1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẲNG CHÂN
1.1.3. Đặc điểm phần mềm
Các cơ cẳng chân phân bố khơng đều. Ở phía trước, mào chày và mặt trong xương chày nằm ngay dưới da, ít di động. Khi xương gãy, da vùng này dễ bị rách thủng gây gãy xương mở, kèm theo rối loạn dinh dưỡng gây ra hoại tử thứ phát da và tổ chức phần mềm làm lộ xương, viêm xương [15].
Mặt ngồi xương chày có khối cơ duỗi che phủ, mặt sau có khối cơ sau cẳng chân to dày nhất là cơ tam đầu. Vì vậy khi bị gãy 2XCC thì lực chấn thương và sự co kéo của các cơ dễ làm đầu gãy xương chọc thủng da ở mặt trước trong. Đồng thời lực cơ co kéo này gây di lệch lớn, khó nắn chỉnh, hay bị di lệch thứ phát nếu cố định ổ gãy xương không tốt [17]. Ở 1/3D cẳng chân các cơ đã chuyển thành gân nên cả phía trước và phía sau lớp mơ mềm bảo vệ xương chỉ cịn là gân và da, tuần hồn ni dưỡng kém, xương gãy khó liền và bị rối loạn dinh dưỡng kéo dài, dễ bị lộ nẹp khi KX nẹp vít.
Do đặc điểm giải phẫu phần mềm của cẳng chân, nhất là ở vị trí 1/3D và ĐDXC xét theo cơ sinh học thì ở cẳng chân KX xương chày bằng ĐNTCC an tồn cho phần mềm và ít căng cộm với điều kiện ổ gãy xương chày không quá thấp, không phạm khớp, đoạn xương chày ngoại vi phải đủ dài để bắt được vít chốt (chống di lệch xoay, di lệch gập góc) [7].
* Cấu trúc các khoang cẳng chân
Màng liên cốt nối xương chày và xương mác khá dày, hẹp ở trên, rộng ở dưới. Hai vách liên cơ là vách liên cơ trước và vách liên cơ ngoài đi từ bờ trước và bờ ngoài xương mác tới cân cẳng chân. Màng liên cốt, các vách liên cơ và 2XCC chia cẳng chân làm bốn khoang [16], [28]: Khoang trước, khoang ngoài, khoang sau nông và khoang sau sâu.
Bốn khoang ở cẳng chân là những khoang kín và độc lập với nhau bởi các thành vách kém đàn hồi (cân, vách liên cơ, màng liên cốt) hoặc không đàn hồi (xương chày và xương mác). Khi gãy 2XCC, nhất là gãy 1/3T xương chày là vùng xương xốp chảy máu nhiều dễ gây nên biến chứng chèn ép khoang
(CEK) cấp tính do máu từ ổ gãy xương chảy vào các khoang, sự di lệch của các đầu xương gãy, sự bầm dập phần mềm do chấn thương, sự phù nề của các cơ, phần mềm làm tăng thể tích trong khoang gây tăng áp lực nội khoang, khoang hay bị biến chứng CEK là khoang sau sâu [15], [29], [30].