CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
BN có đủ các tiêu chuẩn sẽ được chọn vào nghiên cứu. Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu (xin xem phần phụ lục 1).
2.4.1. Đặc điểm lâm sàng
- Tuổi, giới tính.
- Thói quen sinh hoạt: tiền sử uống rượu, hút thuốc. + Tiền sử hút thuốc (thuốc lá, thuốc lào):
• Hút thuốc là tình trạng của một người hút trên 100 điếu thuốc lá và đã hút kéo dài trên 28 ngày.
• Tính số bao năm theo cơng thức:
Số bao-năm= (Số bao hút / ngày)* tổng thời gian hút tính theo năm • Đối với thuốc lào: 1(g) tương đương 1 điếu thuốc lá = 0,05 bao.
• Số bao năm hút thuốc = Số bao năm hút thuốc lá + Số bao năm hút thuốc lào
+ Tiền sử uống rượu
• 1 đơn vị rượu bằng 10g nguyên chất (Theo tổ chức y tế thế giới WHO). • Sử dụng rượu bia hợp lý là uống không quá 2 đơn vị rượu/ngày (tương đương 20g rượu) đối với nam giới và không quá 1 đơn vị rượu/ngày (tương đương 10g rượu) đối với nữ giới.
• Quy ước: 30ml Whisky tương đương 10g rượu 100ml rượu vang tương đương 10g rượu
- Lý do vào viện: khó thở, nuốt vướng nuốt đau, khàn tiếng, nổi hạch cổ...
- Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện.
- Triệu chứng cơ năng: Rối loạn nuốt (nuốt vướng, nuốt đau, nuốt khó)
khàn tiếng, ho khạc máu, đau họng lan lên tai, khó thở, hơi miệng, nổi hạch.
- Chỉ số toàn trạng (PS: performance status) theo thang điểm ECOG
(Eastern Cooperative Oncology Group). Đây là hệ thống đơn giản và dễ ứng dụng vào thực tiễn lâm sàng, gồm các mức độ:
PS=0: Hoạt động bình thường, khơng có triệu chứng bệnh. PS=1: Có triệu chứng bệnh nhưng hoạt động bình thường.
PS=2: Có triệu chứng bệnh, nằm nghỉ dưới 50% thời gian thức tỉnh. PS=3: Có triệu chứng bệnh, nằm nghỉ trên 50% thời gian thức tỉnh,
không nằm liệt giường.
PS=4: Nằm liệt giường 100% thời gian thức tỉnh. - Triệu chứng thực thể:
Khám hạch cổ: Xác định vị trí hạch di căn theo nhóm, số lượng hạch, mật độ, độ di động.
- Nội soi tai mũi họng: soi ống cứng hoặc ống mềm quan sát tổn thương và sinh thiết u để xác định:
+ Vị trí và kích thước u: u ở xoang lê, thành họng sau hay vùng sau nhẫn; u ở thanh môn, thượng thanh môn hay hạ thanh mơn.
+ Hình thái đại thể u: Thể sùi, thể loét, thể thâm nhiễm hay hỗn hợp, đánh giá mức độ lan rộng của khối u.
+ Sinh thiết u để chẩn đốn mơ bệnh học.
- Triệu chứng toàn thân: Mức độ giảm cân (<5kg, 5-10 kg, >10kg), thời gian (< 1 tháng, 1-3 tháng, 3-6 tháng, > 6 tháng).
2.4.2. Đặc điểm cận lâm sàng
- Chụp CLVT vùng cổ: 100% BN được chụp CLVT đa dãy vùng cổ
đánh giá tổn thương khối u nguyên phát và tình trạng di căn hạch.
+ Đánh giá tổn thương u: thể hiện là sự dày lên ở phần mềm, mất đối xứng hai bên, xác định vị trí, mức độ lan rộng, xâm lấn cấu trúc xung quanh như phần mềm, mạch máu, cấu trúc sụn, tuyến giáp, thực quản, khí quản...
+ Đánh giá di căn hạch trên CLVT là hạch có kích thước > 10mm, hạch dính, phá vỡ vỏ, hoại tử trung tâm [109].
- Siêu âm vùng cổ: đánh giá hệ thống hạch: vị trí, kích thước hạch (mm) và sự liên quan của hạch với các cấu trúc vùng cổ (mạch máu, thần kinh, tạng…), hạch mất cấu trúc xoang hạch.
- Xét nghiệm huyết học: số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, số lượng bạch cầu, bạch cầu trung tính, số lượng tiểu cầu.
- Sinh hố máu: ure, creatinin, glucose, AST (aspartate aminotransferase), ALT ( alanine aminotransferase), điện giải đồ.
- Chọc hút tế bào ở hạch cổ đánh giá tình trạng di căn hạch. - Chẩn đốn mơ bệnh học: để xác định týp mô bệnh học
- Đánh giá toàn thân: Chụp Xq-phổi, điện tâm đồ, siêu âm ổ bụng
- Đánh giá di căn:, soi phế quản, soi thực quản dạ dày phát hiện UT thứ hai. Chụp CLVT hoặc MRI và xạ hình xương tồn thân khi lâm sàng nghi ngờ có di căn xa.
2.4.3. Đánh giá giai đoạn TNM chính xác trước điều trị (AJCC-2010)
Giai đoạn III T3
T1 ,T2,T3
N0
N1 M0
Giai đoạn IVA T4a
T1, T2, T3
N0, N1, N2
N2 M0
Giai đoạn IVB T4b
T bất kì
N bất kì