A. T1 sau tiờm: khối vựng ngó ba ngấm cú phần ngấm thuốc mạnh sau tiờm (mũi tờn).B. Bản đồ tưới mỏu: cú sự khỏc biệt giữa vựng tăng sinh mạch của u và vựng tăng ngấm thuốc trờn T1(mũi tờn).C. Đường cong tưới
mỏu: chỉ số rCBV tăng cao kốm hỡnh ảnh phỏ vỡ hàng rào mỏu nóo [40].
Việc chẩn đoỏn phõn biệt giữa UTKĐ ớt nhỏnh bậc II và bậc III dựa trờn rCBV cũng đó được nghiờn cứu với sự khỏc biệt đỏng kể về chỉ số rCBV giữa nhúm u bậc II và bậc III, tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng là 73% [48]. Ngoài ra, đỏnh giỏ chuyển bậc ỏc tớnh của UTKĐ ớt nhỏnh dựa trờn CHT thường quy rất
khú khăn bởi cỏc UTKĐ ớt nhỏnh bậc thấp cú thể ngấm thuốc dạng nốt nhưng khụng tiến triển hoặc tiến triển chậm trong khi cú tổn thương khụng ngấm thuốc nhưng tiến triển rất nhanh. Một số nghiờn cứu cho thấy chỉ số rCBV cú thể cung cấp cỏc thụng tin hữu ớch trong việc đỏnh giỏ và theo dừi chuyển bậc của UTKĐ ớt nhỏnh bậc thấp [49].
1.3.4.4. Bilan trước phẫu thuật
Trờn thực tế, CHT tưới mỏu khụng cho nhiều thụng tin về giới hạn của u. Tại vựng phự nóo hay vựng thõm nhiễm của u chỉ số rCBV thường giảm. Trong trường hợp u phỏt triển mạnh, CHT tưới mỏu cú thể giỳp phõn biệt vựng thiếu mỏu và tổn thương u dựa trờn đặc điểm giảm tưới mỏu của vựng thiếu mỏu. Ngược lại, CHT tưới mỏu rất cú giỏ trị trong việc hướng dẫn sinh thiết trước phẫu thuật bởi nú xỏc định được vựng u tăng sinh mạch, vựng này khụng phải lỳc nào cũng là vựng ngấm thuốc mạnh nhất trờn CHT thường quy.
1.3.4.5. Giỏ trị tiờn lượng
Thời gian sống cũn của UTKĐ phụ thuộc vào mức độ ỏc tớnh của u, với cỏc UTKĐ bậc thấp thời gian sống khoảng 5 năm với cỏc UTKĐ bậc cao, tiờn lượng thường xấu, khoảng 3 năm với cỏc u bậc III và 1 năm với u bậc IV [20].
Ngoài giỏ trị dự đoỏn bậc UTKĐ, chỉ số CBV cũn cú giỏ trị tiờn lượng thời gian sống. Cỏc UTKĐ cả bậc thấp hay bậc cao cú chỉ số rCBV > 1,75 hay cỏc UTKĐ ớt nhỏnh cỏc UTKĐ hỗn hợp với rCBV > 2,2 cú khả năng tiến triển bệnh nhanh hơn [50]. Trong cỏc nghiờn cứu riờng biệt, tỏc giả T.Hirai nghiờn cứu 49 bệnh nhõn cú chẩn đoỏn u sao bào bậc cao cho thấy thời gian sống 2 năm chiếm 67% trong số 27 trường hợp cú chỉ số rCBV max 2,3 và 9% trong số 22 trường hợp cú rCBV > 2,3 [20]. Tỏc giả Z.Jiang đó sử dụng đường cong ROC trong nghiờn cứu 54 trường hợp UTKĐ ớt nhanh và UTKĐ hỗn hợp chỉ ra rằng rCBV =2,2 là ngưỡng kỳ vọng với nhúm cú tiờn lượng sống 3 năm [51]. Cả 2 tỏc giả đều cho thấy chỉ số rCBV cú thể được sử dụng như một yếu tố tiờn lượng cho cỏc UTKĐ.
Tỏc giả Bissdas nghiờn cứu trờn 34 trường hợp gồm 24 trường hợp u tế bào hỡnh sao và 7 trường hợp cú thành phần của UTKĐ ớt nhỏnh trong u cho thấy chỉ số rCBV chỉ cú giỏ trị tiờn lượng đối với nhúm u tế bào hỡnh sao. Với nhúm u này, rCBV < 3,78 cú giỏ trị tiờn lượng sống trờn 1 năm với độ nhạy là 93,7%, độ đặc hiệu 72,7 %, p = 0,002 [52].
A. B. C.