Tổng số bệnh nhân Tỷ lệ tử vong (%) Ozaki S và cs14 404 1,7 Oliver R và cs64 30 3,3 Lida Y và cs65 57 3,5 Krane M và cs63 103 0,97 Chúng tôi 72 1,4
Trong nghiên cứu này của chúng tôi, tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày đầu sau mổ là 1,4% (01 bệnh nhân). Bệnh nhân tử vong ngày đầu tiên sau mổ vì chảy máu gây chèn ép tim cấp. Kết quả tử vong chu phẫu của chúng tôi
Thông số Tác giả
tương đồng với kết quả nghiên cứu của Ozaki và cs, tỷ lệ tử vong là 1,7%,18 nhưng thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Lida Y và cs với tỷ lệ tử vong là 3,5% và Oliver và cs tỷ lệ này là 3,3%.64,65
Ozaki và cs, báo cáo tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đầu sau mổ là 1,7% (7/404 bệnh nhân), nguyên nhân tử vong bao gồm 03 bệnh nhân viêm phổi, 02 bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu, 01 bệnh nhân rách khí quản, 01 bệnh nhân tắc mạch mạc treo cấp tính.14 Trong nghiên cứu của Oliver và cs, 01 bệnh nhân tử vong ngày đầu tiên sau mổ vì sốc phản vệ dẫn đến suy đa tạng sau truyền máu.64 Nghiên cứu của Lida Y và cs, trên 57 bệnh nhân hẹp van ĐMC đơn thuần được phẫu thuật, tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện 3,5% (2 bệnh nhân), nguyên nhân tử vong do suy gan và sốc nhiễm khuẩn.65 Nghiên cứu của Krane và cs, trên 102 bệnh nhân được phẫu thuật tái tạo van ĐMC theo phương pháp Ozaki cho thấy tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đầu sau mổ là 0,97% (01 bệnh nhân), nguyên nhân do xuất huyết trong lồng ngực không rõ nguyên nhân ngày 12 sau mổ.63 Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là bệnh nhân nam giới 58 tuổi, sau mổ tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki, bệnh nhân đã được rút ống nội khí quản giờ thứ 8 sau mổ. Ngày thứ nhất sau mổ bệnh nhân xuất hiện khó thở, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh, trên siêu âm tim qua thành ngực thấy có tràn máu MNT thành sau thất trái, bệnh nhân được chỉ định mở lại xương ức kiểm tra tuy nhiên bệnh nhân xuất hiện rối loạn nhịp thất, rung thất trước khi chuyển mổ lại, bệnh nhân được cấp cứu nhưng tử vong sau đó. Như vậy, đối với những trường hợp có chảy máu nhiều gây tràn dịch MNT cần phải được xử lý giải phóng chén ép tim càng sớm càng tốt, nếu chảy máu dữ dội hoặc chèn ép tim rõ trên siêu âm có thể mở lại xương ức ngay tại phòng hồi sức trong trường hợp phịng mổ khơng có sẵn. Chảy máu sau mổ gây chèn ép tim là một trong những biến chứng thường gặp sau phẫu thuật tim hở. Theo Al-Dadah và cs, Russo và cs, tỷ lệ chảy máu gây chèn ép tim từ 0,4% đến 8,4% sau
mổ.133,134 Chảy máu chèn ép tim sau mổ tim hở được chẩn đoán xác định bằng siêu âm tim khi có triệu chứng nghi ngờ trên lâm sàng, chỉ định phẫu thuật dẫn lưu màng tim hoặc mở lại ngực khi huyết động không ổn định cần được chỉ định và tiến hành càng sớm càng tốt.135
Trong phẫu thuật thay van ĐMC bằng van tim nhân tạo (Cơ học hoặc sinh học), tỷ lệ tử vong sớm trong 30 ngày đầu sau mổ chiếm từ 1-3% tuỳ từng nghiên cứu. Handa N và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật thay van ĐMC trên 7883 bệnh nhân cao tuổi với tỷ lệ tử vong sớm là 3%.136 Marco D.E và cs, báo cáo 2256 trường hợp phẫu thuật thay van ĐMC từ tháng 01 năm 2003 đến tháng 12 năm 2007, kết quả tử vòng trong 30 ngày đầu sau phẫu thuật là 2,2%.137
Như vậy, có thể nhận thấy kết quả tử vong sớm trong vòng 30 ngày đầu sau phẫu thuật của phương pháp tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki là tương đồng với kết quả tử vong sớm của phương pháp thay van ĐMC bằng van tim nhân tạo.
4.5.2.2. Các biến chứng khác trong 30 ngày đầu sau mổ