Tình hình nghiên cứu trong nước

Một phần của tài liệu Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả điều trị sỏi thận có kích thước lớn hơn 2 cm bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da (Trang 51 - 54)

Ở Việt Nam, năm 1997, Vũ Văn Ty và cộng sự tại Bệnh viện Bình Dân bắt đầu thực hiện LSTQD; đến tháng 12/2000, tác giả Nguyễn Tuấn Vinh và cộng sự báo cáo kết quả 31 trường hợp đầu tiên. Phương pháp LSTQD dần được áp dụng rộng rãi, nhất là tại một số trung tâm Tiết niệu lớn ở Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Huế. Từ những chỉ định giới hạn trong các trường hợp sỏi thận tương đối đơn giản, kích thước không lớn, dần dần được mở rộng hơn đối với các trường hợp sỏi thận kích thước lớn, sỏi thận phức tạp [8].

Tuy nhiên không có nhiều nghiên cứu đối với sỏi thận kích thước lớn:

về kết quả điều trị, các yếu tố liên quan, phân loại TBBC và đặc biệt rất ít nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của phương pháp LSTQD với chức năng thận sau mổ hoặc nếu có đánh giá thì chỉ ở mức độ đơn giản.

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đình Xướng (2008) trên 175 BN tại Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 12/2005 - 12/2007, trong đó sỏi có kích thước > 2 cm chiếm tỷ lệ 43,4 % còn lại là sỏi thận có kích thước < 2cm và sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên. Sử dụng dịch rửa là dung dịch Sorbitol 3%. Tác giả đánh giá hiệu quả sạch sỏi, mô tả biến chứng và phân tích 1 số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ở thời điểm ra viện; không đánh giá vấn đề ảnh hưởng chức năng thận [92].

Tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca (2009) nghiên cứu trên 78 BN tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004 - 2008, tỷ lệ sỏi thận có kích thước > 2cm chiếm 71,8%;

sử dụng dịch rửa là dung dịch Sorbitol 3% và NaCl 0,9%. Đánh giá hiệu quả sạch sỏi, các biến chứng, phân tích 1 số yếu tố liên quan đặc biệt tác giả đã đưa ra kết quả phân tích thành phần hóa học của sỏi. Kích thước sỏi có liên quan kết quả sạch sỏi, tỷ lệ sạch sỏi ở nhóm sỏi có kích thước > 2cm là 69,6%. Đánh giá ảnh hưởng chức năng thận dựa vào chỉ số creatinin máu trước và ngay sau mổ, kết luận mặc dù creatinin máu sau mổ tăng lên nhưng sự khác biệt không có

ý nghĩa thống kê và LSTQD không làm ảnh hưởng chức năng thận [93].

Các nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng và cộng sự: 28 BN sỏi san hô (năm 2011) [94]; 241 trường hợp sỏi thận tái phát bao gồm cả sỏi thận có kích thước < 2cm (năm 2014) [47]; 47 trường hợp thực hiện đường vào đài trên và đài giữa với kỹ thuật nong đường hầm biến đổi (năm 2014) [39]. Các báo cáo này chỉ đề cập kết quả sạch sỏi, mô tả kỹ thuật, TBBC.

Tác giả Trương Văn Cẩn và cộng sự (2014) thống kê 5 năm tại Bệnh viện Trung ương Huế từ 5/2009 đến 5/2014. Bao gồm 107 BN sỏi thận kích thước lớn. Báo cáo kết quả sạch sỏi, tỷ lệ TBBC, có phân loại mức độ biến chứng. Tác giả không đề cập các yếu tố liên quan kết quả điều trị và không đánh giả ảnh hưởng chức năng thận sau mổ [40].

Tác giả Nguyễn Văn Truyện và cộng sự (2014) báo cáo 110 BN tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai bao gồm cả sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên. Đánh giá kết quả sạch sỏi sạch sỏi và phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả sạch sỏi [38].

Tác giả Lê Sĩ Trung và cộng sự (2012) tổng kết LSTQD với sỏi san hô trong 10 năm tại Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội, báo cáo mô tả về kỹ thuật, kết quả sạch sỏi và TBBC. Không đề cập vấn đề các yếu tố liên quan và đánh giá ảnh hưởng chức năng thận [37].

Gần nhất là nghiên cứu của tác giả Võ Phước Khương (2018) trên 93 trường hợp sỏi thận phức tạp. Kết quả nghiên cứu đưa ra quy trình kỹ thuật chọc dò thận đơn giản, hiệu quả sạch sỏi và tỷ lệ TBBC nhưng không đề cập các yếu tố liên quan. Nghiên cứu cũng đã đánh giá vấn đề ảnh hưởng chức năng thận sau mổ dựa trên so sánh chỉ số creatinin máu trước mổ và ngay sau mổ; tác giả cũng đã sử dụng và đánh giá cao vai trò của xạ hình thận trong đánh giá sự thay đổi chức năng thận sau mổ dựa trên chỉ số GFR. Tuy nhiên tác giả thừa nhận điểm hạn chế là chỉ thực hiện được xét nghiệm xạ hình thận ở 9 BN trên tổng số 93 BN (tỷ lệ 9,7%) ở thời điểm trước mổ và sau mổ 1 tháng [95].

Tóm lại, LSTQD là phương pháp ưu tiên lựa chọn trong điều trị sỏi thận có kích thước lớn và ngày càng được áp dụng rộng rãi nhất là trong điều kiện nước ta. Quá trình phẫu thuật phức tạp, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả.

Đặc biệt vấn đề đánh giá việc chọc dò, nong tạo đường hầm vào thận, tán sỏi trong thận gây tổn thương nhu mô thận có ảnh hưởng chức năng thận cấp tính hay lâu dài không, mức độ thế nào cần tiếp tục được nghiên cứu làm rõ.

CHƯƠNG 2

Một phần của tài liệu Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả điều trị sỏi thận có kích thước lớn hơn 2 cm bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da (Trang 51 - 54)

Tải bản đầy đủ (DOCX)

(177 trang)
w