CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.7. Phương phỏp xử lý số liệu
Trong nghiờn cứu, tiờu chuẩn vàng để phõn tớch đặc điểm, giỏ trị của cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới mỏu và cộng hưởng từ phổ là kết quả mụ bệnh học. Trong đú:
+ Cỏc u được chẩn đoỏn bậc cao trờn cả cộng hưởng từ và mụ bệnh học được coi là dương tớnh thật.
+ Cỏc u được chẩn đoỏn bậc thấp trờn cả cộng hưởng từ và mụ bệnh học là õm tớnh thật.
+ Cỏc u được chẩn đoỏn bậc cao trờn cộng hưởng từ, bậc thấp trờn mụ bệnh học được coi là dương tớnh giả.
+ Cỏc u được chẩn đoỏn bậc thấp trờn cộng hưởng từ, bậc cao trờn mụ bệnh học được coi là õm tớnh giả.
Trong mụ tả đặc điểm của cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới mỏu và cộng hưởng từ phổ, cỏc biến số liờn tục được mụ tả bằng chỉ số trung bỡnh và độ lệch chuẩn nếu cú phõn bố bỡnh thường hay trung vị và khoảng tứ phõn vị nếu cú phõn phối lệch. Cỏc biến số định tớnh được mụ tả bằng tỷ lệ phần trăm.
Cỏc chỉ số trung bỡnh của rCBV, nồng độ và tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ tại vựng u, quanh u và vựng lành được kiểm định và đỏnh giỏ sự khỏc biệt theo độ mụ học, nhúm u bõc thấp, bậc cao và giữa cỏc loại u dựa trờn thuật
toỏn Mann Whitney, Kruskal-Wallis, Fisher, χ2 -với p < 0,05.
Chẩn đoỏn UTKĐ trờn cộng hưởng thường quy dựa vào cỏc đặc điểm đặc trưng của khối như: khối chủ yếu nằm trong nhu mụ chất trắng, cú phần xõm lấn vỏ nóo, vụi hoỏ, chảy mỏu trong u (u thần kinh đệm ớt nhỏnh), xõm lấn thể chai sang bờn đối diện, tớn hiệu đồng nhất, khụng ngấm thuốc, ngấm thuốc ớt ở cỏc u bậc thấp, tớn hiệu hỗn hợp, hiệu ứng khối rừ, ngấm thuốc khụng đều hoặc ngấm dạng viền ở cỏc u bậc cao [32].
Phõn bậc UTKĐ trờn cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới mỏu và cộng hưởng tử phổ dựa vào cỏc tiờu chớ sau:
+ Đối với cộng hưởng từ thường quy, một bỏc sỹ chẩn đoỏn hỡnh ảnh đọc kết quả, khụng được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ tưới mỏu và cộng hưởng từ phổ, chẩn đoỏn bậc của u dựa trờn cỏc yếu tố: (1) kớch thước u > 5 cm, (2) hoại tử (3) chảy mỏu trong u (4) vựng tăng tớn hiệu trờn FLAIR > 2 cm (5) hiệu ứng khối rừ (chốn ộp nóo thất, đố đẩy đường giữa > 5mm) (6) ngấm thuốc sau tiờm. Cỏc u cú ngấm thuốc và cú một trong cỏc tiờu chuẩn từ 1-5 hoặc cỏc u khụng ngấm thuốc nhưng cú 4/5 tiờu chuẩn được chẩn đoỏn là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [4].
+ Đối với CHT tưới mỏu, một bỏc sỹ chẩn đoỏn hỡnh ảnh đọc kết quả, khụng được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ thường quy và cộng hưởng từ phổ, chẩn đoỏn bậc của u dựa trờn điểm cắt rCBV = 2,93, cỏc u cú chỉ số rCBV lớn hơn được chẩn đoỏn là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [46].
+ Đối với CHT phổ, một bỏc sỹ chẩn đoỏn hỡnh ảnh đọc kết quả, khụng được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ thường quy và cộng hưởng từ tưới mỏu, chẩn đoỏn bậc của u dựa trờn điểm cắt Cho/NAA = 2,2, cỏc u cú chỉ số Cho/NAA lớn hơn được chẩn đoỏn là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [92].
Giỏ trị của cỏc phương phỏp chẩn đoỏn được mụ tả bằng độ nhạy (tỷ lệ dương tớnh thật ở nhúm u bậc cao), độ đặc hiệu (tỷ lệ õm tớnh thật ở nhúm u bậc thấp), giỏ trị tiờn đoỏn dương (tỷ lệ u bậc cao ở nhúm chẩn đoỏn dương tớnh), giỏ trị tiờn đoỏn õm (tỷ lệ u bậc thấp ở nhúm chẩn đoỏn õm tớnh).
Bảng 2.1: Bảng tớnh độ nhạy, độ đặc hiệu giỏ trị tiờn đoỏn dương và giỏ trị tiờn đoỏn õm của chẩn đoỏn.
Phương phỏp chẩn đoỏn Tiờu chuẩn vàng Tổng Độ ỏc tớnh cao Độ ỏc tớnh thấp Dương tớnh Dương tớnh thật (TP) Dương tớnh giả (FP) Tổng số chẩn đoỏn dương tớnh (TP+FP)
Âm tớnh Âm tớnh giả
(FN) Âm tớnh thật (TN) Tổng số chẩn đoỏn õm tớnh (FN+TN) Tổng Tổng số dương tớnh (TP + FN) Tổng số õm tớnh (FP + TN) Tổng số trường hợp nghiờn cứu (TP+TN+FP+FN)
Đường cong ROC (Receiver operating characteristic) được sử dụng nhằm đỏnh giỏ giỏ trị của cỏc chỉ số được sử dụng trong cộng hưởng từ tưới mỏu và cộng hưởng từ phổ. Đường cong ROC được hỡnh thành khi nối cỏc điểm giao nhau giữa độ nhạy và độ dương tớnh giả (1- độ đặc hiệu) tại mỗi điểm cắt, giỳp mụ tả sự thay đổi của giỏ trị của kỹ thuật chẩn đoỏn ở cỏc điểm cắt khỏc nhau. Diện tớch dưới đường cong ROC nhằm đỏnh giỏ giỏ trị của kỹ thuật chẩn đoỏn, giỏ trị này dao động từ 0,5 đến 1. Kỹ thuật chẩn đoỏn cú diện tớch dưới đường cong lớn nhất được xem là kỹ thuật chẩn đoỏn cú giỏ trị nhất [97]. Giỏ trị của diện tớch dưới đường cong trong đỏnh giỏ độ chớnh xỏc của chẩn đoỏn: + 0,9 – 1,0: rất tốt + 0,8 – 0,9: tốt + 0,7 – 0,8: khỏ tốt + 0,6 – 0,7: khụng tốt + 0,5 – 0,6: khụng giỏ trị
Đối với cộng hưởng từ tưới mỏu, sau khi đỏnh giỏ mối liờn hệ giữa chỉ số rCBV với bậc của u, điểm cắt của chỉ số này tại vị trớ cú tổng độ nhạy và độ đặc hiệu tối đa sẽ được xỏc định. Cỏc giỏ trị của cộng hưởng từ tưới mỏu (độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị tiờn đoỏn dương, giỏ trị tiờn đoỏn õm) trong chẩn đoỏn bậc của UTKĐ tại điểm cắt cũng đồng thời được xỏc định.
Đối với cộng hưởng từ phổ, tham số cú diện tớch dưới đường cong lớn nhất sau khi so sỏnh giữa cỏc chất và tỷ lệ cỏc chất chuyển hoỏ sẽ được lựa chọn để tớnh điểm cắt cú tổng độ nhạy và độ đặc hiệu tối đa. Cỏc giỏ trị của cộng hưởng từ phổ (độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị tiờn đoỏn dương, giỏ trị tiờn đoỏn õm) trong chẩn đoỏn bậc của UTKĐ tại điểm cắt cũng đồng thời được xỏc định.