B/ Biên độ vận động: ≥ 140°
3.1.2. Đặc điểm tổn thương mâm chày ngoài (loại Schatzker I, II, III)
* Đường gãy trên phim cắt lớp vi tính
Trên phim mặt phẳng ngang mâm chày cho thấy những vỡ mâm chày ngoài có những đặc điểm như sau:
- Gãy tách mảnh: bờ ngoài của mâm chày gặp ở 37 trường hợp, hình thái gãy này cũng được phản ánh tương tự như phim XQ (hình 3.1). Trong đó 7 trường hợp có mảnh gãy phía sau kèm theo (hình 3.2) và 05 trường hợp có mảnh gãy ở bờ trước kèm theo (hình 3.3). Đường gãy thường đi từ trước ra sau. Trong 37 trường hợp gãy tách mảnh có 33 trường hợp có lún kèm theo. Vùng lún nằm ngay tại đường gãy và được thấy trên các phim CLVT ở các diện cắt.
Hình 3.1. Gãy bờ ngoài MC ngoài (mũi tên đen) (A: phim XQ, B: mặt phẳng trán, C: mặt phẳng ngang)
* Nguồn: BN Vũ Văn Tr, số BA: 1112052
Hình 3.2. Gãy bờ sau MC ngoài: mũi tên đen (A: phim XQ, B: phim CLVT, C: hình ảnh 3 chiều).
* Nguồn: BN Phạm Song Th, số BA: 1210295
Bảng 3.3: So sánh số mảnh gãy giữa XQ và cắt lớp vi tính
Số mảnh gãy Phim XQ (n = 41) Phim CLVT (n = 41) 1 mảnh 34 (82,9%) 22 (53,65%) 2 mảnh 7 (17,1%) 14 (34,15%) ≥ 3 mảnh 0 (0%) 5 (12,2%) Số BN 41 (100%) 41 (100%)
Nhận xét bảng 3.3: Sự thay đổi về số trường hợp có số mảnh từ 2 mảnh tăng lên là do các mảnh gãy được phát hiện nhiều hơn trên phim CLVT ở diện cắt mặt phẳng ngang. Trong số 34 trường hợp có 1 mảnh trên XQ thì chỉ có 22 trường hợp được xác định chính xác có 1 mảnh trên phim CLVT. 12 trường hợp còn lại thì có 7 trường hợp là có 2 mảnh và 5 trường hợp có 3 mảnh gãy được xác định trên phim CLVT (hình 3.3). Nghiên cứu ghi nhận có sự phù hợp kém về số mảnh gãy giữa XQ và CLVT với K = 0,072
Hình 3.3. Gãy nhiều mảnh ở mâm chày ngoài.
Phim XQ xác định 2 mảnh (A), phim CLVT xác định 3 mảnh (B). Mảnh gãy bờ trước MCN (mũi tên đen).
* Nguồn: BN Vũ Văn Kh, số BA: 1127055
Gãy lún đơn thuần: Có 4 trường hợp, mảnh lún nằm hoàn toàn ở mâm chày ngoài và thường là một mảnh, vỏ xương không bị gãy (hình 3.4).
Hình 3.4. Gãy lún đơn thuần mâm chày ngoài (mũi tên đen) (A: phim XQ, B: phim CLVT - mặt phẳng ngang)
* Độ lún của mâm chày ngoài
Bảng 3.4: So sánh độ lún giữa x - quang qui ước và cắt lớp vi tính
Độ lún (mm) Phim XQ Phim CLVT
Không lún 16 8 1 - 4 mm 10 7 5 - 9 mm 8 14 10 - 19 mm 6 11 20 mm 1 1 Số BN 41 41
Nhận xét bảng 3.4: Trên phim XQ, lún mâm chày ngoài là 25 trường hợp, độ lún ≥ 5 mm là 15 trường hợp (36,5%). Trên phim CLVT, lún mâm chày ngoài là 33 trường hợp, độ lún ≥ 5mm là 26 trường hợp (63,4%). Trong nhóm gãy tách mảnh có 8 trường hợp được phát hiện lún nhờ có phim CLVT ở diện cắt trước sau.Tỷ lệ không phát hiện được lún trên phim XQ là 8/41 trường hợp (19,5%). Trường hợp lún 20mm là lún ở vùng trung tâm với 1 mảnh lún đơn thuần (hình 3.4). Hệ số tương quan nội lớp đánh giá mức độ tin cậy của đo lường độ lún (tính bằng mm) giữa XQ và CLVT với K = 0,78 (độ tin cậy tốt)
* Khu vực lún của gãy mâm chày ngoài
Nghiên cứu trên phim CLVT thấy các khu vực lún của mâm chày ngoài bao gồm:
- Lún khu vực phía trước (hình 3.5A):10 trường hợp - Lún khu vực trung tâm (hình 3.5B): 11 trường hợp - Lún khu vực phía sau (hình 3.5C): 12 trường hợp
Hình 3.5. Các khu vực lún của mâm chày ngoài Lún phía trước (A), lún trung tâm (B), lún phía sau (C)
* Nguồn: BN. Lê Thúy K, số BA: 1124976, BN: Nguyễn Thị Yến D, số BA: 1119118, BN: Phạm Song Th, số BA: 1210295
Bảng 3.5: Mối tương quan giữa độ lún và khu vực lún mâm chày ngoài trên phim cắt lớp vi tính
Độ lún (mm)
Khu vực lún Số BN
(n) Phía trước Trung tâm Phía sau
1 - 4 mm 3 3 1 7
5 - 9 mm 4 4 6 14
10 - 19 mm 3 3 5 11
20 mm 0 1 0 1
Số BN (n) 10 11 12 33
Nhận xét bảng 3.5: Khi độ lún mâm chày tăng lên thì khu vực lún phía trung tâm và sau xuất hiện nhiều hơn 11/33 trường hợp.