II. Huyện Lệ Thủy
5. CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐƯỢC HƯỞNG BHYT
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả. - Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. - Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. - Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP KCB BHYTTRONG THỰC TẾ TRONG THỰC TẾ
Cháu Hoàng Mỹ S, học sinh trường tiểu học Đức Ninh Đơng, chẩn đốn: tai nạn co thắt đường hô hấp, điều trị tại bệnh viện HN Việt Nam - CuBa Đồng Hới với tổng chi phí là 78.728.549 đồng, được quỹ BHYT thanh tốn: 62.982.839 đồng.
Ơng Nguyễn Ngọc Minh K, hộ cận nghèo xã Lý Trạch, huyện Bố Trạch, chẩn đoán: Tổn thương nội sọ, điều trị tại bệnh viện HN Việt Nam - CuBa Đồng Hới với tổng chi phí là 63.005.506 đồng, được quỹ BHYT thanh tốn: 59.855.230 đồng
Ơng Võ Đại H, hộ gia đình xã Thanh Trạch, huyện Bố Trạch, chẩn đoán: Tổn thương nội sọ, điều trị tại bệnh viện HN Việt Nam - CuBa Đồng Hới với tổng chi phí là 113.968.709 đồng, được quỹ BHYT thanh toán: 91.174.967 đồng.
CHUYÊN ĐỀ 4
KỸ NĂNG LẬP KẾ HOẠCH KHAI THÁC VÀ PHÁTTRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHXH TỰ NGUYỆN, TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHXH TỰ NGUYỆN,
BHYT1. Khái niệm 1. Khái niệm
Lập kế hoạch khai thác và phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế là quá trình xác định các hoạt động sẽ thực hiện và các nguồn lực cần thiết cho từng hoạt động để đạt được mục tiêu đặt ra.
3 nguồn lực chủ yếu gồm:
- Nhân lực: Những người tham gia thực hiện
- Vật lực: Phương tiện, máy móc, vật tư, tài liệu, thời gian,... - Tiền: Kinh phí cần thiết cho thực hiện hoạt động.
Các tiêu chí của một kế hoạch:
+ Hoạt động hướng tới mục tiêu cần đạt: Xây dựng kế hoạch dựa trên kết quả đầu ra của mục tiêu là khai thác, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế.
+ Khả thi: Mỗi hoạt động trong kế hoạch cần xem xét nhu cầu và sự sẵn có các nguồn lực cần thiết cho thực hiện hoạt động.
+ Lơ-gíc: Trình tự thực hiện các hoạt động có hệ thống, có tính liên kết và hỗ trợ nhau.
+ Phù hợp với thực tế: Xây dựng hoạt động cần xem xét đặc điểm cụ thể địa phương, địa bàn mình quản lý.
2. Mục tiêu
Mục tiêu của Kế hoạch
Đảm bảo tất cả các hoạt động đều hướng tới mục tiêu đã đặt ra
Chủ động thực hiện
Làm cơ sở theo dõi, giám sát và đánh giá
Thống nhất trong quản lý, chỉ đạo và thực hiện
Sử dụng nguồn lực hiệu xuất và hiệu qủa