay sau phẫu thuật (p< 0,05).
ắ Tỷ lệ bệnh nhõn hở van ba lỏ mức độ nhẹ tăng, tỷ lệ bệnh nhõn HoBL mức độ vừa và nặng giảm. Phần lớn cỏc bệnh nhõn đều giảm độ HoBL từ 1 đến 2 độ.
ắ Tỷ lệ tràn dịch màng ngoài tim ngay sau phẫu thuật là 61,5%, phần lớn tự thoỏi triển theo thời gian.
2.Siờu õm Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản đỏnh giỏ dũng chảy qua van hai lỏ cơ học loại Sorin Bicarbon
ắ Hỡnh ảnh hoạt động đúng mở của van Sorin Bicarbon cú thể quan sỏt cả trờn siờu õm tim qua thành ngực và qua thực quản
ắ Kết quả thăm dũ một số thụng số trờn SATQTN của VHL nhõn tạo Sorin Bicarbon thu được như sau:
• Chờnh ỏp tối đa qua van là 9,9 ± 2,7 mmHg
• Chờnh ỏp trung bỡnh là 4,2 ± 1,3 mmHg.
• Thời gian bỏn giảm ỏp lực (PHT) là 74,1 ± 8,1 ms.
• Diện tớch lỗ van hiệu dụng theo phương trỡnh liờn tục là 2,2 ± 0,6 cm2
• Chỉ số diện tớch lỗ van hiệu dụng theo phương trỡnh liờn tục là 1,5 ± 0,4 cm2/m2.
ắ Tỷ lệ phỏt hiện dũng hở sinh lý trong van của siờu õm tim qua thực quản là 100% và của siờu õm tim qua thành ngực là 81,1%.
ắ Trong vũng 1 thỏng sau phẫu thuật thay van VHL bằng van Sorin Bicarbon, 10,2% cỏc bệnh nhõn cú dũng hở cạnh van trờn SATQTQ nhưng cỏc dũng hở này nhỏ và khụng lan xa.
ắ Tỷ lệ kẹt van hai lỏ nhõn tạo là 1,9%; nghi ngờ chẩn đoỏn trờn siờu õm tim qua thành ngực và được xỏc định chẩn đoỏn bằng siờu õm tim qua thực quản.
ắ Cú 1,9% bệnh nhõn bị viờm nội tõm mạc nhiễm trựng nhưng do được điều trị sớm nờn chưa cú biến đổi hỡnh ảnh trờn SATQTN và SATQTQ.
KIẾN NGHỊ
Xuất phỏt từ những kết quả thu dược qua nghiờn cứu này chỳng tụi xin đề xuất một số kiến nghị sau:
• VHL nhõn tạo Sorin Bicarbon là một trong những loại van nhõn tạo cho cải thiện tốt về huyết động và chức năng thất trỏi sau thay van, cỏc thụng số đỏnh giỏ dũng chảy qua van trờn Siờu õm Doppler tim tương tự cỏc loại van nhõn tạo hai cỏnh khỏc, vỡ vậy van cú thể được sử dụng rộng rói cho cỏc bệnh nhõn khi cú chỉ định thay van hai lỏ.
• Nờn phẫu thuật thay VHL khi phõn suất tống mỏu cũn ≥ 50% để chức năng tõm thu thất trỏi sau phẫu thuật cải thiện tốt hơn. Cần cú thờm nghiờn cứu về cải thiện chức năng thất trỏi ở cỏc bệnh nhõn được phẫu thuật thay VHL cú để lại dõy chằng, đặc biệt ở cỏc bệnh nhõn đó cú giảm chức năng tõm thu thất trỏi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Thõn Hồng Anh (2001), Nghiờn cứu những ảnh hưởng đến hỡnh thỏi huyết khối nhĩ trỏi ở bệnh nhõn hẹp khớt van hai lỏ do thấp, Luận văn Thạc sỹ y học. Học viện quõn y 103.
2. Vũ KimChi (2002), Nghiờn cứu vai trũ của SÂTQTQ trong chẩn đoỏn bệnh viờm nội tõm mạc nhiễm khuẩn, Luận văn thạc sỹ y học. Trường đại học Y Hà nội.
3. Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Hữu Ước (2002). "Chỉ định điều trị ngoại khoa trong một số bệnh van tim do thấp. Thấp tim và bệnh tim do thấp", Nhà xuất bản y học, 288 – 314.
4. Văn Hựng Dũng, Phan Kim Phương, Phạm Nguyễn Vinh (1998). "Kết quả theo dừi trung hạn vai trũ điều trị phẫu thuật bệnh lý van hai lỏ thoỏi húa", Túm tắt cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu tham dự hội nghị tim mạch quốc gia Việt nam lần thứ 7, 47.
5. Nguyễn Hồng Hạnh (2005), Nghiờn cứu hoạt động bỡnh thường của van hai lỏ nhõn tạo loại Saint Jude Master trờn siờu õm Doppler tim,
Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ bệnh viện. Trường đại học Y Hà nội. 6. Nguyễn Hồng Hạnh (2012), Nghiờn cứu biến đổi lõm sàng, huyết
động trước và sau phẫu thuật thay van hai lỏ bằng van cơ học loại Saint Jude Master Luận ỏn tiến sỹ y học. Học viện quõn y 108.
7. Nguyễn Hồng Hạnh, Lờ Ngọc Thành, Phạm Nguyờn Sơn (2011), "Nghiờn cứu một số đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng của bệnh nhõn được thay van hai lỏ cơ học đơn thuần tại trung tõm Tim mạch – Bệnh viện E", Chuyờn đề tim mạch học, 16-19.
8. Phạm Mạnh Hựng (2006), Nghiờn cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lỏ bằng búng Inoue trong điều trị bệnh hẹp hai lỏ khớt,
Luận ỏn tiến sỹ y học. Trường đại học Y Hà nội.
9. Trương Thanh Hương (2001). "Siờu õm- Doppler trong viờm nội tõm mạc nhiễm khuẩn", Giỏo trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch, Bệnh viện Bạch mai, Hà nội, 393 – 409.
10. Trương Thanh Hương (2001). "Vai trũ của siờu õm tim qua thực quản trong chẩn đoỏn một số bệnh tim mạch", Giỏo trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch, Bệnh viện Bạch mai, Hà nội 125 –154.
11. Trương Thanh Hương (2001). "Siờu õm tim qua thực quản", Giỏo trỡnh siờu õm Doppler tim mạch, bệnh viện Bạch mai, Hà nội, 82- 124. 12. Phạm Gia Khải (2001). "Đại cương siờu õm- Doppler tim", Giỏo
trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch, Bệnh viện Bạch mai, Hà nội, 22-31. 13. Phạm Gia Khải (1994). "Đại cương về Doppler màu ứng dụng trong
tim mạch", Bài giảng sau đại học, 32-34. Học viện quõn y 103
14. Đỗ Doón Lợi (2001). "Đỏnh giỏ hỡnh thỏi, chức năng, huyết động học của tim bằng siờu õm- Doppler tim", Giỏo trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch. Bệnh viện Bạch mai, Hà nội 81-165.
15. Phạm TuyếtNga (1997), Bước đầu đỏnh giỏ mức độ hở van hai lỏ đi kốm hẹp khớt van hai lỏ bằng phương phỏp siờu õm Doppler màu, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 16. Nguyễn XuõnPhỏch (2000), Thống kờ y học, Nhà xuất bản y học. 17. Nguyễn Văn Phan (2006), Nghiờn cứu ỏp dụng phương phỏp sửa van
của Carpentier trong bệnh hở van hai lỏ, Luận ỏn tiến sỹ y học. Đại học y dược thành phố Hồ Chớ Minh.
18. Đặng Hanh Sơn (2010), Nghiờn cứu đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật thay van hai lỏ bằng van cơ học Sorin Bicarbon tại bệnh viện tim Hà Nội,
Luận ỏn tiến sỹ y học. Học viện quõn y 103.
19. Nguyễn Duy Thắng (2011), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và kết quả phẫu thuật thay van hai lỏ cơ học tại bệnh viện hữu nghị Việt đức, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ. Trường đại học Y Hà nội.
20. Phạm Thị Hồng Thi (2004), Nghiờn cứu cỏc tổn thương tim trong bệnh lý van hai lỏ bằng siờu õm tim qua đường thực quản, Luận ỏn tiến sỹ y học. Trường đại học Y Hà nội.
21. Hồ Huỳnh Quang Trớ (2011), Nghiờn cứu tiến triển của hở van ba lỏ sau phẫu thuật van hai lỏ ở người bệnh van tim hậu thấp, Luận ỏn tiến sỹ y học. Đại học y dược thành phố Hồ Chớ Minh.
22. Hồ Huỳnh Quang Trớ, Phạm Nguyễn Vinh (2007), "Phẫu thuật thay van 2 lỏ nhõn tạo tại Viện Tim: Tổng kết kinh nghiệm sau gần 10 năm",
Y học thành phố Hồ Chớ Minh. Đại học Y Dược TP HCM, tập 11 (phụ bản số 2), 162 – 171.
23. Hồ Huỳnh Quang Trớ, Phạm Nguyễn Vinh (2007), "Xỏc định cỏc yếu tố dự bỏo hở van 3 lỏ nặng mới xuất hiện sau phẫu thuật van 2 lỏ ở người bệnh van tim hậu thấp", Thời sự Tim mạch học(116), 11 – 15.
24. Trần Đỗ Trinh (1992), "Phõn bố dịch tễ học cỏc bệnh tim mạch ở Viện Tim Mạch học Việt nam", Thụng tin tim mạch học, 1-17.
25. Nguyễn Lõn Việt (1994), Gúp phần nghiờn cứu một số thụng số siờu õm vềđộng mạch phổi ở người bỡnh thường và người cú tăng ỏp động mạch phổi, Luận ỏn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
26. Nguyễn Lõn Việt (2001). "Siờu õm- Doppler trong hẹp van hai lỏ",
Giỏo trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch, Bệnh viện Bạch mai, 247 – 255. 27. Nguyễn Lõn Việt (2001). "Siờu õm- Doppler trong hở van hai lỏ",
Giỏo trỡnh siờu õm- Doppler tim mạch, 256 – 264.
28. Nguyễn Lõn Việt (2007). "Van tim nhõn tạo", Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản y học, 374 – 392.
29. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng. (2001). Một số tiến bộ trong chẩn đoỏn và điều trị cỏc bệnh van tim do thấp Hội thảo: Thấp tim và bệnh tim do thấp. Bệnh viện Bạch mai.
30. Phạm Nguyễn Vinh (2006). "Van nhõn tạo", Siờu õm tim và bệnh lý tim mạch, Nhà xuất bản y học, 427-433.
31. Phạm NguyễnVinh (2008). "Bệnh hở van hai lỏ", Bệnh học tim mạch,
tập II, Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chớ Minh, 27 - 41.
32. Phạm Nguyễn Vinh (2008). "Hẹp van hai lỏ", Bệnh học tim mạch, tập II, Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chớ Minh, 15-26.
33. Phạm Nguyễn Vinh (2012), "Van tim nhõn tạo ", Bệnh van tim chẩn
đoỏn và điều trị - Nhà xuất bản y học, 335 - 361.
Tiếng Anh
34. Alpert JS, Dallen JE, Rahimtoola SH (2000). "Valvular heart disease", Lippincott William and Wilkins, 75 – 181.
35. Antunes MJ, Barlow JB (2007), "Management of tricuspid valve regurgitation", Heart, 93, 271–276.
36. Ashikhmina EA, Schaff HV, Sinak LJ, al et (2010), "Pericardial effusion after cardiac surgery: risk factors, patient profiles, and contemporary management", Ann Thorac Surg, 89, 112- 118.
37. Aslamb AK, Aslamb AF, Vasavada BC, et al (2007), "Prosthetic heart valves: Types and echocardiographic evaluation", International Journal of Cardiology, 122, 99–110.
38. Badano L, Carratino L, Gaetano DG (1994), "Doppler echocardiographic evaluation of the new mechanical bileaflet Sorin Bicarbon valve prosthesis compared with St. Jude Medical", 24(6), 43- 733.
39. Badano L, Mocchegiani R, Bertoli MD, et al (1997), "Normal echocardiographic characteristics of the sorin bicarbon bileaflet prosthetic heart valve in the mitral and aortic positions", J Am Soc Echocardiogr, 10, 43-632.
40. Barbetseas J, Zoghbi WA (1998), " Evaluation of prosthetic valve function and associated complications", Cardiology clinics, 3, 505 – 529.
41. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J (2009), "Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE Recommendations for clinical practice", J Am Soc Echocardiogr, 22, 1-23.
42. Baumgartner H, Khan SS, et al (1992), "Color Doppler regurgitant characteristics of normal mechanical valve: an invitro study of normal St Jude, Medtronic – Hall, Starr – Edwards and Hancock valve", J Am Coll Cardiol, 85, 323 – 332.
43. Bech-Hanssen O, Rydộn T, Scherstộn H, et al (2003), "Mortality after mitral regurgitation surgery: importance of clinical and echocardiographic variables", Eur J Cardiothorac Surg, 24, 723-730. 44. Bernal JM, Gutiộrrez-Morlote J, Llorca J, al et (2004), "Tricuspid
valve repair: An old disease, a modern experience", Ann Thorac Surg,
78, 2069-2074.
45. Bitar JN, Lechin ME, Salazar G, et al (1995), "Doppler echocardiographic assessment with the continuity equation of St. Jude Medical mechanical prostheses in the mitral valve position", Am J Cardiol, 76(4), 93-287.
46. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al (2006), "ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease", J Am Coll Cardiol, 48-598.
47. Borman JB, De Riberolles C (2003), "Sorin Bicarbone bileaflet valve: a 10-year experience", Eur J of Cardio-thoracic Sur, 23, 86–92.
48. Butanya J, Ahluwaliaa MS, Munroea C, et al (2003), "Mechanical heart valve prostheses: Identification and evaluation", Cardiovascular Pathology, 12, 1-22.
49. Calafiore AM, Gallina S, Iacũ AL, al et (2009), "Mitral valve surgery for functional mitral regurgitation: should moderate-or-more tricuspid regurgitation be treated? a propensity score analysis", Ann Thorac Surg, 87(698-703).
50. Camilleri LF, Bailly P, Legault BJ, et al (2001), "Mitral and mitro- aortic valve replacement with Sorin Bicarbon valves compared with St. Jude Medical valves", Cardiovascular surgery, 9, 272- 280.
51. Carabello BA (2005), "Modern Management of Mitral Stenosis",
Circulation, 112, 432-437.
52. Carabello BA (2008), "The Current Therapy for Mitral Regurgitation",
J Am Coll Cardiol, 52, 319-326.
53. Carabello BA, Williams H, Gash AK, et al (1986), "Hemodynamic predictors of outcome in patients undergoing valve replacement",
Circulation, 74(1309).
54. Chan V, Burwash IG, Lam BK, al et (2009), "Clinical and echocardiographic impact of functional tricuspid regurgitation repair at the time of mitral valve replacement", Ann Thorac Surg, 88, 1209- 1215.
55. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al (2003), "ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: Summary article", Circulation, 108, 1146-1162. 56. Chidambaram M, Abdulali SA, Baliga BG, al et (1987), "Long-term
results of DeVega tricuspid annuloplasty", Ann Thorac Surg, 43, 185- 188.
57. Chowdhury UK, Kumar AS, Airan B, et al (2005), "Mitral valve replacement with and without chordal preservation in a rheumatic population: serial echocardiographic assessment of left ventricular size and function", Ann Thorac Surg, 79, 1926-1933.
58. Cortộs M, Garcớa E, Garcớa-Fernandez MA, et al (2008), "Usefulness of transesophageal echocardiography in percutaneous transcatheter repairs of paravalvular mitral regurgitation", Am J Cardiol, 101(382-386).
59. Crawford MH, Souchek J, Oprian CA, et al (1990), "Determinants of survival and left ventricular performance after mitral valve replacement", Circulation, 81, 1173.
60. Dittmann H, Voelker W, Karsch KR, et al (1990), "Doppler measurement of cardiac output across prosthetic mitral valves",
KlinWochenschr, 68, 263-268.
61. Dreyfus GD, Chan KM (2009), "Functional tricuspid regurgitation: a more complex entity than it appears", Heart, 95, 868-869.
62. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, et al (1995), "Congestive heart failure after surgical correction of mitral regurgitation", Circulation, 92, 2496.
63. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, et al (1994), "Echocardiographic prediction of survival after surgical correction of organic mitral regurgitation", Circulation, 90, 830-837.
64. Essop MR, Nkomo VT (2005), "Rheumatic and nonrheumatic valvular heart disease: Epidemiology, management, and prevention in Africa",
Circulation, 112, 3584.
65. Fann JI, Ingels NBJ, Miller DC (2008). Pathophysiology of Mitral Valve Disease. In Lh Cohn (Ed.), Cardiac Surgery in the Adult (pp. 973-1012. ). New York: McGraw-Hill.
66. Feigenbaum (2005). "Prosthetic valve", Echocardiography, 399 – 436. 67. Fernandes V, Olmos L, Nagueh SF (2002), "Peak early diastolic
velocity rather than pressure half-time is the best index of mechanical prosthetic mitral valve function", Am J Cardiol, 89, 704–710.
68. Flachskampf FA, O’Shea JP, Griffin BP, et al (1991), "Patterns of normal transvalvular regurgitation in mechanical valve prostheses", J Am Coll Cardiol, 18, 1493–8149.
69. Foster GP, Isselbacher EM, Rose GA, et al (1998), "Accurate localization of mitral regurgitant defects using multiplane transesophageal echocardiography", Ann Thorac Surg, 31-1025.
70. Fukuda S, Gillinov AM, McCarthy PM, al et (2006), "Determinants of recurrent or residual functional tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty", Circulation, 114, I582-587.