x 100% * Đa thai là hiện tƣợng có sự phát triể n nhi ề u thai trong bu ồ ng t ử cung
4.3.7.1. Ảnh hưởng số lượng phôi chuyển đến tỷ lệ có thai lâm sàng
William và cs thấy rằng số lƣợng phơi chuyển có ảnh hƣởng đến tỷ lệ có thai: tỷ lệ có thai của những chu kỳ chuyển 1 phôi là 21%, 2 phôi là 37%, 3 phôi là 39%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với những trƣờng hợp chuyển
từ 2 phôi trở lên và chuyển 1 phôi [62]. Zhonghua và cs năm 2013 nghiên cứu 5018 chu kỳ chuyển phôi trữđông chuyển 1 phôi và 2 phôi cũng thấy rằng đối với những phụ nữ dƣới 38 tuổi tỷ lệ có thai lâm sàng trong nhóm chuyển 1 phôi là 38%, chuyển 2 phôi là 50% sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Đối với những phụ nữ ≥38 tuổi tỷ lệ này lần lƣợt là 9,5% và 20,3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Đặc biệt cũng có thể thấy với phụ nữ ≥38 tuổi tỷ lệ có thai lâm sàng trong chuyển phơi trữ lạnh cũng giảm có ý nghĩa thống kê với đối tƣợng dƣới 38 tuổi [156].
Trong nghiên cứu của chúng tơi, chỉ có 5,0% số chu kỳ chuyển 1 phôi. Những trƣờng hợp chuyển 1 phôi chủ yếu do bệnh nhân chỉ có 1 phơi hoặc sau khi rã đông số lƣợng phôi sống khi chuyển chỉ cịn 1 phơi và những phôi này thƣờng chất lƣợng không tốt. Tỷ lệ có thai lâm sàng của những trƣờng hợp chuyển 1 phôi trong nghiên cứu chúng tôi chỉ là 3,2%. Khi chia nhóm theo số lƣợng phôi chuyển: 1-2 phôi, 3-4 phôi chúng tôi thấy: tỷ lệ có thai tăng theo số lƣợng phơi chuyển: nhóm chuyển 1-2 phơi là 19,7%, nhóm 3-4 phơi là 47,4%, nhóm trên 4 phơi là 56,5%, sự khác biệt giữa nhóm chuyển 1-2 phơi với những nhóm cịn có ý nghĩa thống kê với p<0,0001( Bảng 3.22).
Tuy nhiên việc chuyển nhiều phôi sẽ dẫn đến tỷ lệ đa thai tăng. Đây đƣợc coi là biến chứng thƣờng xuyên và nghiêm trọng nhất của lĩnh vực hỗ trợ sinh sản [157]. Vấn đề đa thai (đặc biệt là từ 3 thai trở lên) đang rất đƣợc quan tâm hiện nay do đa thai kèm theo nhiều nguy cơ cho cả mẹ và con. Chúng tôi thấy rằng chuyển càng nhiều phơi thì tỷ lệ đa thai càng tăng: chuyển 1-2 phôi tỷ lệ đa thai trên số bệnh nhân có thai lâm sàng là 7,8%, chuyển 3-4 phôi tỷ lệ đa thai là 18,0% và chuyển trên 4 phôi tỷ lệ là 23,1%.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Do đó, cần cân nhắc số lƣợng phơi chuyển dựa vào tuổi, nguyên nhân, tiền sử cũng nhƣ chất lƣợng phơi để vừa đảm bảo khả năng có thai vừa khơng bị đa thai. Một số nƣớc nhƣ Mỹ, Hàn Quốc các khuyến cáo về số lƣợng phôi chuyển đƣợc đƣa ra nhằm cân bằng giữa 2 yếu tố này [158]. Han và cs nghiên cứu trên 247 chu kỳ chuyển phôi tại Hàn Quốc đƣợc thực hiện theo khuyến cáo tỷ lệ có thai lâm sàng là 31,2%. Trong đó tỷ lệ đa thai là 27,3% cao hơn trong nghiên cứu chúng tôi, tuy nhiên 20/21 trƣờng hợp đa thai là song thai,chỉ có 1 trƣờng hợp tam thai. Đặc biệt tỷ lệ song thai cao ở 2 nhóm: chuyển 3 phơi giai đoạn phân chia ở phụ nữ 35-39 tuổi với điều kiện thuận lợi (66,7%) và chuyển 2 phôi nang ở phụ nữ ≥40 tuổi với điều kiện thuận lợi [158]. Có thể thấy việc làm theo khuyến cáo giới hạn số phơi chuyển rất có ý nghĩa để giảm thiểu tối đa số chu kỳđa thai đồng thời vẫn đảm bảo tỷ lệ có thai tốt.
Luz và cs cũng chia các ca chuyển phôi theo sốlƣợng phôi chuyển là 1 phôi, 2-3 phôi, ≥4 phơi. Cho kết quả tỷ lệcó thai lâm sàng tăng theo số lƣợng phôi chuyển lần lƣợt là: 11,5%, 32,1%, 40,4% [159]. Hernandez-Nieto nghiên cứu 1063 bệnh nhân thấy rằng có mối liên hệ giữa tuổi bệnh nhân, số lƣợng trứng thu đƣợc, tổng lƣợng phôi chuyển, tổng sốlƣợng phôi trữ lạnh mỗi chu kỳ, độ dày nội mạc tử cung với khả năng đa thai. Trong mơ hình hồi quy logistics đa biến những yếu tố liên quan này cho thấy số lƣợng phôi chuyển trong 1 chu kỳ là yếu tố quan trọng nhất dẫn đến đa thai cho mẹ. Những yếu tố còn lại là yếu tốlàm tăng nguy cơ đa thai [160].