CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Kết quả và một số yếu tố liên quan trong điều trị sỏi thận có kích
3.2.2. Một số yếu tố liên quan kết quả điều trị sỏi thận có kích thước lớn
3.2.2.1. Các yếu tố đặc điểm sỏi Kích thước sỏi
Bảng 3.18. Kết qủa sạch sỏi theo kích thước sỏi
Kích thước sỏi (L)(cm)
2<L≤3 3<L≤4 4<L≤5 L > 5 Tổng Kết quả sạch sỏi ở các nhóm sỏi khác biệt có ý nghĩa thống kê, p =
0,037 (χ2 Test). Hiệu quả sạch sỏi cao nhất ở nhóm kích thước 2 – 3 (cm).
Bảng 3.19. So sánh kích thước sỏi ở nhóm sạch sỏi và nhóm còn sỏi
Kết quả
Sạch sỏi
Còn sỏi
Kích thước sỏi trung bình của nhóm sạch sỏi là 3,8cm nhỏ hơn kích thước trung bình của nhóm còn sỏi là 4,5cm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,010 (Mann-Whitney Test).
Bảng 3.20. Kết quả điều trị chung theo kích thước sỏi
Kích thước sỏi (L)(cm)
2<L≤3 3<L≤4 4<L≤5 L > 5 Tổng Kích thước sỏi ảnh hưởng đến kết quả điều trị chung. Sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê với p = 0,005 (χ2 Test). Tỷ lệ đạt kết quả “Tốt” cao nhất ở nhóm sỏi có kích thước 2 - 3 (cm).
Bảng 3.21. Lượng dịch rửa và mức độ thay đổi Hb máu theo kích thước sỏi Chỉ tiêu so sánhKích thước sỏi
Số BN Trung bình ± SD (L) (cm)
Thể tích dịch rửa dùng trong mổ
(lít)
Thay đổi Hb sau mổ (g/l) Nhóm có sỏi kích thước 2 - 3 cm cần lượng dịch rửa ít hơn so với nhóm có sỏi kích thước 4 - 5cm và > 5cm. Nhóm có sỏi 2 - 4 cm có mức độ giảm Hb máu sau mổ ít hơn so với nhóm có sỏi > 5cm (One-Way Anova Test).
Bảng 3.22. So sánh diện tích bề mặt sỏi ở nhóm sạch sỏi và nhóm còn sỏi
Kết quả
Sạch sỏi
Còn sỏi Diện tích bề mặt sỏi của nhóm sạch sỏi nhỏ hơn so với của nhóm còn sỏi. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,014 (Mann-Whitney Test ).
p
Bảng 3.23. Kết quả điều trị chung theo diện tích bề mặt sỏi
Diện tích bề mặt sỏi ảnh hưởng đến kết quả điều trị chung. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,010 (Fisher’s Exact Test). Tỷ lệ đạt kết quả điều trị “Tốt’’cao nhất ở nhóm có diện tích bề mặt sỏi ≤ 5 cm2.
Số lượng sỏi
Bảng 3.24. Kết quả sạch sỏi theo số lượng sỏi
Số lượng sỏi 1 viên Nhiều viên
Tổng Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p = 0,314 (χ² Test)
Phân loại sỏi theo GSS
Bảng 3.25. Kết quả sạch sỏi theo phân loại GSS
Phân loại GSS GSS I GSS II GSS III GSS IV Tổng Phân bố vị trí sỏi theo phân loại GSS ảnh hưởng đến kết quả sạch sỏi.
Kết quả sạch sỏi thấp nhất ở nhóm GSS IV (3 đài thận +/- bể thận). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 ( χ2 Test).
Sỏi chồng hình trên phim KUB
Bảng 3.26. Kết quả sạch sỏi theo đặc điểm sỏi chồng hình trên phim KUB
Sỏi chồng hình trên phim KUB có kết quả sạch sỏi thấp hơn. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001; OR = 4,82 (2,12 - 10,96 với khoảng tin cậy 95%) (χ² Test).
Sỏi phân bố vào các đài nhỏ
Bảng 3.27. Kết quả sạch sỏi theo đặc điểm sỏi phân bố vào các đài nhỏ
Sỏi phân bố vào các đài nhỏ
Không
Tổng Sỏi phân bố vào các đài nhỏ có kết quả sạch sỏi thấp hơn. Sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê p < 0,001; OR = 6,6 (2,8 - 15,8 với khoảng tin cậy 95%) (χ² Test).
Mức độ cản quang của sỏi
Bảng 3.28. Kết quả sạch sỏi theo mức độ cản quang của sỏi
Mức độ cản quang của sỏi Kém xương sườn Bằng xương sườn Hơn xương sườn
Tổng Mức độ cản quang của sỏi không ảnh hưởng kết quả sạch sỏi. Sự khác
biệt không có ý nghĩa thống kê, p = 0,873 (Fisher’s Exact Test).
3.2.2.2. Các yếu tố đặc điểm hình thái thận trước mổ Tiền sử mổ mở thận cùng bên
Bảng 3.29. Liên quan tiền sử mổ mở thận cùng bên với kết quả sạch sỏi
Tiền sử mổ mở thận cùng bên
Không Có Tổng Tiền sử mổ mở trên thận không ảnh hưởng kết quả sạch sỏi. Sự khác biệt
không có ý nghĩa thống kê với p = 1 (χ² Test).
Bảng 3.30. Liên quan tiền sử mổ mở thận cùng bên với thời gian mổ và mức độ thay đổi Hb máu sau mổ
Chỉ tiêu so sánh
Thời gian mổ (phút)
Thay đổi Hb sau mổ (g/l)
( Mann-Whitney Test. (**) T Test.
Tiền sử mổ mở không ảnh hưởng thời gian mổ và mức độ chảy máu.
Mức độ ứ nước thận trên UIV, CLVT trước mổ
Bảng 3.31. Liên quan mức độ ứ nước thận với mức độ thay đổi Hb máu sau mổ (n = 139)
Chỉ tiêu so sánh
Thay đổi Hb sau mổ (g/l) Mức độ giảm Hb máu ở nhóm thận ứ nước nhẹ nhiều hơn ở nhóm thận ứ nước nặng, p = 0,005 (One - Way Anova Test).
3.2.2.3. Chỉ số khối cơ thể
Bảng 3.32. Liên quan BMI với thời gian mổ, mức độ thay đổi Hb và Na+ máu sau mổ
Chỉ tiêu so sánh
Thời gian mổ (phút)
Thay đổi Hb sau mổ (g/l) Thay đổi Na+
sau mổ (mmol/l) BMI không ảnh hưởng thời gian mổ. Nhóm BN gầy có mức độ giảm Hb máu và Na+ máu nhiều hơn so với nhóm BN bình thường và nhóm BN tiền béo phì. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (One-Way Anova Test).
Bảng 3.33. Liên quan BMI và kết quả điều trị chung Kết quả điều trị Số BN (%)
BMI liên quan kết quả
trị “Tốt” thấp hơn có ý nghĩa thống kê, p = 0,020 (Fisher’s Exact Test) 3.2.2.4. Nitrit niệu và cấy khuẩn niệu trước mổ
Liên quan Nitrit niệu trước mổ với biến chứng sốt sau mổ:
Bảng 3.34. Liên quan Nitrit niệu trước mổ với biến chứng sốt sau mổ
Nitrit niệu trước mổ
Âm tính Dương tính
Tổng Nhóm BN có Nitrit niệu trước mổ dương tính có tỷ lệ sốt sau mổ cao hơn. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,021 (Fisher’s Exact Test).
Liên quan kết quả cấy khuẩn niệu với biến chứng sốt sau mổ
Bảng 3.35. Liên quan vi khuẩn niệu trước mổ với biến chứng sốt sau mổ
Cấy khuẩn niệu trước mổ
Âm tính Dương tính
Tổng
Nhóm BN có vi khuẩn niệu có tỷ lệ sốt sau mổ cao hơn. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 (Fisher’s Exact Test).
3.2.2.5. Một số yếu tố kỹ thuật
Số đường hầm vào thận và kích thước amplatz
Bảng 3.36. Liên quan số đường hầm vào thận và kích thước amplatz với mức độ thay đổi Hb máu sau mổ
( Independent - Sample T Test. (**) Kruskal-Wallis Test.
Số đường hầm và kích thước amplatz không liên quan mức độ thay đổi Hb máu sau mổ. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Thời gian mổ
Bảng 3.37. Liên quan thời gian mổ với biến chứng sốt sau mổ
Thời gian mổ
≤ 120 phút
> 120 phút Tổng Không có sự khác biệt về tỷ lệ sốt sau mổ giữa nhóm thời mổ > 120 phút và nhóm có thời gian mổ ≤ 120 phút, p = 0,746 (Fisher’s Exact Test)
Đồ thị 3.1. Tương quan thời gian mổ với mức độ thay đổi nồng độ Na+ máu sau mổ
Không có tương quan giữa thời gian mổ và mức độ thay đổi Na+ máu sau mổ (spearman = 0,155, n = 100, p = 0,125).
Đồ thị 3.2. Tương quan thời gian mổ với mức độ thay đổi Hb máu sau mổ Có mối tương quan tuyến tính thuận yếu giữa thời gian mổ và mức độ thay đổi Hb máu sau mổ (pearson = 0,243, n = 139, p = 0,004; spearman’s = 0,236, n= 139, p = 0,005).
Lượng dịch rửa dùng trong mổ
Đồ thị 3.3. Tương quan lượng dịch rửa dùng trong mổ với mức độ thay đổi nồng độ Na+ máu sau mổ
Không có tương quan giữa lượng dịch rửa dùng trong mổ và mức độ thay đổi Na+ máu sau mổ (pearson = 0,197, n = 100, p = 0,05; spearman = 0,193, n = 100, p = 0,055).
Đồ thị 3.4. Tương quan lượng dịch rửa dùng trong mổ với mức độ thay đổi Hb máu sau mổ
Có mối tương quan tuyến tính thuận yếu giữa lượng dịch rửa dùng trong mổ và mức độ thay đổi Hb sau mổ (pearson = 0,215, n = 139, p = 0,011;
spearman’s = 0,178, n= 139, p = 0,037)