- Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp.
2.2.5.3. Phương pháp xác định bệnh nghề nghiệp và liên quan với nghề nghiệp
nghiệp
* Phương pháp đánh giá tình trạng rối loạn cơ xương
Tình trạng rối loạn cơ xương của cơng nhân đóng tàu được xác định bằng bảng câu hỏi theo Thường quy kỹ thuật Y học lao động- Vệ sinh môi trường (2002) [38] (phụ lục 2).
* Phương pháp chẩn đoán bệnh bụi phổi- silic bằng X quang phổi.
- Tiến hành chụp X quang phổi cho công nhân nhà máy đóng tàu Hạ Long bằng máy XQ cả sóng VISITOR AR 30 của ITALIA.
- Chụp phim XQ phổi và đánh giá theo ILO (2000) [78]: chụp tư thế sau – trước, phim 30 x 40cm khi bệnh nhân đang ở thì hít vào gắng sức.
- Đánh giá các thể BBPSi nghề nghiệp: + Mật độ: 4 loại.
. Loại 0: khơng có các nốt mờ nhỏ hoặc có ít hơn giới hạn, dưới loại 1. . Các loại 1, 2 và 3: thể hiện mật độ tăng dần các nốt mờ nhỏ (xác định bằng cách so với các phim mẫu tương ứng).
+ Đối với các hạt mờ trịn nhỏ, ký hiệu của 3 kích thước khác nhau là p, q, r:
. p: đường kính khơng q 1,5 mm. . q: đường kính khoảng 1,5 - 3 mm. . r: đường kính khoảng 3 - 10 mm.
+ Đối với các sợi mờ nhỏ khơng đều, ký hiệu của 3 kích thước khác nhau là: s, t, u.
. s: chiều rộng không quá 1,5 mm. . t: chiều rộng từ 1,5 - 3 mm. . u: chiều rộng từ 3 - 10 mm.
+ Với các đám mờ lớn trên 1 cm đường kính các thể bệnh được xác định theo kích thước và chia làm 3 loại A, B và C.
Đọc phim do Hội đồng đọc phim của Trung tâm Bảo vệ sức khỏe lao động và Môi trường Giao thơng Vận tải có mời chun gia, Hội đồng Giám định Y khoa Giao thông Vận tải thực hiện. Đọc theo phương pháp một lần, hội chẩn các chuyên gia, so sánh với phim mẫu của ILO.
* Phương pháp chẩn đoán điếc nghề nghiệp :
- Phương tiện:
+ Buồng cách âm: đạt tiêu chuẩn, âm nền <30 dB.
+ Máy đo thính lực: ST 20 của hãng MAICO Cộng hòa liên bang Đức. + Đo thính lực sàng lọc sơ bộ ở các tần số chính 500, 1000, 4000, 8000, Hz. Giải cường độ từ 0dBA tới cường độ tối đa là 95 dBA.
+ Đo thính lực âm hồn chỉnh: phát các âm đơn ở 7 tần số chính và 2 tần số phụ, 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz. Mức phân biệt giảm nghe tới mỗi mức 5 dB ở cả đường khí và đường xương, máy phát được tiếng ù trắng với các tần số mỗi mức tăng giảm là 5 dB để gây tiếng ù che lấp khi cần thiết.
- Xác định mức độ giảm thính lực:
+ Tính thiếu hụt thính lực: dựa theo bảng tính của Fowler – Sabine (từng tai) được ISO công nhận [24] (phụ lục 4).
Dựa trên nguyên lý tính theo ngưỡng nghe ở 4 tần số chính: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz qua bảng tính sẵn với biểu trị khi cường độ ngưỡng nghe ở 100 dB.
Tần số : 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Biểu trị : 15% 30% 40% 15%
Đối chiếu ngưỡng nghe theo từng tần số để có biểu trị theo % thiếu hụt thính lực ghi sẵn trên bảng tính.
- Xác định mức độ ĐNN theo tiêu chuẩn ISO:
+ Tính thiếu hụt thính lực ra tổn thương cơ thể theo bảng tính Fellmann- Lessing (phụ lục 4) [24].
+ Tính mức độ giảm thính lực: theo tỷ lệ (%) thiếu hụt thính lực: Áp dụng theo quy ước của ISO được chia làm 4 mức độ:
Mức độ 1: Giảm thính lực nhẹ. . Độ 1: thiếu hụt 15- 25%. . Độ 2: thiếu hụt 26- 35%. Mức độ 2: Giảm thính lực trung bình. . Độ 1: thiếu hụt 36- 45%.
. Độ 2: thiếu hụt 46- 55%. Mức độ 3: Giảm thính lực nặng. . Độ 1: thiếu hụt 56- 65%. . Độ 2: thiếu hụt 66- 75%. Mức độ 4: điếc đặc. . Điếc: thiếu hụt 76- 90%..