CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
2.2. Đo các chỉ số xương chày trên phim Xquang nghiêng
Nguồn: BN nghiên cứu Bùi G (STT 1).
2.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3D, ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY TỦY CÓ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3D, ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY NGOÀI KHỚP
2.2.1. Đối tượng nghiên cứu
63 BN gãy 1/3D, đầu dưới xương chày ngồi khớp có hoặc khơng có gãy xương mác kèm theo, trong đó ổ gãy xương chày trên khớp chày sên > 3cm. Các BN này đều được KX chày bằng ĐNTCC, một số trường hợp được KX mác bằng nẹp vít kèm theo tại khoa CTCH - BV Hữu nghị Việt - Tiệp, Hải Phòng trong thời gian từ tháng 4 năm 2013 đến tháng 12 năm 2017.
* Tiêu chuẩn lựa chọn BN:
+ Tuổi từ 18 trở lên.
+ BN bị gãy kín 1/3D, đầu dưới xương chày ngồi khớp có (hoặc không) kèm theo gãy xương mác.
+ Đủ hồ sơ bệnh án, phim Xquang trước phẫu thuật, sau phẫu thuật và phim chụp kiểm tra kết quả điều trị.
* Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Ổ gãy cách khớp chày sên ≤ 3cm. + Gãy xương do bệnh lý.
+ Gãy xương ở chi sẵn có các di chứng như bại liệt, chân khoèo, cứng, hạn chế vận động, chấn thương khớp gối hoặc khớp cổ chân, di chứng gãy xương cũ.
+ BN không hợp tác nghiên cứu.
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu
+ Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng cắt ngang kết hợp theo dõi dọc.
+ Dựa vào kết quả đo góc di lệch trên phim Xquang sau phẫu thuật, sau 6 tháng và trên 12 tháng đánh giá độ di lệch của ổ gãy được đánh giá theo tiêu chí của Larson - Bosman (theo nguồn [8] – Bảng 2.1).
+ Theo dõi các tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật: Kẹt đinh, đóng đinh trượt ra ngồi ống tuỷ, đóng đinh gây thủng vỡ thành xương đầu trung tâm hoặc thủng trần chày; liền vết mổ kỳ đầu, nhiễm trùng, viêm rò, chèn ép khoang sau phẫu thuật...; VXTX, chậm liền xương, khớp giả, gãy đinh, gãy vít chốt.
2.2.2.1. Nội dung nghiên cứu
+ Đặc điểm về dịch tễ: Tuổi, giới, nghề nghiệp, nguyên nhân tai nạn, cơ chế chấn thương, vị trí gãy, tính chất đường gãy xương chày, tổn thương xương mác và các tổn thương khác kết hợp.
+ Hình ảnh Xquang trước và sau phẫu thuật. + Kỹ thuật phẫu thuật.
+ Kết quả điều trị.
+ Tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật.
* Các bước tiến hành:
+ Lập hồ sơ bệnh án: khai thác tiền sử, bệnh sử, địa chỉ, nguyên nhân gãy xương.
+ Thăm khám BN trên lâm sàng về toàn thân, tại chỗ, phát hiện các tổn thương phối hợp, tìm hiểu nguyên nhân cơ chế chấn thương và các bệnh kèm theo.
+ Chỉ định phẫu thuật, lựa chọn kỹ thuật điều trị.
+ Dựa vào các chỉ số đo được trên phim Xquang lựa chọn cỡ đinh (chiều dài, ĐK đinh), lựa chọn vít chốt (chiều dài, ĐK, số lượng vít).
+ Phẫu thuật KX và ghi chép biên bản phẫu thuật, các tai biến trong phẫu thuật.
+ Đánh giá kết quả gần: Kết quả nắn chỉnh di lệch, kết quả KX sau phẫu thuật và diễn biến tại vết mổ.
+ Đánh giá kết quả xa: kết quả di lệch thứ phát, kết quả liền xương và kết quả PHCN theo Ter.Schiphort.
+ Lập phiếu theo dõi từng BN, đánh giá sau phẫu thuật 6 tháng và kết quả xa > 12 tháng.
2.2.2.2. Kỹ thuật điều trị * Chuẩn bị BN
+ Thăm khám BN toàn thân, tại chỗ trước khi phẫu thuật, làm đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng, hồ sơ, thủ tục phẫu thuật.
+ Giải thích rõ về cuộc phẫu thuật, các nguy cơ, tai biến, biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật, các lợi ích mà cuộc phẫu thuật đem lại.
+ Làm vệ sinh chi cần phẫu thuật, nếu bó bột phải tháo bột. + Tiêm kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật.
* Chuẩn bị dụng cụ
+ Bộ dụng cụ đóng đinh IME.
+ Đinh IME (IndiaMART InterMESH Limited): Được làm từ thép y tế 316 - L, đinh có đầu trung tâm hình phễu, to hơn thân đinh và cong 90, rỗng nịng. Đinh có 5 lỗ để bắt vít chốt ở 2 bình diện:
+ 4 lỗ để bắt vít chốt trên bình diện ngang (trong - ngồi) gồm 2 lỗ để bắt vít chốt ở đầu trung tâm (1 lỗ hình trịn để bắt vít chốt tĩnh, 1 lỗ hình bầu dục để bắt vít chốt động), 2 lỗ hình trịn để bắt vít chốt tĩnh ở đầu ngoại vi.
- 1 lỗ bắt vít chốt tĩnh trên bình diện thẳng (trước - sau) ở đầu dưới. - Trên bề mặt đinh có 3 rãnh chạy dọc theo chiều dài đinh.
- Khoảng cách từ tâm lỗ để bắt vít chốt dưới cùng đến đầu dưới của đinh là 1,7cm, khoảng cách giữa tâm 2 lỗ để bắt vít chốt đầu dưới là 3,0cm, khoảng cách từ tâm lỗ chốt xa đến tâm lỗ chốt vng góc là 1,5cm.
+ Cỡ đinh: ĐK đinh từ 8mm, 9mm, 10mm, 11mm, 12mm và chiều dài từ 240mm, 260mm, 280mm, 300mm, 320mm, 340mm, 360mm, 380mm, 400mm, 420mm.
+ Đầu trên đinh cong 90, đầu dưới cong 1,50.
+ Vít chốt có ĐK 3,9mm và 4,9mm, chiều dài 30 - 50mm. ĐK đinh 8mm dùng vít chốt ĐK 3,9mm.
ĐK đinh 9mm trở lên dùng vít chốt ĐK 4,9mm.