CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
2.5.2. Quy trình hóa xạ trị đồng thời với máy gia tốc
- Liều lượng: cisplatin 40mg/m2, Truyền TM ngày 1 hàng tuần. Cách thức truyền:
+ Trước truyền cisplatin: glucose 5% 1000ml + natriclorua 0,9% 500ml + Kaliclorua 20mmol truyền TM 100 giọt/ phút.
+ Sau 01 giờ: manitol 20% 100ml truyền TM 100 giọt/ phút
+ Cisplatin pha trong 300ml natriclorua 0,9% truyền TM trong 01 giờ, đồng thời qua đường truyền thứ 2.
+ Truyền tĩnh mạch 1000ml dịch đẳng trương (natriclorua 0,9% hoặc glucose 5% hoặc ringer lactat) sau truyền cisplatin
+ Các thuốc phụ trợ: dexamethasone 8mg, dimedrol 10mg và osetron 8mg tiêm tĩnh mạch trước và sau truyền.
- Trong ngày truyền cisplatin, xạ trị tiến hành sau khi truyền trong vòng 2 đến 6 giờ.
- Các BN trong nhóm nghiên cứu được tiến hành xạ trị bằng máy gia tốc. - Các bước tiến hành lập kế hoạch xạ trị:
+ Tư thế và cố định BN được thực hiện từ lúc bắt đầu mơ phỏng đến hết q trình điều trị.
+ Chụp mô phỏng: với máy CLVT mô phỏng, đánh dấu trường chiếu. + Lập kế hoạch xạ trị:
Xạ trị cho u và hạch nguyên phát bằng các trường chiếu bên cổ đối xứng, xạ dự phòng hệ hạch cổ thấp bằng trường chiếu thẳng cổ thấp lấy độ sâu 3cm. Việc tính tốn liều lượng xạ trị được tiến hành theo 3 đợt.
Đợt I: liều xạ là 40Gy, phân liều 2Gy/ngày, 5buổi/tuần
Đợt II: nâng liều photon 20Gy cho phần u nguyên phát và hạch ở phía
trước; cịn phần hạch trước cột sống ra phía sau (hạch cổ sau) được nâng liều bằng chùm Electron
Đợt III: thu nhỏ trường chiếu tập trung vào u nguyên phát với các
khoảng cách với rìa u ban đầu 1 cm bằng chùm photon.
Săn sóc dự phịng hiệu ứng phụ của điều trị bằng các thuốc tăng tái tạo niêm mạc, corticoid tại chỗ (xông họng,miệng), thuốc làm dịu da. Kháng sinh dự phòng viêm và chống nấm phát sinh trong q trình điều trị. Ni dưỡng qua xơng mũi dạ dày hoặc mở thông dạ dày ra da khi có chỉ định hỗ trợ về dinh dưỡng. Hướng dẫn vệ sinh răng miệng....
+ Tủy sống được bảo vệ với các trường chiếu bên nếu khơng có sự hiện diện hạch bạch huyết.
+ Liều lượng xạ trị: 2 Gy/lần xạ trị/vị trí cần chiếu xạ x 5 lần/tuần. Tổng liều đạt 70 Gy vào u và hạch đã di căn. Dự phịng hạch tồn cổ đạt 50 Gy.
Tiêu chuẩn dừng điều trị:
Tiêu chuẩn dừng xạ trị: - Chỉ số toàn trạng PS 3-4
- Tác dụng không mong muốn độ 4: trên hệ tạo huyết, viêm niêm mac, viêm da do tia
- Tác dụng không mong muốn độ 3,4: Tác dụng không mong muốn khác ngoài hệ tạo huyết, trừ viêm niêm mạc, viêm da.
- Xạ trị sẽ tiếp tục khi các tác dụng không mong muốn hồi phục về độ 2.
Tiêu chuẩn dừng hóa trị: - Chỉ số tồn trạng PS 3-4 - Sốt >38º C
- Tác dụng không mong muốn trên hệ tạo huyết ≥ độ 2: BC<3000/mm3 hoặc TC<75000/mm3
- Tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết:≥ độ 3 - Creatinin huyết thanh >1,5mg/dl.
- Hóa chất truyền tiếp tục khi các tác dụng không mong muốn về độ 1.
Xử trí tác dụng khơng mong muốn:
- Dị ứng thuốc: sử lý theo phác đồ chống sốc của Bộ y tế. Ngưng truyền thuốc, hỗ trợ hơ hấp tuần hồn, sử dụng Adrenalin chống sốc.
- Thiếu máu: mức độ nặng điều trị bằng truyền hồng cầu lắng, nhẹ hơn có thể dùng thuốc kích thích tăng trưởng hồng cầu (epoetin alfa, bêta, darbepoetin alfa), sulfate sắt uống. Cần duy trì Hb của bệnh nhân ở mức 10 - 12g/dl.
- Sốt hạ bạch cầu hạt: cần nhập viện, sử dụng kháng sinh mạnh, phổ rộng truyền TM như nhóm carbapenem (imipenem, meropenem), piperacillin- tazobactam, cefepime. Ngồi ra, cần dùng thuốc kích thích tăng trưởng bạch cầu (filgrastim).
- Buồn nơn và nơn: cần phịng ngừa trước khi xảy ra nơn vì khi đã nơn rồi thì khó kiểm sốt triệu chứng. Các thuốc chống nơn: nhóm setron (ondansetron, granisetron, palonosetron), corticosteroid (dexamethasone)…
- Viêm niêm mạc miệng: điều trị giảm đau, giữ vệ sinh răng miệng, không để khô miệng, sử dụng thuốc kháng nấm (mycostatin, fluconazole), thuốc chống virút Herpes...
- Tiêu chảy: bù nước điện giải, sử dụng thuốc loperamid và bổ xung vi khuẩn có ích như lactacil plus cho đường ruột.
- Tác dụng không mong muốn trên thần kinh ngoại biên: Cảm giác từ nhẹ đến nặng gồm tê, bị châm chích, tê mất cảm giác hoàn toàn ở các đầu chi. Điều trị Vitamin 3B cùng với các thuốc giảm đau thần kinh như Neurontine.
- Tác dụng không mong muốn trên tim: biến cố tim mạch, tùy mức độ mà cân nhắc việc giảm liều, tạm ngưng hoặc ngưng hẳn các thuốc trên.
- Tác dụng không mong muốn trên gan thận: bù đủ dịch muối đẳng trương tránh độc đến chức năng thận, dùng các thuốc bổ gan như boganic…