CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.3. Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang. * Cỡ mẫu: được xác định theo cơng thức
Áp dụng phương pháp tính cỡ mẫu ước lượng một tỷ lệ trong quần thể. Trong đó:
p: tỷ lệ của một đặc điểm hình thái xương chày, giả định là 50% (p=0,5). ε: sai số cho phép = 10%
α = 95%: khoảng tin cậy cho phép
Z1-α /2 = 1,96: giá trị Z tương ứng với khoảng tin cậy cho phép
Cỡ mẫu ước lượng trong một quần thể được tính theo cơng thức trên ≥ 96 người.
Trong nghiên cứu này chúng tơi có cỡ mẫu là 114 người (114 xương chày phải, 114 xương chày trái. Tổng cộng 228 xương chày).
* Phương tiện sử dụng để nghiên cứu: Máy Xquang kỹ thuật số
TOSHIBA Model KXO - 32R (Đây là máy cao tần, chụp khu trú vào cẳng chân, có lưới lọc được cài đặt 68kV, 160mA, 0,063ms nên tia thứ là không đáng kể. Tất cả những người tham gia nghiên cứu đều được chụp trên cùng 1 máy), kết nối với máy tính có phần mềm được số hóa, ứng dụng trong quét các ảnh phim y tế (EFILM) và lưu trữ ảnh (DICOM) để đo các chỉ số nghiên cứu, phần mềm Perfect Screen Ruler để đo, chia tỷ lệ khoảng cách và góc di lệch.
Từ file lưu trữ DICOM chúng tôi sử dụng phần mềm EFILM 3.0 để thực hiện các phép đo.
*Nội dung nghiên cứu:
- Đặc điểm của nhóm nghiên cứu: Tuổi, giới, chiều cao trung bình. - Đo các chỉ số của xương chày: Trên phim Xquang chụp xương chày thẳng và nghiêng quy ước, lấy từ khớp gối đến khớp cổ chân (bằng 1 máy Xquang kỹ thuật số TOSHIBA Model KXO - 32R chung cho 114 người tham gia nghiên cứu).
+ Xác định kích thước đầu trên xương chày và đầu dưới xương chày theo ngun tắc AO [23]. Dựng hình vng mỗi cạnh dài bằng chỗ rộng nhất ở đầu trên và đầu dưới xương chày. Phần xương nằm trong hình vng này chính là đầu xương (Hình 2.1.).
Phần đầu xương giúp PTV xác định lối vào của đinh, độ sâu khi dùi tạo lối vào ở đầu trên xương chày, giới hạn đầu dưới của đinh, dự kiến chiều dài vít chốt ở đầu dưới xương chày.
Hình 2.1. Xác định đầu trên và đầu dưới xương chày theo AO
Hình 2.2. Mối liên hệ giữa chiều dài mắt cá trong và lỗ vít chốt cuối
* Nguồn: theo Müller M.E. và CS (1990)[23] Nguồn: Tư liệu nghiên cứu
+ Kích thước thân xương chày (khơng bao gồm 2 đầu xương).
+ Kích thước tuyệt đối xương chày bao gồm đầu trên xương chày, thân xương chày và đầu dưới xương chày đo từ gai chày đến sụn trần chày (dự kiến chiều dài đinh).
+ Đo kích thước lịng ống tủy: Kích thước lịng ống tủy được đo vng góc với trục lịng ống tủy xương chày trên phim Xquang, bắt đầu đo từ chỗ tiếp giáp giữa đầu dưới xương chày và thân xương, đo 2cm 1 lần cho tới chỗ tiếp giáp đầu trên xương chày. Xác định đoạn lòng ống tủy xương chày có kích thước hẹp nhất (dự kiến đường kính đinh).
+ Đo chiều dài mắt cá trong (d1): đo từ dưới sụn trần chày xuống điểm xa nhất của mắt cá trong (xác định được khoảng cách này cùng với biết được
khoảng cách từ lỗ vít chốt cuối của đinh đến hết đinh, giúp cho PTV khơng đóng đinh phạm khớp chày sên: hình 2.2.) d > d1 + d2 .
- Nghiên cứu mối liên quan giữa tuổi, giới, chiều cao với các chỉ số của xương chày.
Ảnh 2.1. Đo các chỉ số xương chày trên phim Xquang thẳng
Nguồn: BN nghiên cứu Bùi G (STT 1).
Ảnh 2.2. Đo các chỉ số xương chày trên phim Xquang nghiêng
Nguồn: BN nghiên cứu Bùi G (STT 1).