Trước mổ (n = 72) 12 tháng sau mổ (n = 66) Khó thở (NYHA) NYHA I, n (%) 3 (4,2) 46 (69,7) NYHA II, n (%) 26 (36,1) 18 (27,4) NYHA III, n (%) 37 (51,4) 2 (2,9) NYHA IV, n (%) 6 (8,3) 0 (0) Đau ngực (CCS) CCS I, n (%) 27 (37,5) 51 (77,3) CCS II, n (%) 30 (41,7) 15 (22,7) CCS III, n (%) 13 (18,1) 0 (0) CCS IV 2 (2,7) 0 (0)
Nhận xét: Các triệu chứng khó thở và đau ngực đều cải thiện trước mổ so với sau mổ.
Thời gian
Chương 4. BÀN LUẬN BÀN LUẬN
Dựa trên kết quả nghiên cứu của 72 trường hợp bệnh van ĐMC đơn thuần được phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki từ tháng 6 năm 2017 đến hết tháng 12 năm 2019 tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E, chúng tơi có một số bàn luận về các đặc điểm bệnh lý, chỉ định phẫu thuật, kỹ thuật thực hiện, kết quả phẫu thuật sớm và trung hạn được trình bày như sau:
4.1. Đặc điểm bệnh lý van động mạch chủ. 4.1.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể. 4.1.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể.
Bảng 4.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể trong các nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng phương pháp Ozaki
Tuổi Nam/nữ Chỉ số khối cơ thể
Ozaki và cs (n = 850).18 71 1/1 X
Krane và cs (n = 103).63 54 2/1 26,9
Oliver và cs (n = 30).64 66 2/1 26,2
Lida và cs (n = 36).90 55 2,6/1 x
Chúng tôi (n = 72) 53 3/1 22.1
Tuổi trung bình mắc bệnh của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là 53 tuổi [Biểu đồ 3.2], đây là độ tuổi còn khá trẻ, thấp hơn so với các nghiên cứu của các tác giả ở Châu Âu và Nhật Bản (Oliver và cs, Thuỵ sỹ, độ tuổi trung bình là 66).64 Ozaki và cs, Nhật Bản, độ tuổi mắc bệnh trung bình là 71 tuổi).18 Nguyên nhân khác nhau với các tác giả Châu Âu và Nhật
Thông số Tác giả
Bản là do tại các nước phát triển, bệnh van ĐMC thường gặp do thối hố, vơi hố xảy ra ở người già. Cịn tại Việt Nam, tỷ lệ tổn thương van hậu thấp, nhiễm trùng vẫn chiếm tỷ lệ cao, do đó, độ tuổi mắc bệnh thường thấp hơn tại các nước phát triển. Tác giả Krane và cs tại Đức, chỉ định phẫu thuật tái tạo van ĐMC trên 103 bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 54 tuổi.63 Lida và cs, báo cáo độ tuổi trung bình phẫu thuật tái tạo van ĐMC là 55 tuổi với 36 bệnh nhân có bệnh van ĐMC đơn thuần.90 Như vậy, có thể thấy phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki cũng đã được chỉ định cả với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi. Việc lựa chọn độ tuổi để áp dụng phẫu thuật tái tạo van ĐMC theo phương pháp Ozaki nên được ưu tiên với những nhóm bệnh nhân trẻ trong độ tuổi sinh đẻ, bệnh nhân ở vùng sâu vùng xa, khơng có điều kiện sử dụng cũng như theo dõi định kỳ thuốc chống đông máu loại kháng vitamin K.
Tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi là 3/1 [Biểu đồ 3.1]. Tỷ lệ này trong nghiên cứu của T.H. Tuấn và cs trên 154 bệnh nhân được phẫu thuật thay van ĐMC tại Bệnh viện tim Hà Nội cũng là 3/1.91 Các tác giả khác như Oliver và cs, Krane và cs, tỷ lệ mắc bệnh van ĐMC ở nam giới cao hơn nữ giới.63,64 Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu, báo cáo ghi nhận bệnh van ĐMC thường gặp ở nam giới.4,7
Kết quả của chúng tơi, số bệnh nhân có BMI bình thường chiếm đa số với 56 bệnh nhân, chiếm 77.8% [Biểu đồ 3.3]; Khi phân tích logistic hồi quy đa biến chúng tơi khơng nhận thấy sự ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê của chỉ số khối cơ thể tới thời gian thở máy cũng như là các biến chứng chu phẫu và biến chứng trung hạn [Bảng 3.12 và Bảng 3.16]. Tuy nhiên, một số tác giả khác nhận thấy các bệnh nhân nhẹ cân (BMI < 18,5) hay thừa cân (BMI > 25) đều ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật. Engelman và cs, đánh giá ảnh hưởng của BMI và albumin máu lên tỉ lệ tử vong và biến chứng sau phẫu
thuật tim, các tác giả ghi nhận BMI < 20 và nồng độ albumin thấp hơn 25 g/dL là các yếu tố độc lập làm tăng tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng sau mổ (p < 0,0005). Tỉ lệ tử vong cao nhất thuộc nhóm BMI thấp có kèm albumin thấp. Các yếu tố này cũng làm tăng nguy cơ chảy máu, suy thận, thở máy kéo dài và nằm hồi sức kéo dài.92
Ngược lại, BMI > 30 làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, viêm phổi, suy thận. Về mặt kĩ thuật, béo phì cũng ảnh hưởng tới việc tiếp cận và thao tác khó khăn hơn so với những trường hợp BMI trong giới hạn bình thường.92 Sự khác nhau giữa chúng tơi và các tác giả này có thể do số lượng bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi cịn hạn chế, các biến chứng xảy ra ít và ngẫu nhiên do đó đánh giá chưa đưa ra được sự khác biệt về ảnh hưởng của chỉ số khối cơ thể với kết quả phẫu thuật. Vì vậy, điều chỉnh chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh nhân BMI thấp trước phẫu thuật tim là cần thiết nhằm cải thiện tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê.93
4.1.2. Các yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch.