Số cánh van Thời gian
Tái tạo hai cánh van (n = 7)
Tái tạo ba cánh
van (n = 13) P
Thời gian, TB ± ĐLC, phút 94,7 ± 13,7 109,7 ± 12,8 0,03 Nhận xét: Thời gian cặp ĐMC của nhóm tái tạo hai cánh van trung bình là 94,7 phút, thấp hơn so với nhóm tái tạo ba cánh van là 109,7 phút. Sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê khi kiểm định T-test với p = 0,03.
3.2.7. Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể.
Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể là 136,7 ± 18,5 phút. Nhóm bệnh nhân thất bại kỹ thuật.
o 01 bệnh nhân chuyển thay van nhân tạo cơ học, tổng thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể là 360 phút.
o 01 bệnh nhân chuyển thay van nhân tạo sinh học, tổng thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể là 250 phút.
Bảng 3.10. Thời gian sử dụng tuần hồn ngồi cơ thể với nhóm bất thường hai cánh van (n = 20).
Số cánh van Thời gian
Tái tạo hai cánh van (n = 7)
Tái tạo ba cánh
van (n = 13) P
Thời gian, TB ± ĐLC,
phút 131,7 ± 15,3 140,5 ± 19,5 0,32
Nhận xét: Khơng có sự khác biệt về thời gan sử dụng tuần hồn ngồi cơ thể giữa nhóm tái tạo hai cánh van và nhóm tái tạo ba cánh van.
3.2.8. Thất bại kỹ thuật trong mổ.
Biểu đồ 3.11. Tỷ lệ thất bại kỹ thuật trong mổ
Nhận xét: 02 bệnh nhân sau khi tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki phải chuyển sang thay van ĐMC bằng van nhân tạo trong cùng một thì mổ do cánh vành trái sau tái tạo bằng MNT che lấp lỗ ĐMV trái dẫn tới thiếu máu cơ tim cấp, bệnh nhân xuất hiện rung thất liên tục sau mổ. Trong đó, 01 bệnh nhân nữ 55 tuổi chuyển sang thay van ĐMC nhân tạo cơ học, 01 bệnh nhân nữ 68 tuổi chuyển sang thay van ĐMC nhân tạo sinh học.
3% n = 2
97% n = 70
3.2.9. Kết quả siêu âm tim qua thực quản trong mổ.
Bảng 3.11. Kết quả siêu âm tim qua thực quản trong mổ (n = 70, loại 02 bệnh nhân chuyển thay van ĐMC). bệnh nhân chuyển thay van ĐMC).
Thông số đánh giá Giá trị
Hở van ĐMC Không hở, n (%) Hở nhẹ, n (%) Hở vừa, n (%) Hở nặng, n (%) 58 (82,9) 11 (15,7) 1 (1,4) 0 (0) Hẹp van ĐMC, n (%) 0 (0)
Chênh áp tối đa qua van, TB ± ĐLC, mmHg 16,2 ± 2,3 Chênh áp trung bình qua van, TB ± ĐLC, mmHg 7,8 ± 1,9 Diện tích hiệu dụng van, TB ± ĐLC, cm² 2,3 ± 0,3 Chức năng tâm thu thất trái, TB ± ĐLC, % 58,2 ± 7,1 Nhận xét: Đa phần các bệnh nhân (82,9%) sau mổ tái tạo van ĐMC bằng MNT khơng có hở van ĐMC, chỉ có 01 bệnh nhân hở van ĐMC mức độ vừa, khơng có bệnh nhân nào hẹp van ĐMC, phân suất tống máu thất trái trong giới hạn bình thường.
3.3. Kết quả sớm.
3.3.1. Thời gian thở máy sau mổ.
Biểu đồ 3.12. Phân bố bệnh nhân theo thời gian thở máy sau mổ.
Thời gian thở máy của các bệnh nhân là 11,3 ± 7,1 (giờ).
08 bệnh nhân (11,1% số bệnh nhân) có thời gian thở máy > 24 giờ, thời gian thở máy của nhóm này là 29,9 ± 6,4 (giờ).
o 01 bệnh nhân sau mổ có chảy máu vùng ngực trái, bệnh nhân được mổ lại cầm máu.
o 01 bệnh nhân có viêm phổi, viêm xương ức sau mổ. Phẫu thuật lại nạo viêm tạo hình xương ức.
o 06 bệnh nhân trước mổ có phân suất tống máu thất trái giảm (< 50%), sau mổ có chảy máu hoặc viêm phổi sau mổ.
Nhóm có thời gian thở máy ≤ 24 giờ, thời gian thở máy trung bình là 9,2 ± 3,3 giờ. 8 64 0 10 20 30 40 50 60 70
Thở máy > 24 giờ Thở máy <24 giờ
Bảng 3.12. Phân tích hồi quy đa biến đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến thời gian thở máy
Thở máy > 24 giờ OR [IC95%] P Khơng (n = 64) Có (n = 8) Tuổi, TB ± ĐLC, năm 52,2 ± 13,8 59 ± 11,8 0,99 [0,99;1,01] 0,64 BMI, TB ± ĐLC 22,3 ± 2,9 20,6 ± 2,5 1,01 [0,98;1,03] 0,64 Tăng huyết áp, n (%) Có (n = 34) 29 (85,3) 5 (14,7) 1,04 [0,87;1,25] 0,67
Không (n = 38) 35 (92,1) 3 (7,9) REF REF
Đái tháo đường,n (%)
Có (n = 2) 2 (100) 0 (0) 0,74 [0,36; 1,5] 0,41
Không (n = 70) 64 (91,4) 8 (8,6) REF REF
Rối loạn mỡ máu, n (%)
Có (n = 4) 3 (75) 1 (25) 1,13 [0,78;1,63] 0,53 Không (n = 68) 69 (89,7) 7 (10,3) REF REF Hút thuốc lá, n (%)
Có (n = 37) 32 (86,5) 5 (13,5) 1,1 [0,86; 1,18] 0,93
Không (n = 35) 32 (91,4) 3 (8,6) REF REF
Khó thở n (%) NYHA I (n = 3) 3 (100) 0 (0) 1 [0,68;1,47] 0,99 NYHA II (n = 26) 26 (100) 0 (0) 0,98 [0,62;1,55] 0,93 NYHA III (n = 37) 30 (81,1) 7 (18,9) 1,21 [0,83;1,78] 0,33 NYHA IV (n = 6) 5 (83,3) 1 (16,7) 1,15 [0,72;1,83] 0,56 Đau ngực, n (%) CCS I (n = 27) 25 (92,6) 2 (7,4) 0,96 [0,71;1,3] 0,8 CCS II (n = 30) 26 (86,7) 4 (13,3) 0,94 [0,78;1,15] 0,57 CCS III (n = 13) 11 (84,6) 2 (15,4) 0,87 [0,67;1,13] 0,3 CCS IV (n = 2) 2 (100) 0 (0) 0,7 [0,42;1,16] 0,17 EuroScore II, TB [IQR], % 1,2 [0,6;4,4] 1,7 [0,8;2,8] 1,14 [1,0; 1,25] 0,05 *
Hình thái thương tổn van ĐMC, n (%)
Hẹp van, (n = 30) 26 (86,7) 4 (13,3) 1,1 [0,93;1,29] 0,3 Hở van, (n = 20) 17 (85) 3 (15) 0,91 [0,75; 1,1] 0,35
Phân suất tống máu thất trái, n(%)
LVEF < 50%, (n = 13) 7 (53,8) 6 (46,2) 1,34 [1,21; 2,1] 0,003*
LVEF > 50%, (n = 59) 57 (96,6) 2 (3,4) REF REF Thời gian cặp ĐMC,
TB ± ĐLC, phút 106,5 ± 16,8 117,8 ± 5,4 1 [0,99; 1,01] 0,15 Thời gian chạy máy,
TB ± ĐLC, phút 139,6 ± 35,6 155,5 ± 16,7 1 [0,99; 1,01] 0,72 Lượng máu mất,
TB ± ĐLC, lít 0,39 ± 0,2 0,8 ± 0,33 1,6 [1,31; 1,9] 0,0002
*
Nhận xét:
Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân thở máy kéo dài là 59 tuổi cao hơn nhóm thở máy ≤ 24 giờ, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,64).
Yếu tố nguy cơ THA, rối loạn mỡ máu và tiền sử hút thuốc lá có gây tăng nguy cơ thở máy kéo dài với hệ số OR là 1,04 lần, 1,13 lần và 1,1 lần, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê.
Điểm EuroSCORE II ở nhóm thở máy > 24 giờ là 1,7% cao hơn so với nhóm thở máy ≤ 24 giờ là 1,2%, sự khác biệt với p = 0,05.
Phân suất tống máu thất trái < 50% làm tăng nguy cơ thở máy kéo dài > 24 giờ lên 1,34 lần so với nhóm phân suất tống máu thất trái bình thường (> 50%), p = 0,003.
Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo và thời gian cặp ĐMC ở nhóm thở máy kéo dài > 24 giờ cao hơn nhóm thở máy ≤ 24 giờ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê.
Với nhóm thở máy > 24 giờ, lượng máu mất qua dẫn lưu trung bình là 800 ml cao hơn so với nhóm thở máy ≤ 24 giờ là 390 ml, cứ với 1000 ml máu mất qua dẫn lưu làm tăng nguy cơ thở máy kéo dài 1,6 lần.
3.3.2. Các biến chứng trong vòng 30 ngày đầu sau mổ.
Bảng 3.13. Các biến chứng trong vòng 30 ngày đầu sau mổ (n = 72).
Biến chứng Số lượng
bệnh nhân Tỷ lệ %
Tử vong chu phẫu 1 1,4
Chảy máu sau mổ phải mổ lại 1 1,4
Viêm xương ức 1 1,4
Viêm phổi 5 6,9
Suy thận phải lọc máu 0 0
Rung nhĩ mới sau mổ 3 4,2
Biến chứng thần kinh không hồi phục 0 0
Biến chứng phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 0 0
Nhận xét: Các biến chứng sớm xảy ra trong 30 ngày đầu sau mổ gặp nhiều nhất trong nghiên cứu là viêm phổi, rung nhĩ mới. Các biến chứng gặp phải khác như viêm xương ức, chảy máu sau mổ phải mổ lại, tử vong ít gặp hơn.
3.3.3. Thời gian nằm tại phòng hồi sức sau mổ và thời gian nằm viện sau mổ.