CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.6. Cỏc biến số nghiờn cứu
2.2.6.1. Đặc điểm chung
Tuổi
+ Tuổi được xếp theo nhúm gồm nhúm tuổi trẻ từ 18 – 40 tuổi, nhúm tuổi trung niờn 40 – 60 tuổi và nhúm tuổi già trờn 60 tuổi.
+ Xỏc định tuổi trung bỡnh mắc bệnh.
Giới
+ Xỏc định tỷ lệ nam: nữ mắc bệnh
2.2.6.2. Phõn độ mụ bệnh học
Dựa vào bảng phõn loại u nóo của tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2007 [1]:
+ 4 độ mụ học: từ độ I đến độ IV + 2 nhúm
- Nhúm u bậc thấp: gồm cỏc u cú độ mụ học I và II - Nhúm u bậc cao: gồm cỏc u cú độ mụ học III và IV. + Cỏc loại u trong nhúm UTKĐ
- U sao bào
- U thần kinh đệm ớt nhỏnh - U hỗn hợp
- Xỏc định tỷ lệ u theo độ mụ học, theo nhúm và cỏc loại u trong nhúm UTKĐ.
2.2.6.3. Cộng hưởng từ thường quy
Vị trớ u
+ Xỏc định vị trớ u ở bỏn cầu phải hay trỏi, thuộc cỏc thuỳ: trỏn, thỏi dương, đỉnh, chẩm hoặc nhiều thuỳ.
Số lượng u
+ Số lượng một hay nhiều u.
Một số đặc điểm khỏc của u
+ Cỏc nghiờn cứu về giỏ trị của cộng hưởng từ thường quy đó chỉ ra nhiều đặc điểm khỏc nhau của khối cú thể giỳp gợi ý tớnh chất ỏc tớnh. Trong nghiờn cứu, chỳng tụi lựa chọn một vài đặc điểm chớnh như: giới hạn u, hoại tử, chảy mỏu trong u; vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR quanh u, hiệu ứng khối, hạn chế khuyếch tỏn trờn Diffusion, xõm lấn vỏ nóo, màng nóo; tớnh chất ngấm thuốc sau tiờm.
- Hoại tử trong u: là cỏc vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR, giảm tớn hiệu
trờn T1 SE, cú thế hạn chế khuyếch tỏn trờn Diffusion, khụng ngấm thuốc sau tiờm.
- Vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR quanh u: được coi là vựng phự hoặc vựng thõm nhiễm quanh u, được chia thành 3 nhúm: độ I dưới 2 cm, độ II từ 2 cm đến 5 cm, độ III trờn 5 cm.
- Hiệu ứng khối: bao gồm cỏc dấu hiệu chốn ộp nóo thất và đố đẩy đường
giữa, trong đú dấu hiệu đố đẩy đường giữa được chia thành 3 độ: độ I dưới 5 mm, độ II từ 5 – 10mm và độ III trờn 10 mm.
A. B. C.
D. E. F.
UTKĐ bậc thấp UTKĐ bậc III UTKĐ bậc IV
Hỡnh 2.4: Hỡnh ảnh UTKĐ mức độ ỏc tớnh khỏc nhau trờn FLAIR (A,B,C) và T1 GE sau tiờm (D,E,F). UTKĐ bậc thấp giới hạn rừ, khụng cú vựng phự, thõm nhiễm
quanh u, khụng cú hoại tử trong u, khụng ngấm thuốc sau tiờm, khụng cú hiệu ứng khối (mũi tờn A,D). UTKĐ bậc III giới hạn rừ, vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR ớt, cú phần hoại tử trong u, xõm lấn vỏ nóo, ngấm thuốc mạnh sau tiờm (mũi tờn B,E). UTKĐ
bậc IV giới hạn khụng rừ, vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR rộng, cú hoại tử trong khối, hiệu ứng khối rừ, ngấm thuốc mạnh, dạng viền sau tiờm (mũi tờn C,F). [96]
- Tớnh chất ngấm thuốc sau tiờm: được chia thành cỏc nhúm
khụng ngấm thuốc: khụng cú ổ tăng tớn hiệu trong khối sau tiờm
ngấm thuốc ớt: cỏc ổ tăng tớn hiệu dạng đốm hoặc chấm, nốt
ngấm khụng đều: cỏc ổ tăng tớn hiệu mạnh nhưng khụng đồng nhất
ngấm dạng viền nhẫn: cỏc ổ tăng tớn hiệu thành dải ở ngoại vi
ngấm thuốc mạnh: cỏc ổ tăng tớn hiệu rộng và đồng nhất
+ Thống kờ cỏc đặc điểm của u trờn cộng hưởng từ thường quy liờn quan đến nhúm u bậc thấp, bậc cao và cỏc loại u trong nhúm UTKĐ.
2.2.6.4. Cộng hưởng từ tưới mỏu
- So sỏnh sự tương ứng giữa mức độ ngấm thuốc của u trờn T1 3D GE sau tiờm thuốc tương phản với vựng tăng sinh mạch trờn bản đồ thể tớch mỏu nóo tương đối.
- Tớnh giỏ trị trung bỡnh rCBV theo 4 độ mụ học.
- Tớnh giỏ trị trung bỡnh rCBV theo 2 nhúm u bậc thấp và bậc cao. - Tớnh giỏ trị trung bỡnh rCBV theo cỏc loại u thuộc nhúm UTKĐ.
2.2.6.5. Cộng hưởng từ phổ
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng u theo 4 độ mụ học.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng u theo 2 nhúm u bậc thấp và bậc cao.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng u theo cỏc loại u thuộc nhúm UTKĐ.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng quanh u theo 4 độ mụ học.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng quanh u theo 2 nhúm u bậc thấp và bậc cao.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng quanh u theo cỏc loại u thuộc nhúm UTKĐ.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng lành theo 4 độ mụ học.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng lành theo 2 nhúm u bậc thấp và bậc cao.
- Tớnh nồng độ trung bỡnh của cỏc chất chuyển hoỏ (Cho, NAA, Cr) và của tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ (Cho/NAA, Cho/Cr, Cho/NAA) tại vựng lành theo cỏc loại u thuộc nhúm UTKĐ.
- Tớnh tỷ lệ xuất hiện của Lac ở vựng u theo 4 độ mụ học, 2 nhúm u và cỏc loại u.