nóo (CBV) – phần màu xanh. b. Cỏc tham số [32].
Giỏ trị của CHT tưới mỏu là cú thể đỏnh giỏ tăng sinh mạch của u một cỏch đơn giản và ngay lập tức (sau 1 phỳt) dựa vào cỏc thụng số như chỉ số thể tớch mỏu nóo. Chỉ số này được tớnh một cỏch tương đối dựa vào tỷ lệ giữa vựng cần khảo sỏt và một vựng khỏc hoặc giữa hai vựng cần khảo sỏt với nhau. Trờn lõm sàng cú thể thấy chỉ số thể tớch mỏu nóo của u nguyờn bào thần kinh đệm cao gấp 3 đến 4 lần nhu mụ nóo bỡnh thường, ngược lại, chỉ số thể tớch mỏu nóo giảm khi cú phự hoặc u cú mật độ cao.
Chỳng ta cú thể thấy rằng mật độ mạch mỏu độc lập với sự bắt thuốc của u thường được đỏnh giỏ trờn T1W và sau thời gian dài sau tiờm. Sự bắt
thuốc của u mà chỳng ta quan sỏt được sau 5 – 10 phỳt sau tiờm chủ yếu do sự thoỏt thuốc do vỡ hàng rào mỏu nóo. Sự thoỏt thuốc này cũng được thể hiện rừ trờn đường cong của giai đoạn đi qua đầu tiờn, nú chớnh là sự tăng trở lại của tớn hiệu CHT so với đường nền. Trong nghiờn cứu trờn 32 bệnh nhõn của Metellus cỏc vựng ngấm thuốc trờn T1 sau tiờm khụng liờn quan một cỏch bắt buộc với vựng cú rCBV tăng trờn CHT tưới mỏu và cú 3 trường hợp vị trớ cú rCBV cao nhất khụng liờn quan đến vựng ngấm thuốc trờn T1 sau tiờm [33].
1.3.2.2. Hạn chế
Mặc dự CHT tưới mỏu cung cấp nhiều thụng tin hữu ớch bổ sung cho CHT thường quy nhưng phương phỏp này cũng cú một vài hạn chế cần kể đến. Trờn thực tế, độ tương phản quan sỏt được trờn ảnh là do sự khỏc biệt tương đối về đậm độ tớn hiệu giữa hai điểm khỏc nhau trờn ảnh, nú cú thể được thể hiện trờn thang xỏm (là phương phỏp tốt nhất để phõn tớch hỡnh thỏi) hoặc trờn thang màu (là phương phỏp tốt nhất để phõn tớch cỏc tham số). Đối với cỏc bệnh nhõn khỏc nhau hay với cựng một bệnh nhõn ở cỏc lần chụp khỏc nhau sẽ cú cỏc thang màu khỏc nhau. Điều này phụ thuộc vào cỏch thức tiờm thuốc (đó được khắc phục bằng bơm tiờm điện) và huyết động học của bệnh nhõn (đặc biệt là lưu lượng tim).
Trường hợp cỏc khối u nằm gần cỏc mạch mỏu lớn cú thể gõy nhầm lẫn với tổn thương tăng sinh mạch do độ phõn giải kộm của chuỗi xung T2*. Hơn nữa, việc xỏc định giỏ trị rCBV tối đa (rCBV max) cú thể gặp khú khăn do bị ảnh hưởng bởi cỏc mạch mỏu cạnh khối hay đỏm rối mạch mạc, những cấu trỳc cú mức độ tưới mỏu rất cao. Chất trắng cú rCBV gấp 2,5 lần chất xỏm kốm với hiệu ứng khối thể tớch giữa khối u và vỏ nóo cú thể gõy hiệu ứng giả tăng rCBV quanh u. Để hạn chế cỏc nhược điểm này, cần phải so sỏnh hỡnh ảnh u trờn chuỗi xung tưới mỏu và cỏc chuỗi xung hỡnh thỏi T1W, T2W.
Một trường hợp khỏc hay gặp đặc biệt trong cỏc UTKĐ bậc IV là sự tổn thương hàng rào mỏu nóo dẫn đến sự thoỏt thuốc ra khoang kẽ nhanh chúng
ngay sau giai đoạn đi qua đầu tiờn. Thuốc đối quang sẽ tớch tụ ở khoang kẽ do vậy tớn hiệu đo được sẽ thay đổi, khụng chỉ đơn thuần là tớn hiệu trong khoang mạch mỏu. Điều này sẽ dẫn đến sự đỏnh giỏ dưới mức chỉ số rCBV tối đa do cỏc tớn hiệu nhiễu từ khoang kẽ. Hạn chế này cú thể sửa chữa bằng cỏc phần mềm điều chỉnh nhiễu, mặt khỏc, việc đỏnh giỏ dưới mức chỉ số rCBV cũng đó được chứng minh khụng gõy ảnh hưởng tới việc đỏnh gớa mức độ ỏc tớnh của u trờn lõm sàng [34]. Ngoài ra, phương phỏp này cũn cú thể bị nhiễu ảnh ở cỏc vị trớ giữa khớ và xương (xương thỏi dương, nền sọ, xoang tĩnh mạch).
A. B.
C. D.